općenitost
Karpalni tunel je uski anatomski kanal, smješten na dlanovskoj strani zapešća, kroz koji tetive prolaze kroz čak 9 mišića ruku i vrlo važan živac, poznat kao srednji živac.
9 tetiva koje prelaze karpalni tunel pripadaju: jednom dugom fleksorskom mišiću palca, 4 dubokim fleksorskim mišićima prstiju ruke i drugom 4 površinskim fleksorskim mišićima prstiju ruke.
Srednji živac je jedan od najvažnijih živaca u gornjim ekstremitetima. Podrijetlo potječe od brahijalnog pleksusa, otprilike na razini osovine, a odavde najprije pokriva cijelu ruku, a zatim cijelu podlakticu, sve dok ne uđe u ruku.
S medicinsko-kliničke točke gledišta, karpalni tunel je poznat kao protagonist poznatog sindroma kompresije živčanog sustava: sindrom karpalnog tunela.
Kratka anatomska referenca na zapešće i kosti šarana
Zglob je anatomska regija koja se nalazi na kraju distalnog kraja podlaktice i predstavlja proksimalni dio ruke .
Skeletna struktura ručnog zgloba naziva se karpus i uključuje 8 nepravilnih kostiju, raspoređene u dva reda od 4, koje anatomi nazivaju karpalnim kostima ili kostiju šarana .
Šupljina sudjeluje u dva zgloba: zglob zgloba i zglobovi karpalnog metakarpala .
Zglob zgloba rezultat je interakcije između šarana i radijusa . Radijus, zajedno s ulnom, čini kostur podlaktice.
S druge strane, karpalni zglobovi su posljedica interakcije između karpalnih kostiju i metakarpala . Metakarpali, ili metakarpalne kosti, su 5 paralelnih kosti koje prethode proksimalnim falangama ruke ; proksimalni falangi ruke su prvi koštani elementi koji čine prste ruke.
| Kosti: | |
Proksimalni red, odnosno red najbliži radijusu | skafoidan polumjesečast triquetrum oblika graška |
Distalni red, odnosno red najbliži metakarpalnim kostima | glavno načelo u obliku trapeza dogodilo uncinato |
Što je karpalni tunel?
Karpalni tunel je uski kanal koji se nalazi na dlanovskoj strani ručnog zgloba, točno tamo gdje se podlaktica završava i ruka počinje.
Karpalni tunel je anatomski važan, jer kroz njega prolazi nekoliko tetiva i vrlo važan živac, zvan srednji živac .
Tetiva je pojas vlaknastog vezivnog tkiva, koji povezuje mišić s elementom kosti.
Živac, s druge strane, je snop aksona . Akson je karakteristično stanično produljenje neurona ili živčanih stanica. Zadatak aksona je širenje živčanih signala.
anatomija
Šupljina formira konveksnu strukturu kosti na dorzalnoj strani šake i konkavna na dlanu.
Palmarna konkavnost, koja potječe od određene anatomije šarana, naziva se karpalnim lukom .
U podnožju karpalnog luka, razvija se veliki pojas vlaknastog vezivnog tkiva, koji se naziva poprečni karpalni ligament .
Prazan prostor omeđen palmarnim lukom i poprečnim karpalnim ligamentom je karpalni tunel.
CARPALE TRANSVERSE BINDING
Ligament je pojas vlaknastog vezivnog tkiva koji povezuje dvije kosti ili dva dijela iste kosti.
Poprečni karpalni ligament, također poznat kao fleksor retinakulum, je dug i širok ligament, koji se proteže duž cijelog zapešća, od radijalne strane do ulnarne strane. Na radijalnoj strani nalazi se umetanje na razini karpalnih kostiju poznatih kao skafoid i trapez ; na bočnoj strani, međutim, zahvaća se na razini pisiforma i zakačenih karpalnih kostiju.
KROZ STRUKTURE ZA TUNEL: TENDONI
Žile koje kroz karpalni tunel imaju točno 9: tetiva dugog fleksora palca, 4 tetive dubokih fleksora prstiju i 4 tetive površinskih fleksora prstiju.
