fruktozamin

općenitost

Fruktosamin je glikozilirani protein, čija je doza u plazmi korisna u kratkotrajnoj kontroli glikemije i praćenju antidijabetičke terapije.

U krvi se fruktozamin spontano generira neenzimskom reakcijom glikozilacije koja uključuje glukozu i neke proteine ​​sirutke ; stoga predstavlja indeks koncentracije stabilnih glikoziliranih serumskih proteina (uglavnom albumina).

Stupanj glikacije proteina, dakle vrijednosti krvi fruktozamina, ovise o koncentraciji glukoze u plazmi (GLYCEMIA) .

Što je viša prosječna razina šećera u krvi, više se povećava fruktozamin, što će stoga biti posebno visoko u dijabetičara koji nisu kompenzirani adekvatnom hipoglikemijskom terapijom.

Doziranje serumskog fruktozamina je posebno korisno u periodičnom praćenju, kako bi se procijenila učinkovitost liječenja od šećerne bolesti .

Konkretno, doza fruktozamina, kromatografijom, odražava napredovanje metaboličke kompenzacije u vremenskom intervalu između 1 i 3 tjedna prije uzorkovanja.

Da bi bolje razumjeli: odnos između koncentracije glukoze u plazmi i stupnja glikacije proteina

Proteini u serumu, posebno albumin, mogu spontano reagirati s glukozom ili drugim monosaharidima, što rezultira nizom produkata kondenzacije. Kada glikemijska razina ostaje stalno povišena, molekule glukoze nastoje se trajno vezati za hemoglobin (Hb) i razne strukture, uključujući serumske proteine, kroz proces koji se naziva neenzimska glikozilacija (također nazvana glikacija ).,

Ukratko, glukoza reagira s amino skupinom proteina, nepovratno se veže i dovodi do glikoziliranog produkta, kao što je fruktozamin.

Zbog toga glikozilacija proteina rezultira povećanjem razina fruktozamina, što se može mjeriti u laboratoriju na uzorcima seruma.

Sažetak dijabetes melitusa

Kod dijabetes melitusa regulirajuće djelovanje inzulina na energetski metabolizam i razinu glukoze u plazmi je smanjeno ili potpuno odsutno.

Bolest se manifestira u dva oblika: dijabetes melitus tipa 1 (koji se nazivaju i inzulin-ovisni ili juvenilni dijabetes) i dijabetes melitus tipa 2 (koji se nazivaju i neovisni o inzulinu ili odrasloj dobi).

Perzistentna hiperglikemija je najvažniji simptom oba oblika dijabetesa, uzrokovan smanjenom aktivnošću inzulina i / ili lošim oslobađanjem ovog hormona; to je zbog smanjenja broja aktivnih beta stanica gušterače (dijabetes tipa 1) i / ili smanjenja odgovora ciljnih stanica na koje djeluje inzulin (dijabetes tipa 2).

Hiperglikemija ovisi, djelomično, o smanjenom unosu i iskorištenju glukoze u mnogim tkivima, djelomično povećanjem otpuštanja glukoze u jetri i djelomično smanjenjem sinteze glikogena. Ovi učinci se često pojačavaju zbog visokih razina glukagona u plazmi, hormona koji ovise o inzulinu.

Održavanje razine glukoze u krvi blizu normalnog, sprječava bolesnike s dijabetesom da imaju komplikacije i progresivno oštećenje povezano s povišenim razinama glukoze u krvi. Ovaj se cilj može postići i održavati primjenom odgovarajućih terapijskih shema, redovitim dnevnim samo-nadziranjem glikemijskog profila i periodičnom metaboličkom kontrolom, pribjegavajući doziranju fruktozamina ili HbA1c.

što

Fruktosamin je spoj koji nastaje kada se glukoza veže za proteine ​​sirutke (prisutne u krvi).

Ovaj se test koristi u praćenju razine glukoze u krvi (glukoze u krvi) u bolesnika s dijabetesom.

Vrijednosti fruktozamina odražavaju prosječnu koncentraciju glukoze u krvi 10-20 dana prije prikupljanja.

