Pregrada maternice

općenitost

Maternica septuma je kongenitalna anomalija maternice.

Poput bikorne maternice i didelfus maternice, ona predstavlja jednu od sedam anomalija Müllerovih kanala, patologije s nepoznatim uzrocima koji potječu iz razvojne pogreške tijekom embrionalnog života.

Slika: prikaz septum maternice.

S web-mjesta: mulleriananomalies.blogspot.it

Prisutnost septuma maternice često je uzrok neugodnih posljedica tijekom trudnoće (spontani pobačaj, prerano rođenje i loše pozicioniranje fetusa).

Za točnu dijagnozu, zdjelični pregled nije dovoljan. U stvari, potrebne su instrumentalne procjene.

Ako prisutnost pregrade maternice nema utjecaja na sposobnost da imaju djecu, liječnici ne žele intervenirati. Ako umjesto toga spomenuta anomalija maternice opetovano ometa svaki pokušaj trudnoće, smatra se prikladnim operirati kirurški.

Kratka referenca na maternicu

Nejednaka i šuplja maternica je ženski genitalni organ koji služi za primanje oplođene jajne stanice (tj. Budućeg fetusa) i za jamčenje njezina pravilnog razvoja tijekom 9 mjeseci trudnoće.

Slika: prikaz normalne maternice. Prema najtočnijim opisima, maternica predstavlja još dva područja, pored tijela maternice i materničnog vrata maternice: oni su maternica maternice i fundus (ili baza) maternice. Istre maternice je suženje koje dijeli tijelo i vrat maternice. Fundus (ili baza maternice) je gornji dio tijela, smješten iznad imaginarne linije koja povezuje dvije jajovode. Okrugla je oblika i isturena naprijed.

Nalazi se u maloj zdjelici, točno između mjehura (anteriorno), rektuma (posteriorno), crijevnih petlji (superiorno) i vagine (inferiorno).

Tijekom života maternica mijenja oblik. Ako do predpubertetske dobi ima izduženi izgled sličan prstu u rukavici, u odrasloj dobi izgleda kao obrnuta (ili naopako) kruška, dok u postmenopauzalnoj fazi postupno smanjuje svoj volumen i smrvi se.

S makroskopske točke gledišta, liječnici dijele maternicu na dva različita glavna područja: veći i veći dio, koji se naziva tijelo maternice (ili tijelo maternice ), i uži dio, koji se naziva cerviks (ili grlića maternice ). Cerviks maternice u najmanjoj mjeri strši unutar vagine: to je takozvana "linjska njuška".

Što je pregrada maternice?

Maternica septuma je kongenitalna malformacija maternice, koju karakterizira prisutnost, u tijelu maternice, uzdužne pregradne stijenke. Sastavljen od mišićno-vlaknastog tkiva, ovaj pregradni zid potječe od dna maternice i projicira prema vratu maternice.

Pregrada maternice može biti potpuna ili nepotpuna (podgrupa). Ako je potpuna, to znači da razdvaja cijelu šupljinu koju stvara tijelo maternice; ako je nepotpuna, to znači da je podjela samo djelomična.

Kod većine žena pregrada maternice je djelomična.

Stanje pregrade maternice ima urođenu prirodu, tj. Prisutno je od rođenja.

POSEBNOSTI? CIJELOG KOMPLETNOG SETA

Kod žena s potpunom septalnom maternicom, pregradni zid doseže cerviks - što dovodi do stanja poznatog kao "dvostruki cerviks" - a ponekad čak i do rodnice; u potonjem slučaju, medicinski izraz koji opisuje ovu situaciju je "dvostruka vagina".

uzroci

Da biste saznali više: Simptomi Septička maternica

Unatoč godinama studija, liječnici i znanstvenici još uvijek nisu uspjeli utvrditi koji su točni uzroci septuma maternice.

Jedine određene informacije, dobivene tijekom njihovog istraživanja, odnose se na osnovni patofiziološki mehanizam.

PATOFIZIOLOGIJA

Prema nalazima raznih studija o toj temi, septum maternice potječe od pogrešnog razvoja dva parameonefrična kanala tijekom embriogeneze (NB: ovo potvrđuje ono što je prethodno navedeno, s obzirom na činjenicu da je septem uterusa kongenitalno stanje).,

Parameonefrični kanali, ili kanali Müllera, su mali genitalni kanali, prisutni u embriju, koji se s stimulacijom estrogena ujedinjuju i dovode do uterusa, jajovoda i vagine.

Drugim riječima, paramesonephric kanali su embrionalne strukture iz kojih se rađaju neke od glavnih ženskih genitalnih organa.

U slučaju septum maternice, iz razloga koji još nisu poznati, embrionalni evolucijski proces koji se suočava s Müller-ovim kanalima nije uspješan i općenito ima glavni i srodni učinak:

• Glavni učinak: nedostatak apsorpcije mišićno-vlaknastog zida, koji dijeli tijelo maternice i vrat maternice na dva dijela. U tom smislu, važno je podsjetiti čitatelja da je pregradni zid prisutan u maternici svih žena u embrionalnom stadiju; međutim, taj pregradni zid nestaje tijekom ispravnog procesa sazrijevanja paramesonephric kanala.
• Povezano djelovanje: stvaranje dvije vagine.

