općenitost
Mielosupresija je medicinsko stanje karakterizirano smanjenom proizvodnjom krvnih stanica od strane koštane srži.
Također poznat kao mielodepresija ili mijelotoksičnost, to je jedan od najvažnijih nuspojava kemoterapije koja se koristi za liječenje raka. Nisu svi ovi lijekovi izazvali mielodepresiju i njezin opseg ovisi - osim o vrsti lijeka - o dozama, o načinima primjene, o zdravstvenom stanju pacijenta i broju prethodno provedenih primjena.
Imunosupresivni farmakološki tretmani, koji se koriste u slučaju autoimunih bolesti (npr. Reumatoidni artritis, Crohnova bolest, skleroderma, lupus itd.) Ili transplantacije organa, također mogu dati mijelosupresiju. Vrlo rijetko stanje predstavlja nuspojavu dugotrajnih terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili tiazidnim diureticima.
Parvovirus B19 cilja na prekursorske stanice crvenih krvnih stanica koje koristi za replikaciju. Često asimptomatska infekcija može uzrokovati probleme mijelosupresije (osobito anemije) u osoba s oštećenom koštanom srži ili imunološkom funkcijom.
Posebno teška mijelosupresija naziva se mijeloablacija.
posljedice
Kod osoba koje pate od mijelosupresije, koštana srž ne može sintetizirati adekvatne količine krvnih stanica.
Sljedeća tablica shematski prikazuje prevalentne funkcije krvnih stanica i posljedice njihovog patološkog smanjenja.
| Krvna stanica | Prevladavajuće funkcije | Posljedice smanjenja |
| Eritrociti (crvene krvne stanice) | Prijenos kisika u krvi | Osjećaj tjelesne iscrpljenosti, nedostatak daha, lak zamor |
| Leukociti (bijele krvne stanice) | Imunološka aktivnost (sprečavanje i borba protiv infekcije) | Povećan rizik od infekcija, čak i ozbiljnih |
| Trombociti (trombociti) | Koagulacija krvi | Modrice i abnormalno krvarenje; povećan rizik od krvarenja |
Općenito, posljedice mijelosupresije jednako su ozbiljne kao i smanjenje krvnih stanica.
Posebna zabrinutost u onkološkom polju je razina bijelih krvnih stanica i posebno neutrofilnih granulocita; to je zbog toga što njihovo prekomjerno smanjenje čini pacijenta osjetljivim na razvoj širokog spektra potencijalno fatalnih infekcija.
S obzirom na opasnosti za preživljavanje pacijenta, uporaba lijekova odgovornih za mijelosupresiju kontraindicirana je u slučaju:
- tekuće ozbiljne infekcije;
- ozbiljno oštećenje funkcije koštane srži;
- nedavno cijepljenje bilo kojim živim cjepivom (čak i ako je oslabljeno).
Također imajte na umu da:
- depresija koštane srži pomoću mijelotoksičnih lijekova je općenito povezana s dozom (povećava se s povećanjem doze lijeka);
- višestruke kombinacije mijelotoksičnih lijekova mogu pojačati mijelosupresiju aditivnim ili sinergističkim učinkom;
- mijelosupresija može biti podložna kumulativnim učincima istih tretmana kemoterapije; znači da se može pogoršati nakon ponovljenih ciklusa liječenja lijekovima.
Mielosupresija zbog kemoterapije
Mnogi kemoterapijski lijekovi imaju negativan učinak na tkiva koja se odlikuju visokom stopom obrtaja stanica, kao što je, na primjer, u folikulima kose, sluznicama ili krvi.
Krvne stanice, posebno, sintetiziraju se u koštanoj srži u procesu koji se naziva hematopoeza . Ovaj proces započinje s matičnim stanicama progenitorima, koje imaju sposobnost diferencijacije u različitim hematopoetskim linijama koje uzrokuju bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite.
Kemoterapijski lijekovi uzrokuju oštećenje ovih progenitorskih stanica, dok općenito ne uzrokuju značajna oštećenja zrelih krvnih stanica.
Budući da je prosječan život zrelih bijelih krvnih stanica 12-16 sati, da je trombocita 10-24 dana, a crvenih krvnih stanica 100-130 dana, prvi učinak kemoterapijske mijelosupresije je nedostatak bijelih krvnih stanica, dok posljednji se pojavljuje nedostatak crvenih krvnih stanica.
glosar
- Leukopenija: nedostatak bijelih krvnih stanica;
- Anemija: nedostatak hemoglobina (NB: hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama);
- Plateletopenija (ili trombocitopenija): nedostatak trombocita;
- Pancitopenija: generalizirani nedostatak svih krvnih stanica.
liječenje
U slučaju teške mijelosupresije, liječenje je neophodno kako bi se pokušalo vratiti normalne razine krvnih stanica. Potonje, između ostalog, predstavlja važan pokazatelj za odlučivanje kada pacijent može proći novi ciklus imunosupresivne kemoterapije; to je zbog toga što ponavljanje tretmana kada su vrijednosti krvi još uvijek niske, predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta.
Tretmani mijelosupresije su različiti, kao i relativne svrhe:
- antibiotska profilaksa širokog spektra i uporaba strategija i pomagala (pranje ruku, nošenje maski, rukavica itd.), sve do izolacije u "sterilnim" komorama: ovaj tretman ima za cilj spriječiti ozbiljne infekcije neutropenijskog pacijenta;
- primjena analoga eritropoetina i eritropoetina: cilj im je stimulirati sintezu crvenih krvnih stanica, sprječavajući anemiju;
- davanje specifičnih faktora rasta za određene subpopulacije bijelih krvnih stanica (npr. filgrastim, lenograstim ili pegfilgrastim);
- davanje interleukina-11: potiče sazrijevanje prekursora trombocita u koštanoj srži;
- transfuzije krvi: transfuzija pune krvi ili njezinih pojedinačnih komponenata (npr. trombocita) može biti potrebna za ograničavanje ozbiljnih posljedica povezanih s mijelosupresijom.
Neki od tih tretmana također se mogu provesti u preventivne svrhe.
Vremensko razdoblje potrebno za postizanje najnižih točaka (tj. Najniže točke vrijednosti krvnih stanica tijekom vremena), kao i medijan vremena za normalizaciju vrijednosti krvi kod bolesnika s mijelodepresijom, ovise o lijeku ili kombinaciji lijekova i doza koristi. Općenito govoreći, za zadovoljavajući oporavak potrebno je u prosjeku tri do šest tjedana.
Početak komplikacija od mijelosupresije, pored ugrožavanja života pacijenta, ugrožava učinkovitost liječenja protiv raka; to zapravo može uzrokovati kašnjenja u kasnijim ciklusima ili smanjenje primijenjene doze kemoterapije.
