Bol iza koljena kod A.Griguola

općenitost

Bol iza koljena je simptom povezan s različitim stanjima.

Među uzrocima boli iza koljena, u stvari, postoje: tendinopatija ishio-kruralnih mišića, pekarska cista, tendinopatija gastrocnemius mišića, "teniska noga", ozljede posterolateralnog ugla koljena, ozljede stražnjeg križnog ligamenta, duboka venska tromboza, lezije stražnjih "rogova" meniskusa i tendinopatija potkoljeničnog mišića.

Kratka anatomska referenca koljena

Koljeno je važan sinovijalni zglob ljudskog tijela, smješten između femura (superiorno), tibije (inferiorno) i čašice (sprijeda).

Njegova anatomija je vrlo složena i uključuje:

Zglobna hrskavica, koja pokriva donju površinu bedrene kosti, unutarnju stranu čašice i središte gornje površine tibije, štiteći sve te kosti od međusobnog trljanja;

Sinovijalna membrana, koja pokriva zglob iznutra i proizvodi sinovijalnu tekućinu, tekućinu s mazivim djelovanjem za sve unutarnje strukture koljena;
Kolateralni ligamenti, križni ligamenti i patelarna tetiva, koji, zajedno, jamče stabilnost zgloba i ispravno poravnanje između femura i tibije;
Sinovijalne vrećice, koje su mali džepovi sinovijalne membrane, ispunjeni tekućinom za podmazivanje koja je vrlo slična sinovijalnoj tekućini;
Unutarnji meniskus (ili medijski meniskus ) i vanjski meniskus (ili bočni meniskus ), koji su jastučići hrskavice s funkcijom za apsorpciju udaraca i protiv trljanja, smješteni su na bočnim stranama gornje površine tibije.

Što je bol iza koljena?

" Bol iza koljena " je izraz koji pokazuje bolan osjećaj koji se osjeća na stražnjem dijelu koljena ; drugim riječima, to je način da se definira bol koja je pretrpjela u anatomskom području između stražnjeg dijela bedra, iznad, i tele, ispod.

Bol iza koljena u medicinskom jeziku

U anatomiji se stražnji dio koljena naziva poplitealna šupljina ili poplitealna jama .

Slijedom toga, želeći dati više specijaliziranu definiciju boli iza koljena, to je bol koja se nalazi u poplitealnoj šupljini .

Malo anatomije: poplitealna šupljina

Poplitealna šupljina je područje donjeg ekstremiteta smješteno iza koljena, omeđeno mišićima tetive koljena tetive koljena, semitendinozom i semimembranozom, iznad, i ispod mišića želuca .

Zatvoren na površini (pred kožom) takozvanom poplitealnom fascijom (nastavak fascije lata ), poplitealna šupljina sadrži nekoliko limfnih čvorova (poplitealni limfni čvorovi) i prolaz je za važne krvne žile (poplitealne krvne žile) i živce (grane bednog živca) poznat kao tibijalni živac i zajednički peronealni živac).

U najdubljim dijelovima, poplitealna šupljina predstavlja ograničenje poplitealnog lica bedrene kosti, poplitealnog mišića i stražnje površine zglobne kapsule koljena .

Koja medicinska slika boli iza koljena?

Uzroci boli iza koljena stvar su ortopedskih liječnika ili liječnika specijaliziranih za dijagnozu, liječenje i prevenciju bolesti koje mogu utjecati na mišićno-koštani sustav.

Tko najviše pati od bolova iza koljena?

Bol iza koljena je poremećaj od kojeg ljudi svih dobi mogu patiti, ali ima veću učestalost među odraslim i starijim osobama .

Općenito, osobe koje razvijaju bol najčešće iza koljena su sportaši i pojedinci s posebno aktivnim životom, jer su u većoj opasnosti od ozljeđivanja koljena.

Koliko je raširena bol iza koljena?

Bol iza koljena nije vrlo uobičajena, pogotovo u usporedbi s drugim tipovima bolova u zglobovima, kao što su bol unutarnjeg koljena , vanjska bol u koljenu ili prednja bol u koljenu .

uzroci

Bol iza koljena je simptom koji može ovisiti o mnogo različitih uzroka.

