općenitost
Inkontinencija mokraće je nenamjerni gubitak urina. Poremećaj može biti posljedica različitih stanja, uključujući fizičko oštećenje, starenje, tumore, infekcije mokraćnog sustava i neurološke poremećaje. Neki od tih uzroka uključuju samo privremene i lako izlječive tegobe, dok su drugi problemi ozbiljniji i uporniji.
Inkontinencija mokraće može imati dubok utjecaj na pacijentovo emocionalno, psihološko i društveno blagostanje. Međutim, to gotovo uvijek proizlazi iz osnovnog zdravstvenog stanja, koje se može uspješno liječiti ili liječiti.
Klinička slika koja karakterizira nemogućnost kontrole pražnjenja mjehura naziva se enureza .
Često se termin enureza koristi u urinarnoj inkontinenciji djece, zbog kašnjenja u stjecanju pune sposobnosti kontrole mokrenja; na primjer, noćna enureza (mokrenje u krevetu) je tipično. Umjesto toga, obično govorimo o urinarnoj inkontinenciji u odnosu na odrasle koji iz nekog razloga gube tu sposobnost kontrole nakon što su je normalno stekli kao dijete.
Napomena. Urinarna inkontinencija je čest simptom mnogih zdravstvenih problema.
što se događa pod normalnim uvjetima?
Funkcija mokrenja se kontrolira sinergističkim djelovanjem između urinarnog trakta i mozga. Posebice, kontinencija i uriniranje podrazumijevaju ravnotežu između dobrovoljnih mišićnih aktivnosti (somatskog živčanog sustava) i nevoljnih (reguliranih autonomnim živčanim sustavom i koordiniranih pomoću refleksnog mehanizma).
Po završetku mokrenja počinje faza punjenja : mokraća se sakuplja u mjehuru, gdje se skuplja do trenutka njegove eliminacije, koja se odvija preko uretre. Mjehur ima funkciju i kao rezervoar (nakupljanje urina) i kao pumpa (protjerivanje urina).
Čim socijalni uvjeti to dopuste - s otvorenim vratom mokraćnog mjehura i kompresijom mišića detruzora - urin teče u mokraćnu cijev i osoba svjesno opušta mišiće vanjskog uretralnog sfinktera kako bi mokrila. Ova odluka je dobrovoljna, tako da se tijekom mokrenja protok mokraće može dobrovoljno prekinuti kontrakcijom vanjskog sfinktera. Želja za zadržavanjem mokraće ionako ima granicu i ako je odraz uriniranja dovoljno intenzivan (zbog abnormalnog istezanja zidova mjehura) refleksna inhibicija vanjskog sfinktera prevladava nad dobrovoljnim naredbama koje se suprotstavljaju mokrenju.
Kontinencija, i kod muškaraca i kod žena, stoga je povjerena prisutnosti dva glavna sfinktera, jednog proksimalnog (na razini vrata mokraćnog mjehura, koji se ne kontrolira oporukom), i distalnog lokaliziranog na razini uretre (pod kontrolom dobrovoljni živčani sustav). Mišići zdjelice i ligamenti koji podržavaju vrat mokraćnog mjehura i uretru, kao i sve uključene nervne strukture, također sudjeluju u kontinenciji.
Do inkontinencije dolazi ako je zatvaranje vrata mokraćnog mjehura nedovoljno (stresna inkontinencija) ili ako su mišići koji okružuju mokraćni mjehur hiperaktivni i nehotično djeluju i iznenada (urgentna inkontinencija).
uzroci
Poremećaj je češći u ženskoj populaciji, kako za anatomiju urinarnog trakta, tako i za hormonalne implikacije.
Nekoliko znanstvenih istraživanja pokazalo je da trudnoća i porođaj (carskim rezom ili vaginalnim porođajem ) mogu povećati rizik od urinarne inkontinencije. U takvim slučajevima dolazi do slabljenja mišića i ligamenata dna zdjelice, što uzrokuje stanje koje se naziva uretralna hipermobilnost (uretra se ne zatvara ispravno). Inkontinencija mokraće pogađa oko 20-40% žena nakon poroda; većinu vremena je prolazna (nestaje spontano u roku od mjesec dana ili tako) i kao što ćemo vidjeti kasnije, to je uglavnom "stresno". Prolaps maternice također može uzrokovati inkontinenciju. Ovo se stanje javlja u oko polovice svih žena koje su rodile. Tijekom menopauze, ženski ispitanici mogu patiti od curenja urina zbog smanjene razine estrogena i zanimljivo je primijetiti da se terapija zamjene estrogena nije pokazala korisnom u upravljanju simptomima.