Zašto mjerite

Doziranje fruktozamina i glikoziliranog hemoglobina u dijabetesu

Što se tiče laboratorijskih ispitivanja druge razine, postoje dva neizravna parametra koji mjere prosječnu kompenzaciju glikemije u bolesnika s dijabetesom:

• Glikozilirani hemoglobin (HbA1c) : vrijednost daje informacije o prosječnim glikemijskim razinama posljednjih 120 dana, razdoblju koje odražava prosječni život crvenih krvnih stanica. Glikirani hemoglobin stoga ukazuje na prosječnu razinu glukoze u posljednja 2-3 mjeseca.
• Fruktosamin : potječe od reakcije glikacije serumskih proteina i odnosi se na koncentraciju glukoze 10-20 dana prije prikupljanja . Zapravo, proteini sirutke imaju kraći poluživot nego HbA1c.

Albumin je najzastupljeniji protein u serumu, pa se može pretpostaviti da je količina otkrivenog fruktozamina proporcionalna prosječnoj koncentraciji glukoze u prethodna 2-3 tjedna (prosječni život albumina). Stoga, u usporedbi s jednim mjerenjem glukoze u krvi (koji procjenjuje koncentraciju glukoze u vrijeme prikupljanja krvi), fruktozamin odražava glikemijsku koncentraciju tijekom dužeg razdoblja (10-20 dana), međutim niže od toga može se procijeniti gliciranim dozama hemoglobina.

I fruktozamin i HbA1c koriste se za pomoć dijabetičarima u kontroli vlastite razine glukoze u krvi, ali se doza glikoziliranog hemoglobina mnogo više koristi i prihvaća. Međutim, oba testa su prepoznata i doziranje serumskog fruktozamina može biti korisno u situacijama gdje se HbA1c ne može pouzdano izmjeriti.

Kliničko značenje

Doziranje fruktozamina je vrlo korisno u procjeni učinkovitosti hipoglikemijskih terapija (oralnih ili inzulina), za praćenje bolesnika sa šećernom bolešću . Općenito, određivanje fruktozamina je indicirano kada, iz tehničkih razloga, mjerenje hemoglobina HbA1c može biti nepouzdano (primjer: hemoglobinopatija i anemija). U stvari, u usporedbi s HbA1c, na fruktozamin ne utječe prisutnost patološkog Hb ili povećan promet crvenih krvnih stanica, te otkriva bilo kakve glikemijske promjene ranije.

Dijagnostička korisnost fruktozamina

Doziranje fruktozamina nije korisno za dijagnostičku definiciju dijabetes melitusa, budući da koncentracije ovog parametra u dijabetičara mogu biti jednake koncentracijama pojedinaca koji nisu pogođeni bolešću. Ispada da je dijagnostička točnost dobra, umjesto gestacijskog dijabetesa.

Fruktosamin mora zamijeniti dozu glikoziliranog hemoglobina u slučaju dijabetesa u bolesnika s hemoglobinopatijama, gdje hemoglobin A1 (koji predstavlja oko 96% ukupnog hemoglobina) i HbA1c (glikozilirana frakcija A1), ne međutim, imali bi normalne vrijednosti.

Iako nije široko korištena, procjena fruktozamina je istraživanje:

• Što omogućuje procjenu metaboličke kontrole glikemije u posljednjih 20 dana prije povlačenja (za razliku od glikiranog hemoglobina koji procjenjuje veća razdoblja)
• Posebno je naznačeno u definiciji gestacijskog dijabetesa, dok se ne preporučuje za dijagnosticiranje dijabetesa melitusa .
• Manje skupa, jednostavnija za izvođenje, ali manje osjetljiva od HbA1c za procjenu prosječne dugotrajne glukoze u krvi.
• U vezi s procjenom glikoziliranog hemoglobina, omogućuje se dobivanje točnijih rezultata kada se odvijaju patologije koje bi mogle "promijeniti" vrijednosti testa.
• U usporedbi s HbA1c, međutim, to je korisnije za određivanje akutnih metaboličkih promjena u razdoblju od 1-3 tjedna i više indicirano u nekim kliničkim situacijama, kao što su trudnoća, anemija srpastih stanica i hemoglobinopatija.

Kada mjerite

Doziranje fruktozamina može se koristiti za:

• Pratiti prosječnu razinu glukoze u posljednjih 1-3 tjedna kod bolesnika s dijabetesom;
• Procijenite odgovor na terapiju inzulinom;
• Razviti ili modificirati plan skrbi za dijabetes promatrajući njegovu učinkovitost;
• Držite razinu fruktozamina pod kontrolom dijabetičara tijekom trudnoće.