Najčešći uzroci boli iza koljena su:

Tendinopatija ischio-kruralnih mišića ;
Pekarska cista ;
Tendinopatija gastrocnemius mišića ;
Takozvana noga tenisača ;
Ozljede na posterolateralnom kutu koljena .

Među manje čestim uzrocima boli iza koljena su:

Povrede stražnjeg križnog ligamenta ;
Duboka venska tromboza ;
Lezija stražnjih "rogova" jedne ili oba menisci ;
Tendinopatija potkoljeničnog mišića .

Tendinopatija ischio-kruralnih mišića

Ischio-kruralni mišići su tri mišića stražnjeg dijela bedra koji predstavljaju posebnost da svi potječu iz tzv. Ishijalne tuberosity, smještene na ischio (kost zdjelice).

Poznati kao biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus, ovi mišići završavaju, unatoč zajedničkom podrijetlu, na različitim točkama proksimalnog kraja tibije i fibule.

Poznat kao ishio-kruralni sindrom ili sindrom tetive koljena, tendinopatija ischio-kruralnih mišića je patnja jednog ili više terminalnih tetivnih insercija biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišića. Terminalne tetive gore spomenutih mišića, zapravo, borave i zahvaćaju dijelove tibije i fibule vrlo blizu stražnjeg dijela koljena.

Tendinopatija ischio-kruralnih mišića uključuje upalna i degenerativna stanja, a može biti posljedica lacerativnih procesa ili funkcionalnog preopterećenja (npr. Višak tjelesne aktivnosti s donjim udovima).

Pekarske ciste

Također poznata kao poplitealna cista, Baker-ova cista je abnormalna izbočina, slična nodulu, koji se obično formira iza koljena zbog izlaza iz poplitealne burze (jedne od sinovijalnih vrećica koljena) sinovijalne tekućine koja se nalazi u njoj.

U većini slučajeva, Baker's cista je rezultat traumatskog oštećenja zgloba koljena ili procesa artroze ( gonartroza ); rjeđe, pekarska cista se pojavljuje bez preciznog razloga iu uvjetima savršenog zdravlja na dijelu koljena.

Tendinopatija gastrocnemius mišića

Gastrocnemius mišić, ili blizanci, je jedan od dva glavna mišića (drugi je soleus ) stražnjeg dijela noge (to jest, dio donjeg ekstremiteta koji teče od koljena do stopala).

Gastrocnemius mišić je formiran od dva elementa, koji se nazivaju medijalnom glavom i lateralnom glavom, koji imaju različitu točku porijekla (medijalnu glavu od medijalnog kondila femura i lateralnu glavu od lateralnog kondila femura), ali jednaku terminalnu inserciju ( tetiva) Ahila koji je umetnut na petu).

Kožni mišić u crvenoj boji.

Tendinopatija gastrocnemius mišića je patnja tetive koja zahvaća medijalnu glavu ili lateralnu glavu na femur; Njegova povezanost s boli iza koljena ovisi o odnosu blizine između stražnjeg dijela koljena i područja podrijetla gastrocnemius mišića.

Poput tendinopatije ischio-kruralnih mišića, tendinopatija gastrocnemius mišića uključuje i upalne i degenerativne uvjete, a može biti posljedica lacerativnih procesa ili funkcionalnog preopterećenja (npr. Višak tjelesne aktivnosti s donjim udovima).

Jeste li znali da ...

Kada se radi o medijskoj glavi, tendinopatija gastrocnemius mišića naziva se medijska tendinopatija gastrocnemiusa; kada utječe na lateralnu glavu, naziva se lateralna tendinopatija gastrocnemiusa.

"Noga tenisača"

"Noga tenisača" je žargonski izraz koji označava suzu ili razderotinu tetive iz koje potječe plantarni mišić, to jest mišić koji teče od bočnog supracondylar grebena do pužnice.

"Noga tenisača" uzrokuje bol iza koljena, jer se ozlijeđena tetiva zahvaća u točku bedrene kosti vrlo blizu stražnje površine kapsule zgloba koljena.