- Tetiva dugog fleksora palca . Dugi fleksor palca je mišić koji omogućuje fleksijsko kretanje palca. Ovaj se mišić rađa na razini radija, točno u radijalnoj tuberozi, i završava na razini druge falange palca, upravo s takozvanom tetivom dugog fleksora palca;
- 4 tetive dubokih fleksora prstiju . Duboki fleksori prstiju ruke su mišići koji omogućuju gibanje svih prstiju ruke, osim palca. Ove 4 mišiće nastaju, uglavnom, na razini ulne i na kraju, na razini distalnih falanga indeksa, sredine, prstena i malih prstiju, s očito 4 tetive dubokih fleksora prstiju;
Oko tetive dugog fleksora palca nalazi se sinovijalna ovojnica koja štiti gore spomenutu tetivnu strukturu od trenja i trljanja. Druga sinovijalna ovojnica, s istom fiziološkom ulogom kao i prethodna, obuhvaća 4 tetive dubokih fleksora prstiju i 4 tetive površinskih fleksora prstiju.
Moguće je da su neki čitatelji čuli i drugu tetivu u odnosu na karpalni tunel: takozvanu tetivu radijalnog fleksora . Treba naglasiti da ova tetiva ne prelazi pravilno karpalni tunel, već prolazi kroz poprečni karpalni ligament; stoga je pogrešno uključiti ga u popis tetiva koje prolaze kroz karpalni tunel.
Dugi fleksor palca i 8 fleksora prstiju (4 duboka i 4 površna) mogu se klasificirati glasovnim ekstrinzičnim mišićima ruke .
Za ekstrinzične mišiće ruke, anatomi razumiju sve one mišiće ruke, čiji se jedan kraj nalazi izvan ruke, u konkretnom slučaju ili u podlaktici iu ruci.
KROZ STRUKTURE ZA TUNEL U CARPALU: MEDIAN NERVE
Središnji živac nastaje otprilike u skladu s pazuhom, teče duž cijelog gornjeg ekstremiteta i, prolazeći kroz karpalni tunel na razini zgloba, dopire do dlana i svih prstiju ruke (isključujući mali prst).
Središnji živac posjeduje i osjetljivu funkciju - jer jamči taktilni kapacitet dlana - i motoričku funkciju - jer omogućuje kretanje palca, indeksa, sredine i dijela prstena.
Uz pomoć donje slike, čitatelj može vidjeti da srednji živac prolazi kroz karpalni tunel neposredno iza poprečne karpalnog ligamenta i između tetive dugog fleksora palca i kompleksa 8 tetiva fleksora prstiju.
funkcija
Funkcija karpalnog tunela je dati pravi prolaz 9 gore spomenutim tetivama i srednjem živcu.
Povezane patologije
Karpalni tunel je poznat većini ljudi jer je to mjesto važnog medicinskog stanja nazvanog sindrom karpalnog tunela .
DEFINICIJA SINDROMA I SIMPTOMA TUNELA
Sindrom karpalnog tunela je skup simptoma koji se javljaju nakon kompresije medijana živca, kojeg stvaraju koštane i ligamentozne strukture karpalnog tunela.
Sindrom karpalnog tunela pripada kategoriji tzv. Sindroma kompresije živaca . Sindrom kompresije živaca je vrlo specifično stanje u kojem živac, slomljen okolnim tkivom, postaje iritiran i gubi neke od svojih funkcija.
Sindrom karpalnog tunela je odgovoran za:
- Bol u zglobu, u dlanu i prstima pod kontrolom srednjeg živca (dakle palac, indeks, sredina i dio prstena);
- Trnci u ruci. Oštećena područja su općenito anatomska područja pokrivena srednjim živcem;
- Osjećaj obamrlosti . Kao iu prethodnom slučaju, zahvaćena područja su obično anatomska područja koja su inervirana srednjim živcem.
Općenito, gore spomenuti simptomi se pojavljuju postupno - njihov iznenadni izgled je malo vjerojatan - i obično se pogoršava u dvije situacije: tijekom noći i tijekom ručnih aktivnosti koje uključuju kretanje zgloba.
Manje uobičajeni simptomi sindroma karpalnog tunela:
- Tupa bol u ruci i podlaktici;
- Parestezija zahvaćenog ekstremiteta;
- Mijenja se suha koža i boja kože;
- oteklina;
- Hypoaesthesia;
- Poteškoća savijanja palca;
- Slabljenje mišića (atrofija), koje upravljaju kretanjem palca;
- Poteškoće pri hvatanju objekata i korištenje bolne ruke za aktivnosti kao što je pisanje ili tipkanje teksta na računalu.