Muškarci češće doživljavaju urinarnu inkontinenciju nego žene. Benigna hiperplazija prostate (povećana prostata) najčešći je uzrok urinarne inkontinencije kod muškaraca starijih od 40 godina. Ponekad, rak prostate i neki medicinski tretmani usmjereni na njegovo upravljanje povezani su s poremećajem. Ishod operacije ili radioterapije, na primjer, može oštetiti ili oslabiti mišiće koji kontroliraju mokrenje.
Kod muškaraca i žena proces starenja uzrokuje opće slabljenje mišića uretralnog sfinktera i smanjenje kapaciteta mjehura.
Neki slučajevi urinarne inkontinencije su privremeni i često su posljedica načina života. Konzumiranje alkohola, napitci s kofeinom ili bilo koji višak tekućine mogu uzrokovati gubitak kontrole mjehura. Čak i neki lijekovi mogu izazvati kratko razdoblje inkontinencije: diuretike, estrogene, benzodiazepine, antidepresive i laksative. Nadalje, neki poremećaji su povezani s ovim poremećajem: dijabetes, visoki krvni tlak, problemi s leđima, pretilost i Alzheimerova bolest. Zatvor i infekcije mokraćnog sustava mogu povećati potrebu za mokrenjem. Također poremećaji kao što su multipla skleroza, spina bifida, Parkinsonova bolest, moždani udar i ozljede kralježnične moždine mogu ometati živčanu funkciju mjehura.
Mogući uvjeti koji doprinose i / ili uzrokuju urinarnu inkontinenciju
- Infekcije vaginalnog ili urinarnog trakta;
- Bolesti bubrega;
- Trudnoća i porod;
- Zatvor;
- lijekovi;
- Dijabetes;
- Povećana prostata (benigna hiperplazija) i prostatitis (upala prostate);
- Bolesti živčanog sustava i neurološki poremećaji (npr. Multipla skleroza, Parkinsonova bolest, ozljeda kralježnične moždine i moždani udar);
- Kongenitalni defekti (prisutni pri rođenju);
- Neki kirurški zahvati (oštećenje živaca ili mišića);
- Slabost mišića koji drže mjehur i uretralni sfinkter na mjestu.
Vrste urinarne inkontinencije
Stresna urinarna inkontinencija
Također poznata kao urinarna stresna inkontinencija, u biti je uzrokovana gubitkom potpore uretre koja je obično posljedica oštećenja mišića dna zdjelice uzrokovanog porođaja ili drugih uzroka.
Urinarna urgentna inkontinencija
Ovaj tip inkontinencije popraćen je naglim i jakim porivom za mokrenjem, koji ne ostavlja dovoljno vremena da dođe do kupaonice (nemogućnost inhibiranja, blokiranja ili odgode poriva za mokrenjem). Urgentna inkontinencija uzrokovana je nepravilnim (neinhibiranim) kontrakcijama mišića detruzora tijekom faze punjenja i karakterizirano je propuštanjem velikih količina urina. Kada se to dogodi, potreba za mokrenjem ne može se dobrovoljno potisnuti. Čimbenici rizika za urgentnu inkontinenciju uključuju starenje, opstrukciju protoka mokraće, nedosljedno pražnjenje mjehura i dijetu bogatu iritantima (kao što su kava, čaj, kola, čokolada i kiseli voćni sokovi).
Miješana urinarna inkontinencija
To je kombinacija hitnosti i stresne inkontinencije.
Inkontinencija mokraće zbog regurgitacije
To se događa kada mokraćni mjehur nije potpuno prazan, u prisustvu prepreke normalnom protoku mokraće ili ako se mišić ne može učinkovito kontrahirati. Karakterizira ga kap po kap (fenomen u kojem mjehur polako gubi ostatke urina u uretri nakon pražnjenja). Uzroci urinarne inkontinencije zbog regurgitacije su: tumori, konstipacija, benigna hiperplazija prostate i oštećenje živaca. Dijabetes, multipla skleroza i šindra također mogu uzrokovati ovaj problem.