Ozljede na posterolateralnom kutu koljena

Poznat kao PAPE, posterolateralni ugao koljena je specifična regija ove artikulacije, koja uključuje: bočni kolateralni ligament, poplite-fibularni ligament, tetive poplitealnog mišića, tetive mišića bicepsa femorisa, zajednički peronealni živac, patelo-femoralni ligament, lateralni patelarni retinaculum i stražnji rog lateralnog meniskusa.

Izrazom "ozljede posterolateralnog ugla koljena" liječnici namjeravaju sve one patnje snositi jedna ili više struktura PAPE.

Ozljede na posterolateralnom kutu koljena uzrokuju bol iza koljena, jer strukture PAPE-a imaju vezu sa stražnjim dijelom koljena.

Manje česti uzroci boli iza koljena

Povrede (istezanje ili kidanje) posteriornog križnog ligamenta: stražnji križni ligament je jedan od dva ligamenta koljenskog zgloba koji teče od donje površine distalnog kraja femura do gornje površine proksimalnog kraja tibije (drugi od tih ligamenata je "najpoznatiji" prednji križni ligament.
Duboka venska tromboza: to je ozbiljan patološki proces koji dovodi do stvaranja krvnog ugruška unutar vene i iz kojeg mogu nastati vrlo opasni embolični fenomeni, jer su potencijalno fatalni.
Lezija stražnjih "rogova" jednog ili oba meniska: stražnji "rogovi" medijalnog meniskusa i lateralnog meniskusa su stražnji dijelovi ovih temeljnih hrskavičnih jastučića.
Tendonopatija potkoljeničnog mišića: to je patnja tetive iz koje potiče poplitealni mišić, a koja pronalazi umetanje na bočni epikondil femura, dakle iznimno blizu poplitealnoj šupljini.

Dodatni uzroci boli iza koljena:

Povrede prednjeg križnog ligamenta
Artroza koljena (ili gonartroza)
Reumatoidni artritis
kondromalaciju

Simptomi i komplikacije

Ovisno o uzroku, bol iza koljena može biti više ili manje intenzivan i značajno se pogoršava ili uopće ne pogoršava tijekom fleksije donjeg ekstremiteta.

Ako je intenzivna i / ili pogoršana s fleksijom donjeg ekstremiteta, bol iza koljena može za pacijenta biti ozbiljno iscrpljujuća .

Simptomi povezani s boli iza koljena

Bol iza koljena rijetko se javlja sama; u stvari, u većini slučajeva to je povezano s drugim simptomima koji se razlikuju prema uzročnom faktoru.

Simptomi koji mogu biti povezani s boli iza koljena uključuju:

Krutost zgloba;
Oticanje stražnjeg dijela koljena (NB: tipično za Bakerovu cistu);
Nestabilno koljeno;
Smanjena pokretljivost koljena;
Osjećaj boli nešto viši ili nešto niži od koljena (NB: bolnost prati slučajeve boli iza koljena zbog tendinopatije);
Pucanje ili pucketanje iz koljena, sa svakim pomicanjem zgloba;
Atrofija mišića donjeg ekstremiteta koji pati.

komplikacije

Ako je liječenje uzroka uzroka neprikladno, bol iza koljena vjerojatno će postati sve intenzivnija i oslabljivija ili čak poprimiti karakteristike kroničnog poremećaja.

Jako slaba ili kronična bol iza koljena je prepreka za obavljanje naj banalnih svakodnevnih aktivnosti (npr. Penjanje stepenicama, ulazak ili izlazak iz automobila, itd.).

Kada trebam ići liječniku?

Bol iza koljena je simptom koji bi trebao brinuti i potaknuti osobu da se posavjetuje s liječnikom kada:

Radi se nekoliko dana;
Unatoč ostatku i primjeni leda, on ostaje i ne pokazuje znakove poboljšanja;
To je rezultat jake ozljede koljena;
To je povezano s nekoliko drugih simptoma.

dijagnoza

Kada govorimo o dijagnozi boli iza koljena, predmet rasprave je jasno identifikacija uzroka koji pokreće, a to je porijeklo osjećaja boli.

