Što je Tracoma?
Trahom je zarazna bolest veznice i rožnice koju uzrokuje bakterija: Chlamydia trachomatis . Ovo patološko stanje ima brojne kliničke manifestacije koje su rezultat aktivne ili prethodne infekcije.
Trahom je endemska bolest koja se širi, ali posebno pogađa populacije zemalja u razvoju (kao što su Sjeverna Afrika i Indija); prenosi se uglavnom preko kontakta sa suzama i zaraženim rukama, kontaminiranom odjećom i insektima. Infektivni agens se također može prenijeti fekalnom kontaminacijom (endemski je gdje su higijenska pravila oskudna). Klinički sindrom trahoma može se učinkovito ograničiti širenjem antibiotske terapije.
uzroci
Infekcija trahoma uzrokovana je prijenosom Chlamydia trachomatis (roda Chlamidia), gram-negativne bakterije, koja također može uzrokovati infekciju spolnim prijenosom (vidi članak o klamidiji). Čimbenici rizika za okoliš su nestašice vode, muhe, loši higijenski uvjeti i prenapučenost u kućama. Populacije obilježene siromaštvom imaju veći rizik za širenje bolesti.
Trachoma se širi kroz međuljudski kontakt sa izlučevinama iz očiju, nosa ili grla zaražene osobe. Prijenos infekcije također se može dogoditi izravnim dodirom s kontaminiranim predmetima (kao što su odjeća, ručnici itd.). U zemljama u razvoju, muhe i komarci djeluju kao vektor za prijenos infektivnog agensa (hrane se izlučevinama oka).
Ukratko Chlamydia trachomatis
- Fiziologija / struktura: obvezujuće unutarstanične parazite u permisivnim stanicama (epitelne stanice oka). Stanična stijenka je slična Gram-, koja se može detektirati Giemsinim bojanjem. Posjeduju i DNA i RNA i prokariotske ribozome.
- Chlamydia trachomatis je osjetljiva na antibiotike.
- Mjesto primarne infekcije je lokalno (nije sekundarno od genitalne infekcije): to je uglavnom konjunktiva i nema sustavnog zahvaćanja.
Dugotrajno izlaganje infekciji u ranom djetinjstvu i ranoj odrasloj dobi neophodno je kako bi se pojavile sekundarne komplikacije povezane s trahomom: jedna epizoda akutnog konjunktivitisa uzrokovanog Chlamydia trachomatis ne smatra se prijetnjom vidu.
patogeneza
Nakon infekcije Chlamydia trachomatis, skup leukocita, polimorfonuklearnih stanica i makrofaga kompaktne su da formiraju folikule ispod površine konjunktive. Prisutnost ožiljaka u konjunktivi može uzrokovati rotaciju cilija ( entropije ), koje se suočavaju s rožnicom, uzrokujući abraziju ( trichiasis ). Nakon toga, konstitucija tkanine rožnice (vaskularizacija, nakon čega slijedi infiltracija) može uzrokovati djelomičnu ili potpunu sljepoću. Promjene u toku suze također su česte u ovoj bakterijskoj infekciji.
Čimbenici rizika
Čimbenici koji povećavaju rizik od dobivanja trahoma su:
- Siromaštvo . Iltracoma je bolest koja prevladava uglavnom u izrazito siromašnim populacijama zemalja u razvoju. Zajednice ljudi koji žive u bliskim kontaktima (uvjeti pretrpanosti) su podložniji prijenosu infekcije.
- Loša higijena . Loši sanitarni uvjeti i nedostatak higijene, kao što su nečiste ruke i lice, pridonose širenju bolesti. Štoviše, populacije koje nemaju pristup sanitarnim objektima imaju veću učestalost bolesti.
- Godine. U područjima gdje je bolest aktivna, ona je češća u djece. Najviše pogođeni dobni raspon je od četiri do šest godina.
- Seks . Žene se obolijevaju većom stopom od muškaraca.
komplikacije
Jedna epizoda infekcije Chlamydia trachomatis lako se može liječiti ranom dijagnozom i uporabom antibiotika. Međutim, ponovljene infekcije mogu dovesti do komplikacija, uključujući:
- ožiljke unutarnjeg kapka
- deformacija kapaka
- savijanje prema unutra od kapka (entropija)
- urastao trepavice
- ožiljci rožnice
- djelomična ili potpuna sljepoća
Tretmani i lijekovi
Mogućnosti liječenja trahoma ovise o stadiju bolesti. U slučaju sporadičnih akutnih infekcija (rani stadiji patologije), sustavno liječenje antibioticima širokog spektra dovoljan je za uklanjanje infekcije. Rana intervencija je korisna jer je stopa relapsa veća u naprednijim stadijima bolesti.
Terapija antibioticima
Liječenje antibioticima uključuje lokalnu primjenu oftalmološke masti na bazi doksiciklina (1% tetraciklina, dva puta dnevno tijekom šest tjedana) ili sustavno davanje oralnog azitromicina (Zithromax).
Iako se čini da je azitromicin poželjniji i učinkovitiji od tetraciklina (dovoljna je jedna oralna doza), to je i najskuplja terapija. U siromašnim zajednicama izbor lijeka koji se koristi često ovisi o tome koji je lijek dostupan (općenito azitromicin je uključen u međunarodni donacijski program). Kao alternativa prethodno opisanim antibioticima izbora, također se mogu primijeniti eritromicin ili sulfonamidi.
Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) preporučuju raspodjelu antibiotika za cijelu zajednicu kada je više od 10% djece prisutne u njoj bilo zahvaćeno trahomom kako bi se liječili oni koji su izloženi infektivnom agensu i smanjili. širenje bolesti.
kirurgija
Kirurška terapija je rezervirana za naprednije stadije bolesti. Liječenje uznapredovalih stadija trahoma, uključujući deformitet i bol u očnim kapcima može zahtijevati operaciju, koja se izvodi ambulantno. Postupak ograničava napredovanje ožiljaka rožnice i može spriječiti daljnji gubitak vida. Ovaj postupak često uvelike smanjuje mogućnost ponavljanja bolesti. Ako je rožnica ozbiljno ugrožena, transplantacija rožnice je opcija koja nudi neku nadu. Često, međutim, rezultati nisu dobri.
Kirurško liječenje trichiasis treba razmotriti u jednom od sljedećih stanja:
- prisutnost trepavica okrenutih prema unutra koje uzrokuju abraziju rožnice;
- dokaz o oštećenju rožnice od već postojeće trichiasis;
- ozbiljno smanjenje vida zbog napredne progresije bolesti.
Privremene i alternativne opcije za operaciju su epilacija, uklanjanje trepavica ili pričvršćivanje žbuke na trepavice kako bi se spriječilo njihovo dodirivanje oka.
prognoza
Rana terapija bolesti prije nastanka ožiljaka i deformiteta kapaka predstavlja izvrsnu prognozu. U slučajevima trahoma koji nisu adekvatno tretirani oralnim antibioticima, simptomi se mogu degenerirati i uzrokovati sljepoću.
