Ključne točke
Atrofični vaginitis (koji se nazivaju i klimakterični ili urogenitalni vaginitis) je upala vagine i njezine sluznice koja ne ovisi izravno o bakterijskim ili gljivičnim infekcijama.
uzroci
Atrofični vaginitis uzrokuje smanjenje estrogenskih razina, što je posljedica: menopauze, dojenja, kemoterapijskih lijekova, radioterapije, lijekova za liječenje endometrioze i fibroida maternice, terapije raka dojke.
simptomi
Kod atrofičnog vaginitisa vaginalna sluznica postaje tanka, krhka i izloženija riziku od infekcije. Karakteristični simptomi atrofičnog vaginitisa su: vaginalno pečenje / suhoća, dispareunija, urinarna inkontinencija, leucorrhoea, krvavo propuštanje nakon spolnog odnosa, vaginalni svrab.
dijagnoza
Hipoteza atrofičnog vaginitisa utvrđena je pregledom zdjelice, pap testom, vaginalnim brisom i analizom urina.
terapija
Simptomi atrofičnog vaginitisa mogu se olakšati praćenjem specifične terapije estrogenom. Preporučamo primjenu krema za podmazivanje kao lijek za suhoću i vaginalni svrbež.
Definicija atrofičnog vaginitisa
Atrofični (ili urogenitalni) vaginitis je upala vaginalne sluznice i ženskog urinarnog trakta, zbog značajnog smanjenja razine estrogena u serumu. Nije iznenađujuće da je atrofični vaginitis poznat i kao klimakterijski vaginitis : tijekom menopauze, zapravo, žena doživljava neizbježnu promjenu hormonske strukture, u kojoj su razine estrogena - a posebno progesterona - iznimno niske, dok doziranje FSH (folikul stimulirajući hormon) i LH (luteinizirajući hormon) pokazuje visoke vrijednosti.
Navedeno ne isključuje da se atrofični vaginitis može pojaviti i izvan menopauze: u stvari, neke se žene žale na jednaku nelagodu u postporođajnom razdoblju, tijekom dojenja ili nakon kirurškog uklanjanja jajnika.
uzroci
Atrofični vaginitis je posljedica svih stanja koja smanjuju razinu estrogena: u sličnim okolnostima stijenke vagine postaju tanje, postaju krhke i podložnije upalama. Ukratko podsjetimo da - osim što interveniraju u regulaciji menstrualnog ciklusa - estrogeni jamče fiziološko podmazivanje vagine, čime se genitalna sluznica održava zdravom iu dobrom stanju.
Upravo zbog estrogene redukcije u atrofičnom vaginitisu vaginalna sluznica se razrjeđuje, postaje manje elastična, krhka i manje podmazana.
U većini slučajeva, atrofični vaginitis javlja se u slučaju fizioloških promjena kao što su:
- Menopauza, glavni uzrok atrofičnog vaginitisa
- dojenje
- Rana menopauza (karakteristični simptomi menopauze javljaju se prije 40. godine)
Kod nekih žena, međutim, smanjenje estrogena ne ovisi o fiziološkim promjenama u tijelu; radije je to posljedica kirurških intervencija, farmakoloških terapija ili ozbiljnih patologija:
- Lijekovi za liječenje endometrioze i fibroida maternice: analozi sinteze LH-RH (Leuprorelin, Goserelin, Triptorelin), progestogeni (Norethindrone, Medroxyprogesterone itd.), Antagonisti gonadotropina (npr. Danazol, Gestrinone) ili kombinirani estrogeni, U tim slučajevima, atrofični vaginitis nastaje kao "nuspojava" specifične terapije lijekovima.
- Neke žene moraju se podvrgnuti kirurškom uklanjanju jajnika ili maternice (histerektomija): neizbježno, slične intervencije blokiraju sintezu estrogena, uzrokujući time atrofični vaginitis
- Promjene u imunološkom sustavu
- Lijekovi za liječenje raka dojke
- Abnormalna funkcija jajnika zbog kemoterapije / radioterapije
- Idiopatski atrofični vaginitis: ne može se utvrditi točan uzrok
Čimbenici rizika
Identificirani su neki predisponirajući čimbenici za atrofični vaginitis.