S obzirom na uključenost Müller-ovih znanstvenika, liječnici i stručnjaci uključuju septum maternice među takozvanim " Müllerovim anomalijama kanala ". Točnije, ona predstavlja klase V Müllerian anomalije.

Također, u muškom embriju prisutni su parameonefrični kanali, međutim oni se povlače oko 11. tjedna razvoja, jer ne podliježu istim estrogenim stimulacijama koje se javljaju u ženskom embriju.

NB: Čitatelji koji su dio Müller-ovih anomalija kanala također se podsjećaju na agenezu maternice (klasa I), unicorne maternice (klasa II), didelfus maternicu (klasa III), bikornu maternicu (klasa IV)., lučni maternica (klasa VI) i maternica u obliku slova T (klasa VII).

epidemiologija

Precizna incidencija septuma maternice nije poznata. Prema mišljenju liječnika, najvjerojatnije je nedovoljno dijagnosticirana, kao što će se vidjeti u sljedećem poglavlju - ponekad je asimptomatska i bez posljedica.

Prema različitim kliničkim opažanjima, ginekolozi vjeruju da je riječ o anomaliji najčešćih Müllerovih kanala, s čak 55% slučajeva. Nadalje, čini se također da je abnormalnost maternice najčešće povezana s reproduktivnim problemima: u stvari, nalazi se u približno 67% slučajeva.

Simptomi i posljedice

Stanje maternice pregrada je općenito nije odgovoran za bilo koji određeni simptom, do točke da često žene nositelji nisu svjesni da su oni.

Ipak, još uvijek može uzrokovati probleme u vrijeme trudnoće.

Ti problemi uključuju:

• Spontani pobačaj (ili prisilno prekidanje trudnoće) . Prema nekim znanstvenim i statističkim istraživanjima, prisutnost septuma maternice povećava rizik od pobačaja za barem dobrih 60%.

  U većini slučajeva, prisilno prestanak trudnoće javlja se tijekom prvog tromjesečja trudnoće.

• Prijevremeno rođenje (ili prijevremeno rođenje) . Liječnici definiraju rođenje kao prerano, kada se odvija najmanje tri tjedna prije četrdesete i prošli tjedan trudnoće. Negativni učinci koje prijevremeno rođenje može imati na nerođeno dijete ovise o tome koliko dugo se rađanje događa, u usporedbi s pretpostavljenim datumom. Jednostavnije rečeno, dijete se rađa prvo, a zdravstvena stanja ozbiljnija. To je sasvim jasno, s obzirom da boravak u maternici služi fetusu da se pravilno razvija.

  Liječnici klasificiraju prijevremeni porod na temelju njegovog pojavljivanja: kasno je, ako se dogodi između 34. i 37. tjedna trudnoće; to je ozbiljno, ako se dogodi između 25. i 33. tjedna trudnoće; ekstremno je, ako je dijete rođeno prije 25. stoljeća.

  S patofiziološkog stajališta, nedostatak odgovarajućeg prostora za rast razlog je ranog rođenja fetusa kod žene s septumom maternice. U stvari, dva odvojena tijela maternice (čak i ako su djelomično) nisu dovoljna, za kapacitet, da ugosti dijete u razvoju.

  Trenutno nije poznata precizna učestalost prijevremenih dijelova u septalnoj maternici.

• Neispravan položaj fetusa . Najčešće pogrešne pozicije su dvije: podalica i poprečna (ili transverzalna). Dijete se nalazi u stražnjem položaju, kada svoje noge umjesto glave usmjerava prema izlazu; dok je u bočnom položaju kad je okrenut prema jednom od dva ramena prema izlazu.

  Kao i prije, nije poznato u koliko žena s septumom maternice fetus zauzima pogrešan položaj.

UDRUGE

Iz promatranja brojnih kliničkih slučajeva, liječnici i ginekološki stručnjaci zaključili su da je često pregrada maternice povezana s određenim patološkim stanjima, kao što su:

• Neke abnormalnosti bubrega . Najčešća anomalija je bubrežna ageneza, odnosno nedostatak jedne (unilateralne ageneze) ili oboje (bilateralna ageneza) bubrega.
• Neki defekti skeleta . Rijetki su, ali mogući.

dijagnoza

Liječnici mogu prepoznati prisutnost septuma maternice pomoću: histerografije, nuklearne magnetske rezonancije, histerosalpingografije, histeroskopije i trodimenzionalne ultrasonografije.

Jednostavan karlični ispit ima ograničenja.

sonohysterography

Sono-histerografija je ginekološki ultrazvuk koji služi za vizualizaciju unutarnje šupljine maternice; ovaj ispit je vrlo koristan u identificiranju malformacija maternice, zadebljanja endometrija, polipa i fibroida.

Kao i kod svakog ultrazvučnog pregleda, liječnik koristi ultrazvučnu sondu koja vodi u maternicu kroz vaginu (transvaginalni put).