UZROCI
Promatranje mnogih kliničkih slučajeva navelo je liječnike da posumnjaju da početak sindroma karpalnog tunela može ovisiti o određenim specifičnim okolnostima, kao što su:
- Prisutnost, od rođenja, posebno uskog karpalnog tunela. Treba naglasiti da svi ljudi s vrlo uskim zglobom ne razvijaju sindrom karpalnog tunela;
- Ženski spol. Statistika u ruci, sindrom karpalnog tunela je stanje koje češće pogađa žene. Razlozi zbog kojih je ženska populacija više pogođena nego muška populacija su nepoznati;
- Poznata predispozicija za dotični problem. Neki istraživači su primijetili da je u određenim obiteljima sindrom karpalnog tunela recidiv koji se prenosi s generacije na generaciju. Hipoteza da bi sindrom karpalnog tunela kod nekih pacijenata imao nasljednu osnovu treba dalje istražiti;
- Prisutnost određenih patologija, uključujući dijabetes, reumatoidni artritis, giht, pretilost, kronično zadržavanje vode, zatajenje bubrega i hipotiroidizam;
- Povrede zglobova ili ozljede. Ako od određenog intenziteta traume i ozljede zgloba mogu promijeniti anatomsku strukturu karpalnog tunela. Strukturna promjena karpalnog tunela neizbježno je odgovorna za modifikaciju prostora unutar kojeg je gore opisano 9 tetiva i prolaz srednjeg živca. Modifikacija prostora kroz koji prolazi srednji živac može biti uzrok kompresije prema potonjem;
- Stanje trudnoće. Iz razloga koji još nisu razjašnjeni (možda je zadržavanje vode tipično za trudnoću?), Učestalost sindroma karpalnog tunela kod trudnica je vrlo visoka;
- Ponavljajuća i neprestana praksa određenog ručnog rada / aktivnosti. Iako za sada nema znanstvenih dokaza, čini se da je kod nekih pojedinaca dugotrajno ponavljanje određenih pokreta ruku ili određenog ručnog rada odgovorno za mikrotraume na zglobu i kompresiju medijana živca, kod karpalnog tunela.,
Među aktivnostima / ručnim radovima koji bi se činili da pogoduju sindromu karpalnog tunela, vrijedi spomenuti, za debatu oni izazivaju, sviraju glazbeni instrument, koriste vibracijske radne alate (motorne pile, čekić itd.) I pišu na računalu za mnogo sati dnevno.
DIJAGNOZA
Općenito, temeljiti fizički pregled i pedantna medicinska povijest dovoljni su za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela. Upotreba specifičnijih i složenijih dijagnostičkih postupaka (npr. Elektromiografija ili proučavanje provodljivosti živaca) javlja se samo u prisutnosti neizvjesnih slučajeva.
tERAPIJA
Liječenje sindroma karpalnog tunela ovisi o težini i načinu na koji su simptomi (trajanje simptoma). Zapravo, terapija je konzervativna (ili nekirurška), kada su simptomi umjereni, podnošljivi i na mjestu nekoliko mjeseci; obrnuto, to je kirurško, kada se kliničke manifestacije nastavljaju više od 6 mjeseci i tako su intenzivne da drastično utječu na svakodnevni život.
Konzervativno liječenje sindroma karpalnog tunela uključuje niz lijekova koji su: odmaranje bolnog ručnog zgloba, nanošenje leda u karpalnom tunelu, uporaba narukvice i primjena kortikosteroida putem oralna ili lokalna injekcija.
Što se tiče kirurškog liječenja, ovo se sastoji od operacije usmjerene na dekompresiju srednjeg živca. Kirurzi mogu izvesti ovu operaciju na dva alternativna načina: kroz klasičnu kirurgiju (koja se također naziva "otvorena") ili operacijom artroskopije. Prema anglosaksonskoj statistici, više od polovice onih koji se podvrgavaju operaciji, radi rješavanja sindroma karpalnog tunela, oporavljaju se s zadovoljavajućim rezultatima.