Osim u klinički manje teškim slučajevima (za koje nije uvijek potrebno konzultirati liječnika), istraživanje o utvrđivanju razloga za zabrinjavajuću bol iza koljena započinje ispitivanjem povezanih simptoma i točnim fizikalnim pregledom. ; stoga oni nastavljaju s temeljitom medicinskom poviješću ; konačno, završavaju snimanjem, točnije s magnetnom rezonancijom koljena .

terapija

U prisustvu boli iza koljena, uobičajeno je pribjegavati konzervativnoj terapiji, zasnovanoj na odmoru, primjeni leda na bolnom području, unosu protuupalnih lijekova, podizanju patnje donjih ekstremiteta i kompresiji zgloba, i čekati rezultate takvih tretmana.

Ako je odgovor na spomenutu konzervativnu terapiju pozitivan (tj. Pacijent ima koristi od odmora, primjene leda, itd.), Nema potrebe za dodavanjem bilo čega drugog, osim za nastavak liječenja dok ga liječnik ne uputi drugačije.

Naprotiv, ako je odgovor na spomenutu konzervativnu terapiju negativan (tj. Bolesnik nastavlja osjećati bol iza koljena), planiranje specifičnijih tretmana postaje neophodno, od kojih su neke i ponešto invazivne.

Konzervativna terapija: još pojedinosti

Odmor: to je odmor od svih onih aktivnosti koje hrane bolni osjećaj (npr. Trčanje, duge šetnje, skokovi itd.);
Led: ako se koristi na pravi način, led ima nevjerojatnu protuupalnu i olakšavajuću snagu.
Indikacije za njegovu primjenu su: 4-5 pakiranja dnevno na bolnom području, 15-20 minuta svaki (kraće ili dulje aplikacije su neučinkovite);

Protuupalni lijekovi: sastoje se od takozvanih NSAID ili nesteroidnih protuupalnih lijekova; oni su učinkoviti lijekovi s nuspojavama;
Povišenje donjeg ekstremiteta u boli: održavanje podignutih donjih ekstremiteta smanjuje dotok krvi u koljeno; niža opskrba krvlju patnika koljeno ublažava bol i potiče rješavanje mogućeg oticanja.
Kompresijski omotač zgloba: služi za ublažavanje otoka i mogućeg nestabilnosti koljena.

Poseban slučaj: liječenje boli iza koljena zbog duboke venske tromboze

Ako bol u koljenu ovisi o tome je rezultat duboke venske tromboze, terapija se usredotočuje isključivo na uporabu trombolitičkih lijekova, odnosno lijekova koji mogu uzrokovati lizu tromba i patoloških embolija.

Specifična terapija: od čega se sastoji i kako ona varira?

Među specifičnijim tretmanima koji mogu pratiti neučinkovitu konzervativnu terapiju boli iza koljena su:

Lokalizirana injekcija kortikosteroida . Anti-upalni lijekovi su mnogo snažniji od NSAID-a, ali su i opasniji ako se koriste nepropisno.
Fizioterapija . Fizioterapija uključuje vježbe jačanja i istezanja za sve mišiće donjeg ekstremiteta.
Isušivanje sinovijalnih i ne-sinovijalnih tekućina.
Sastoji se od uvođenja posebne igle u bolesno koljeno (točnije gdje se nalazi oteklina) i usisavanje.
U nekim slučajevima, kod aspiracije, liječnik prati injekciju protuupalnog lijeka koji pripada kategoriji kortikosteroida i / ili injekcija hijaluronske kiseline.
Kirurgija . To je moguće rješenje za sve one slučajeve boli iza koljena koji su povezani s oštećenjem zglobova. U takvim okolnostima, zapravo, operacija se koristi za "podešavanje" zgloba.

Izbor specifične terapije od strane liječnika ima odlučujući utjecaj na uzrok boli iza koljena (drugim riječima, specifična terapija ovisi o uzročnom faktoru).

prognoza

Prognoza u prisutnosti bola iza koljena ovisi o uzroku boli; u stvari, ako je uzrok klinički beznačajan, bol iza koljena brzo se reši; obratno, ako je uzrok klinički važan, bol iza koljena može nestati samo nakon nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci liječenja.