Strukturna inkontinencija
Rijetko, kongenitalni strukturalni problemi mogu uzrokovati inkontinenciju, koja se obično dijagnosticira tijekom ranog djetinjstva (na primjer: ektopični ureter, stražnji ventili uretre, kompleks estrofije-epistadije). Vesiko-vaginalne i uretero-vaginalne fistule, uzrokovane traumama ili ginekološkim lezijama, mogu dovesti do urinarne inkontinencije.
Funkcionalna inkontinencija
Može se pojaviti iu odsutnosti biološkog ili medicinskog problema. Pacijenti s funkcionalnom inkontinencijom imaju mentalne ili tjelesne smetnje, što ih sprječava u uobičajenom mokrenju, čak i ako je sam mokraćni sustav strukturno netaknut. Osoba prepoznaje potrebu za mokrenjem, ali ne može ili ne želi doći do toaleta. Kao što smo vidjeli, iznad određenog praga vezikularnog punjenja, nevoljno odražavanje mokrenja prelazi dobrovoljnu kontrolu istog → gubitak urina može biti visok. Uvjeti koji mogu dovesti do funkcionalne inkontinencije uključuju: Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest, poremećaje mobilnosti, pijanstvo zbog zlouporabe alkohola, nevoljkost korištenja toaleta zbog teške depresije ili tjeskobe, mentalnu konfuziju i demenciju.
Prijelazna inkontinencija
Pojavljuje se privremeno i može se potaknuti lijekovima, adrenalnom insuficijencijom, mentalnom retardacijom, smanjenom pokretljivošću i teškim zatvorom.
dijagnoza
Kao i kod bilo kojeg zdravstvenog problema, neophodna je pažljiva povijest bolesti i temeljit fizički pregled. Urolog, prije svega, može postaviti pacijentu pitanja o individualnim navikama i može prikupiti informacije vezane uz osobnu i obiteljsku povijest bolesti. Model gubitka kontrole gubitka ukazuje na vrstu inkontinencije.
Fizički pregled fokusira se na pronalaženje znakova određenih medicinskih stanja koja uzrokuju inkontinenciju, uključujući zatvor, prolaps, kile, opstrukciju urinarnog trakta i neurološke poremećaje. Obično se pri prvom ocjenjivanju provodi ispitivanje kemije krvi i urina kako bi se provjerilo ima li infekcija, mokraćnih kamenaca ili drugih uzroka koji doprinose urinarnoj inkontinenciji. Ako rezultati upućuju na potrebu daljnjeg vrednovanja, mogu se preporučiti istraživanja kao što su cistoskopija ili urodinamika, za mjerenje kapaciteta mokraćnog mjehura, protoka mokraće i ostataka nakon pražnjenja, kao i za utvrđivanje kvara mišića. zdjelici.
liječenje
Liječenje urinarne inkontinencije ovisi o vrsti inkontinencije, ozbiljnosti problema, uzroku i mjerama koje najbolje odgovaraju načinu života pacijenta. Nadalje, neki terapijski pristupi su optimalni za muškarce, dok su drugi prikladniji za žene. Cilj svakog liječenja urinarne inkontinencije je poboljšanje kvalitete života pacijenta. U većini slučajeva prva linija liječenja je konzervativna ili minimalno invazivna. Lijekovi mogu biti potrebni ovisno o uzroku inkontinencije. Ako su simptomi ozbiljniji i svi drugi tretmani nisu učinkoviti, može se preporučiti kirurški pristup. Terapijski uspjeh ovisi, prije svega, o ispravnoj dijagnozi. U većini slučajeva mogu se postići velika poboljšanja i rješavanje simptoma.
Konzervativni tretmani
- Promjene u načinu života : značajno povećanje tjelesne težine može oslabiti tonus mišića dna zdjelice, što dovodi do urinarne inkontinencije. Gubljenje težine kroz zdravu prehranu i redovito vježbanje je važno. Ostale korisne mjere ponašanja uključuju: vremensko pražnjenje mjehura, sprječavanje zatvora i izbjegavanje dizanja teških predmeta. Smanjenje volumena unesene tekućine i uklanjanje kofeina i drugih nadražujućih tvari za mjehur može značajno pomoći.
- Vježbe mišića zdjelice (Kegelove vježbe) : pomažu jačanju dna zdjelice, omogućujući vam da poboljšate kontrolu mokrenja. Kegelove vježbe sastoje se od niza opuštanja mišića dna zdjelice, koje se ponavljaju nekoliko puta dnevno. Da bi se povratio tonus mišića, mogu se koristiti i alternativne tehnike ponašanja, koje uključuju upotrebu vaginalnih konusa ili električnu stimulaciju.
lijekovi
Neke terapije mogu utjecati na živce i mišiće mokraćnog sustava na različite načine, au određenim situacijama može se koristiti i kombinacija lijekova.