Prije ove operacije mora injektirati posebnu sterilnu fiziološku otopinu u materničnu šupljinu, kako bi se rastezanje okolnih zidova (NB: s istezanjem treba proširiti unutarnji prostor).

NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT

Nuklearna magnetska rezonancija ( NMR ) je bezbolan dijagnostički test koji omogućuje vizualizaciju unutarnjih struktura ljudskog tijela bez upotrebe štetnog ionizirajućeg zračenja (rendgenskih zraka). Zapravo, oprema koja se koristi stvara magnetska polja koja mogu emitirati signale koje posebni detektor pretvara u slike.

histerosalpinografijom

Histerosalpingografija je dijagnostički postupak radiografskog tipa, koji uključuje izlaganje pacijenta (minimalnoj) dozi rendgenskih zraka, a kroz njezinu realizaciju liječnik može procijeniti morfološki aspekt šupljine maternice i jajovoda.

Za vizualizaciju zainteresiranih područja potrebna je određena kontrastna tekućina, neprozirna za rendgenske zrake, koju operater (ili sam liječnik) posebno ubrizgava u vrat maternice.

Za slučajeve septuma maternice (ili se pretpostavlja da je takav), histerosalpingografija je djelomično pouzdan test, jer

rezultira nalik onima koji proizvode prisutnost bicornor maternice.

Budući da su rendgenske zrake štetne za zdravlje, histerosalpingografija je minimalno invazivna dijagnostička procedura.

histeroskopija

Histeroskopija je dijagnostička tehnika - ali, ako je potrebno, čak i operativna - koja omogućuje procjenu, iznutra, sluznice endometrija, cervikalne šupljine i tijela maternice.

Za njegovo izvršenje, liječnik koristi histeroskop, poseban metalni instrument, koji je opremljen malim fotoaparatom. Ova kamera je spojena na vanjski monitor i očito služi za prikaz gore navedenih područja.

Histeroskop se ubacuje u maternicu preko vagine.

TRODIMENZIONALNA ULTRASONOGRAFIJA

Trodimenzionalni ultrazvuk je određeni ultrazvuk koji daje slike u tri dimenzije.

Zbog visoke kvalitete vizualizacije, to je tehnika koja postaje sve popularnija, prije svega u dijagnostici malformacija maternice.

UTERO SETTO I PELVIČKO ISPITIVANJE

Tijekom pregleda zdjelice, nalaz dvostrukog vrata maternice, a možda čak i dvostruke vagine, treba smatrati samo sumnjivim znakom septumske maternice.

U stvari, druge kongenitalne abnormalnosti maternice - jedna od svih didelfus maternice - predstavljaju iste promjene genitalnog trakta.

Stoga je u takvim situacijama medicinski savjet podvrgnut specifičnijim instrumentalnim provjerama, kao što su upravo opisane.

liječenje

Ako pregrada maternice ne stvara probleme tijekom trudnoće, liječnici ne žele koristiti nikakav terapijski tretman. Ako, naprotiv, prije spomenuta malteracija maternice ometa mogućnost dobivanja djece, oni se odlučuju za operaciju, poznatu kao histeroskopska metroplastika.

HYSTEROSCOPIC METROPLASTICS

Histeroskopska metroplastika je kirurška operacija koju liječnik izvodi kroz histeroskop i uklanja abnormalnosti unutar šupljine maternice.

Potrebna je opća ili spinalna anestezija i distenzija, pomoću posebne fiziološke otopine, unutarnjih stijenki maternice.

Instrumenti koji se koriste za uklanjanje pregradne stijenke su višestruki. Zapravo, kirurg može opremiti histeroskop mikro-škarama, elektrokirurgijom ili laserskim izvorom.

Trenutno je histeroskopska metroplastika najpouzdanija tehnika koja daje najbolje rezultate za septum maternice (ukupni i nepotpuni).

Neke od glavnih prednosti histeroskopske metroplastike.

• Općenito se očekuje samo jedan dan hospitalizacije
• Odsutnost ožiljaka na trbuhu (NB: umetanje histeroskopa u vaginu ne zahtijeva rezove abdomena)
• Mogućnost započinjanja trudnoće 1-2 mjeseca nakon operacije
• Stvaranje proširene intrauterine šupljine

VAŽNOST TOČNE DIJAGNOZE

Pregrada maternice zahtijeva drugačiji kirurški zahvat od očekivanog u prisutnosti bicornorske maternice. Zapravo, ako u prvom slučaju liječnici moraju nastaviti s histeroskopskom metroplastikom, u drugom slučaju moraju pribjeći takozvanoj Strassmannovoj metroplastici. Strassmannova metroplastika je laparoskopski postupak, koji uključuje nekoliko malih rezova na razini trbuha.

U svjetlu toga, dakle, jasno je kako je važna precizna dijagnoza sadašnje malformacije maternice i zašto liječnici moraju riješiti i najmanju sumnju daljnjim istraživanjima.

prognoza

U većini slučajeva uklanjanje pregradnog zida, koji se nalazi unutar maternice, od velike je koristi. Zapravo, prema nekim statističkim istraživanjima, rizik od pobačaja kod žena s operiranim pregradom maternice drastično se smanjuje: s više od 60% na nešto manje od 6%.