Prvo i najvažnije, navika pušenja: pušenje šteti pravilnoj cirkulaciji krvi, djelomično lišavajući tkiva, uključujući i vaginalno tkivo, kisika potrebnog za ispravan metabolizam. Upravo smanjenje kisika na vaginalnoj razini pogoduje atrofičnom vaginitisu. I ne zaboravite da pušenje ometa normalnu sintezu estrogena. Također je primijećeno da su žene koje puše uglavnom sklonije menopauzi nego žene koje ne puše, stoga su sklonije ranom atrofičnom vaginitisu.
Znanstvena studija je uočila zanimljivu "slučajnost": majke koje su rodile svoju djecu carskim rezom sklonije su vaginalnoj atrofiji od onih koje su prirodno rodile (vaginalnim putem).
simptomi
Atrofični vaginitis je uvijek simptomatičan iako se simptomi i njihov intenzitet mogu uvelike razlikovati od žene do žene. Najčešći simptomi su:
- Promjena vaginalnog pH
- Povećan rizik od genitalnih bakterija / gljivičnih infekcija
- Vaginalno spaljivanje
- Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa)
- Inkontinencija mokraće
- Leucorrhoea (vaginalni bjelkasti iscjedak)
- Blago krvarenje nakon spolnog odnosa
- Bolno mokrenje
- Često mokrenje
- Vaginalni svrbež
- Suhoća vagine
Ne zaboravite psihološki utjecaj koji izazivaju fizički simptomi: žena u menopauzi koja pati od atrofičnog vaginitisa - već emocionalno krhka zbog osjetljivog razdoblja koje doživljava - teži da postane uznemirena, razdražena i pod stresom.
Ponekad se vaginalna atrofija javlja tako sporo da žene ne vide nikakve simptome sve do 5-10 godina nakon početka menopauze.
dijagnoza
Čak i samo u slučajevima sumnje na atrofični vaginitis, snažno se preporučuje ginekološki pregled, kako bi se vratio na uzrok koji se pokreće i eventualno izabrati hoće li se intervenirati farmakološki ili ne.
Ispit u karlici posebno je indiciran u tu svrhu: ginekolog pregledava unutarnje i vanjske genitalije žene, provjerava znakove suhoće vagine, lokalno crvenilo / iritaciju i procjenjuje mogući prolaps zdjeličnih organa.
Papa test - koji uključuje prikupljanje uzorka stanica cerviksa za kasniji citološki laboratorijski test - dijagnosticira prisutnost mogućeg tumora u cerviksu.
Čak je i vaginalni bris važan istraživački test, koji se koristi u slučaju sumnje na atrofični vaginitis: on identificira moguće patogene u vaginalnoj i cervikalnoj flori i detektira pH vaginalnog mikrookruženja. Podsjećamo, zapravo, da je u atrofičnom vaginitisu vaginalni pH općenito promijenjen (iznad normalnog, stoga manje kiselog).
Test urina je indiciran kada se žena žali na urinarne simptome.
Lijekovi i tretmani
Atrofija vagine se normalno liječi ciljanom terapijom estrogenom: najkorisniji aktivni sastojci za tu svrhu su: estradiol, estradiol + noretindron, esterificirani estrogeni i estropipat.
Gore opisani lijekovi mogu se naći u obliku:
- krema koja se primjenjuje lokalno
- tablete koje se uzimaju usta
- vaginalna jaja ubaciti duboko u vaginu
- vaginalni prsten umetnut u rodnicu i tamo pušten tri mjeseca: za to vrijeme vaginalni prsten polagano oslobađa odgovarajuću količinu estrogena, korisnu za smanjenje simptoma atrofičnog vaginitisa
- flaster na bazi estrogena (sporo otpuštanje) koji se nanosi na kožu jednom ili dva puta tjedno
Kako bi ublažile ovaj poremećaj, žene mogu primijeniti posebne kreme za podmazivanje na vaginalnu sluznicu: ovi proizvodi, iako ne djeluju na uzrok izazivanja, djelotvorni su lijek za ublažavanje suhoće vagine uzrokovane atrofičnim vaginitisom.
Kod nekih žena atrofični vaginitis prati urinarni simptomi kao što je inkontinencija: u takvim okolnostima Keglove vježbe treba redovito provoditi kako bi se ojačao mišić dna zdjelice i mjehura. Kegel gimnastika je također naznačena kao lijek za prolaps zdjeličnih organa: mnoge žene u menopauzi također se žale na ovaj poremećaj povezan s atrofičnim vaginitisom.