Lijekovi koji se obično koriste za liječenje inkontinencije su:
- Antiholinergici: mogu blokirati živčane signale koji uzrokuju učestalo mokrenje i hitnost, pomažući opuštanju mišića i sprječavanju grčeva mokraćnog mjehura. Nekoliko lijekova spada u ovu kategoriju, uključujući fesoterodin, tolterodin i oksibutinin. Moguće nuspojave uključuju suha usta, zatvor, zamagljen vid i valove vrućine.
- Lokalni estrogeni: niska doza estrogena u obliku vaginalne kreme, prstena ili flastera može pomoći u toniranju i pomlađivanju tkiva u mokraćnom i vaginalnom području. To može smanjiti neke simptome inkontinencije kod žena.
- Imipramin : triciklički antidepresiv koji može pomoći pacijentima s miješanom inkontinencijom.
Injekcijske terapije
Neki tretmani za urinarnu inkontinenciju uključuju injekciju:
- Botulinum toksin tipa A (posebno u slučaju preaktivnog mokraćnog mjehura);
- Sredstva za povećanje volumena (goveđi kolagen ili autologni masni materijal, za poticanje zatvaranja uretre i smanjenje istjecanja urina).
Ovi se tretmani mogu ponavljati, a ponekad se mogu naći i prihvatljivi rezultati nakon višestrukih injekcija. Operacija je minimalno invazivna, ali je stopa izlječenja niža nego u invazivnim kirurškim postupcima.
kirurgija
Operacija se može koristiti za liječenje urinarne inkontinencije tek nakon što drugi tretmani ne uspiju. Dostupni su mnogi kirurški zahvati i izbor ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući ozbiljnost poremećaja i prisutnost prolapsa mokraćnog mjehura ili maternice. Većina tih opcija je namijenjena za promjenu položaja mokraćnog mjehura i uretre u njihovim anatomski ispravnim položajima. Kirurgija ima visoku stopu uspjeha.
Neki od uobičajenih postupaka uključuju:
- Sling procedure : to je najčešće korišten postupak za stresnu urinarnu inkontinenciju. U ovoj operaciji, uska traka materijala, kao što je polipropilenska traka, umetnuta je oko vrata mokraćnog mjehura i uretre, kako bi im se pomoglo i poboljšalo zatvaranje uretre. Alternativno, može se koristiti meka mreža (sintetički materijal), biomaterijal (goveđi ili svinjski) ili dio autolognog tkiva, koji dolazi iz drugog dijela tijela. Operacija je minimalno invazivna i pacijenti se vrlo brzo oporavljaju.
- Kolposuspenzija : ovaj postupak namijenjen je pružanju potpore uključenim zdjeličnim strukturama. Rez se provodi kroz trbuh, koji izlaže mjehur, au susjednim tkivima se postavljaju neki šavovi. Šavovi podržavaju vrat mokraćnog mjehura i uretru i pomažu u kontroli protoka mokraće. Ovaj se postupak može izvesti i laparoskopski. Dugoročni rezultati su pozitivni, ali operacija zahtijeva dulje vrijeme oporavka. Postupak se preporučuje posebno za pacijente sa stresnom inkontinencijom.
- Umjetni mokraćni sfinkter : ovaj mali uređaj može se kirurški implantirati kako bi se uspostavila kontrola mokrenja. Umjetni sfinkter posebno je koristan za muškarce s oslabljenim mokraćnim sfinkterima, nakon liječenja raka prostate.
Mogući nepovoljni ishodi povezani s korektivnim operacijama inkontinencije uključuju krvarenje, infekciju, bol, zadržavanje urina ili poteškoće s mokrenjem i prolaps zdjeličnih organa.
kateterizacija
Inkontinencija urinarne regurgitacije uzrokovana opstrukcijom mora se liječiti lijekovima ili operacijom kako bi se uklonila blokada. To može uključivati resekciju tkiva prostate ili strikturu uretre ili popravak mogućeg prolapsa zdjeličnih organa. Ako se ne pronađe nikakva opstrukcija, najbolje je liječiti pacijenta da se samostalno kateterizira, barem nekoliko puta dnevno. Međutim, dugotrajna uporaba katetera značajno povećava rizik od infekcije mokraćnog sustava.