Doziranje fruktozamina može biti potrebno kada se određivanje HbAlc ne može pouzdano koristiti. Konkretno, doziranje fruktozamina je indicirano za praćenje glukoze u krvi u sljedećim okolnostima:

• U bolesnika liječenih intenzivnom terapijom, kako bi se brzo ispravila hiperglikemija (unutar 6 tjedana): fruktozamin omogućuje procjenu djelotvornosti prehrane ili varijacija u liječenju dijabetesa melitusa tipa 1 nakon nekoliko tjedana., S druge strane, glicirani hemoglobin ne ukazuje na nedavne promjene glukoze u krvi, budući da je poluživot crvenih krvnih stanica 120 dana: u situacijama u kojima je poželjno dobiti indikacije o promjenama glukoze u krvi koje se događaju brže, doza je stoga poželjnija. fruktozamina.
• U prisutnosti akutne ili sistemske bolesti koja može mijenjati, u određenom razdoblju, potrebu za glukozom i inzulinom.
• U svim uvjetima u kojima doza glikiranog hemoglobina (HbA1c) možda nije pouzdana ili je teško interpretirati:
• Prisutnost nekih varijanti hemoglobina može utjecati na neke metode koje mjere HbA1c.
• Vrijednost HbA1c nije točna kada bolesnik pati od patološkog stanja koje utječe na prosječni život crvenih krvnih stanica, kao u sljedećim slučajevima: hemoglobinopatije (primjerice anemija srpastih stanica), hemolitička anemija, subjekti pod transfuzijom itd.

Normalne vrijednosti

Porast vrijednosti fruktozamina obično ukazuje na povećanje glukoze u krvi: ako se razina glikoziliranih proteina poveća, to znači da je prosječna razina šećera u krvi u posljednja 2-3 tjedna bila veća. Međutim, rezultati ispitivanja fruktozamina moraju se procijeniti u kontekstu pacijentove ukupne kliničke slike.

Imajte na umu! Neke patologije daju lažno pozitivne rezultate (bolesti štitnjače, višak bilirubina u krvi, izmijenjeni sastav proteina krvne plazme itd.). Za ova stanja potrebno je temeljitije procijeniti odnos između fruktozamina i albumina.

Čimbenici koji utječu na fruktozamin

Uvjeti koji mogu ugroziti pouzdanost otkrivenih vrijednosti serumskih fruktozamina, dovodeći do pogrešnih tumačenja, su:

• Disfunkcija štitnjače (primjer: hipertireoza);
• Disproteinemija (ili displotemija, promjene u sadržaju proteina u krvi);
• Povišen bilirubin (hiperbilirubinemija);
• Lipemiju (velike količine masti u krvi);
• Hemoliza (ruptura crvenih krvnih stanica);
• Visoke razine vitamina C (askorbinska kiselina);
• nefropatije;
• Ciroza jetre.

Visoki fruktozamin - uzroci

Visoke razine fruktozamina pokazuju da je prosječna razina šećera u krvi ostala povišena u posljednja 2-3 tjedna. Općenito, što je veća količina fruktozamina u krvi, to je veća prosječna koncentracija glukoze u krvi.

Ako se početno normalni rezultati testa povećavaju tijekom određenog vremenskog razdoblja, to znači da pacijent ne provodi odgovarajuću kontrolu glikemije.

Pri interpretaciji rezultata potrebno je uzeti u obzir i stanja teških bolesti i / ili stresa, koji mogu dovesti do privremenog povećanja razine glukoze u krvi.

Niski fruktozamin - uzroci

U bolesnika s dijabetesom smanjenje razine fruktozamina tijekom vremena može ukazivati ​​na dobru kontrolu glikemije i / ili učinkovitost promjena u odnosu na plan liječenja.

Kako je mjeriti

Pacijent se mora podvrgnuti uzorkovanju krvi.

• Kako se prikuplja uzorak za ispitivanje fruktozamina?

Vrsta uzorka: Serum ili plazma;

Metoda žetve: Venipuntura (punkcija vene za prikupljanje uzoraka).

• Testovi povezani s određivanjem fruktozamina

Glukoza u krvi, glikirani hemoglobin (HbA1c), albumin, ukupni serumski proteini.

priprema

• Potrebno je promatrati post od najmanje 8 sati; u tom je razdoblju dopušteno uzeti malu količinu vode.

Tumačenje rezultata

Fruktosamin je koristan parametar za praćenje glikemije tijekom vremena, za procjenu učinkovitosti terapije ili za postavljanje diferencijalne dijagnoze između šećerne bolesti tipa 1 i tipa 2. Doziranje fruktozamina pripada ispitivanjima drugog stupnja i treba biti ograničeno na slučajeve otežanog tumačenja glikiranog hemoglobina (HbA1c).