definicija
Diseminirana intravaskularna koagulacija (CID) je sindrom karakteriziran nenormalnom aktivacijom procesa zgrušavanja krvi, koji može uzrokovati nekontroliranu generaciju trombina i fibrina u krvi.
Ovo stanje je sekundarno za različita bolesna stanja, uključujući sepsu, opstetričke komplikacije (kao što je abruptio placenta, zadržavanje proizvoda začeća i embolija amnionske tekućine), hematološke malignosti (uključujući akutne leukemije i limfome), bolesti jetre (npr. Fulminantni hepatitis) ) i opsežno oštećenje tkiva (opekline, hipertermija, trauma pri drobljenju i rabdomioliza).
Manje učestali uzroci diseminirane intravaskularne koagulacije uključuju aneurizme velikih žila, tešku hemolizu i kavernozne hemangiome (Kasabach-Merritt sindrom) povezane s oštećenjem zida krvnih žila i područja zastoja krvi.
Diseminirana intravaskularna koagulacija može biti krajnje ozbiljna (akutni CID) ili se može manifestirati kao subklinički ili kronični poremećaj. Tijekom procesa zgrušavanja krvi javljaju se rasprostranjene trombotske pojave zbog povećane agregacije trombocita i konzumacije faktora zgrušavanja krvi.
Najčešći simptomi i znakovi *
- anemija
- astenija
- zimica
- lupanje srca
- Mišićni grčevi
- dispneja
- Bolovi u trbuhu
- modrica
- edem
- Gastrointestinalno krvarenje
- Jednostavnost krvarenja i modrice
- Bolne noge
- hipotenzija
- metroragije
- mučnina
- bljedilo
- petechiae
- trombocitopenija
- krvarenje iz nosa
- Krv u urinu
- Krvarenje desni
- tachypnoea
- povraćanje
Daljnje indikacije
Klinički početak varira ovisno o osnovnoj patologiji i brzini kojom se utvrđuje koagulopatija. Diseminirana intravaskularna koagulacija koja se razvija polako (u tjednima ili mjesecima; kronični CID ) uzrokuje venske tromboembolijske manifestacije (npr. Duboka venska tromboza, plućna embolija, itd.); s druge strane, kada se brzo razvija (u satima ili danima; akutni CID ), to je uglavnom hemoragični simptom koji je teško kontrolirati. U potonjem slučaju krvarenje je uporno povezano s mikrovaskularnom trombozom, koja može uzrokovati disfunkciju u višestrukim područjima i stanje višestrukog zatajenja.
Simptomatologija diseminirane intravaskularne koagulacije uključuje i kožno-mukoznu hemoragičnu manifestaciju s ekstenzivnim ekhimozama (očito spontanim ili iz venopunkture) i petehijama. Česta su epistaksa, gingivoreja, hematurija i metroagija. Diseminirana intravaskularna koagulacija također može dovesti do metaboličke acidoze, respiratornog zatajenja i općih gastrointestinalnih i bubrežnih simptoma.
Diseminirana intravaskularna koagulacija se dijagnosticira pokazujući značajne promjene nekih laboratorijskih parametara: trombocitopeniju, produljenje protrombinskog vremena (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), povećanje plazmatske razine produkata razgradnje fibrina i smanjenje fibrinogena u plazmi,
Tretman se prvenstveno sastoji od ispravljanja uzroka (kod sepse, na primjer, zahtijeva se agresivna i brza terapija antibioticima). Terapija također predviđa zamjenu trombocita i faktora zgrušavanja koji nedostaju kod infuzije svježe koncentrirane plazme i fibrinogena s krioprecipitatom kako bi se kontroliralo ozbiljno krvarenje. Heparin se koristi kao terapija u bolesnika s kroničnom diseminiranom intravaskularnom koagulacijom koji imaju vensku tromboemboliju ili kao profilaksu u očekivanju operacije ili nadolazećeg liječenja kemoterapijom.
