Što je čir za rožnicu
Čir na rožnici je ozbiljna ozljeda rožnice, obično uzrokovana upalnim procesom ili infekcijom.
Čir na rožnici je sličan otvorenoj rani i karakteriziran je prekidom epitelnog sloja (površinski), uz sudjelovanje strome (dublji sloj rožnice) i ispod upale.
Simptomi čira na rožnici ovise o uzroku, veličini i dubini lezije. Rožnica je vrlo osjetljiva, pa čak i male ogrebotine mogu uzrokovati suzenje, crvenilo i bol. Čir na rožnici može biti povezan s hiperemijom i stratifikacijom bijelih krvnih stanica u prednjoj očnoj komori (ipopion).
Liječenje, koje se obično temelji na lokalnim antimikrobnim lijekovima, mora biti trenutno kako bi se spriječile komplikacije i trajno oštećenje; odgođeno ili neučinkovito liječenje infekcija rožnice zapravo može dovesti do razornih posljedica.
uzroci
Čirevi rožnice mogu biti uzrokovani traumom, kemijskim oštećenjima, nepravilnom uporabom kontaktnih leća, distrofijom rožnice i suhim keratokonjunktivitisom (suho oko). Druge očne lezije su uzrokovane abnormalnostima očni kapci: entropija, egzoftalmus, trichiasis i distichiasis (rast trepavica u anomalnom položaju i orijentaciji).
Mnogi patogeni mikroorganizmi su uključeni u nastanak čira na rožnici. Među njima su bakterije ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis itd.), Gljivice ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . I drugi), virusi ( Herpes simplex, Herpes Zoster i Adenovirus ) i protozoa ( Acanthamoeba ).
Česte infekcije koje mogu dovesti do nastanka čira na rožnici su:
- Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba je jednostanična ameba koja se uglavnom nalazi u tlu i otpadnim vodama, a infekcija se javlja uglavnom kod osoba koje nose kontaktne leće, najčešće zbog izloženosti kontaminiranoj vodi. Čirevi rožnice iz Acanthamoeba često su jako bolni i mogu pokazivati prolazne epitelne defekte, a kasnije i veliki infiltrat u obliku prstena.
- Herpes simplex keratitis : to je virusna infekcija koja uzrokuje dendritički čir na rožnici i koji se tijekom života može ponoviti s ponavljajućim stresom-aktiviranim napadima, izlaganjem sunčevoj svjetlosti ili bilo kojem drugom stanju koje slabi imunološki sustav,
- Gljivični keratitis : razvija se nakon ozljede rožnice najčešće uzrokovane traumom biljnog materijala, nepravilnom uporabom kontaktnih leća ili kapi za steroidne oči. Gljivični ulkus je dubok, ali se obično pojavljuje s sporim početkom i postupnim napredovanjem; gusto je infiltriran i pokazuje povremene male satelitske lezije na periferiji. Gljivični keratitis također se može razviti kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Neinfektivni uzroci, od kojih svaki može biti kompliciran prekomjernom infekcijom, uključuju:
- Neurotrofni keratitis (koji je posljedica gubitka osjetljivosti rožnice);
- Keratitis pri izlaganju rožnice (zbog neodgovarajućeg zatvaranja kapaka, kao u slučaju Bellove paralize);
- Teška alergijska bolest oka;
- Razni upalni poremećaji, koji mogu biti isključivo okularni ili dio sistemskog vaskulitisa.
Drugi uzroci čireva na rožnici su: strana tijela u očima, ogrebotine na površini oka ili nutritivni nedostaci (posebno vitamina A). Osobe koje nose kontaktne leće, osobito ako su mekane, na duže razdoblje (čak i tijekom noći), istekle ili neadekvatno očišćene i dezinficirane, imaju povećan rizik od razvoja čireva rožnice.
Površni i duboki ulkusi
Čireve karakteriziraju epitelne lezije rožnice s temeljnom upalom, koja se uskoro može pretvoriti u nekrozu strome. Površne lezije uključuju gubitak dijela epitela, dok duboki ulkus prodire kroz stromu i teži zacjeljivanju ožiljnim tkivom, što rezultira zamućenjem rožnice smanjenjem vidne oštrine. Uveitis, perforacija rožnice s prolapsom irisa, gnoj u prednjoj komori (ipopion) i panophtalmitis (gnojna upala očne jabučice) posljedice su koje se mogu pojaviti u odsustvu liječenja, a ponekad čak i uz najbolju dostupnu terapiju, posebno ako medicinska intervencija kasni. Ozbiljniji simptomi i komplikacije nastaju s dubokim čirevima.
Položaj čira na rožnici može ovisiti o uzroku. Centralni ulkusi su obično uzrokovani traumom, suhim očima ili izloženost rožnice od paralize živca lica ili egzoftalmusa. Entropija, teška suhoća očiju i trichiasis mogu uzrokovati periferne ulceracije rožnice. Imunološke bolesti oka mogu uzrokovati čireve na granici rožnice i bjeloočnice; ove bolesti uključuju reumatoidni artritis, rosacea i sistemsku sklerozu. Potonji, posebno, inducira određenu vrstu lezije koja se naziva Moorenov čir, koji se pojavljuje kao kružni krater, obično s izbočenim rubom, kao da je depresija rožnice.
Zacjeljivanje rožnice
Čir na rožnici može zacijeliti na dva načina: dijeljenjem stanica i migracijom okolnih epitelnih stanica ili uvođenjem krvnih žila iz konjunktive (neovaskularizacija rožnice). Male i površinske lezije brzo zacjeljuju s prvim mehanizmom. Međutim, veće ili dublje čireve često zahtijevaju prisustvo krvnih žila za opskrbu područja upalnim medijatorima. Bijele krvne stanice i fibroblasti proizvode granulacijsko tkivo, a time i ožiljno tkivo koje popravlja rožnicu, ali kompromitira vid.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi čira čireva rožnice
Glavni simptomi čira na rožnici su:
- Mutan ili zbunjen vid;
- Svrab, peckanje, pretjerano suzenje, crvenilo i bol u oku;
- Otečene kapke;
- Istjecanje gnoja ili gnojnog oka;
- Fotofobija (osjetljivost na svjetlo);
- Osjećaj stranog tijela u oku.
Svi simptomi su teški i moraju se odmah liječiti kako bi se izbjegla sljepoća.
Čirevi rožnice su izuzetno bolni zbog izlaganja završetaka živaca. Ipopion (bijele krvne stanice stratificirane u prednjoj komori) može proizvesti zamagljen vid ili mijenjati boje.
Klinički znakovi
Čir na rožnici počinje kao defekt epitela, koji se u očima pojavljuje kao sivkasta i ograničena površinska mrlja ili neprozirnost (obično, rožnica je prozirna) i obojena je fluoresceinom. Neke ozljede su premale da bi se mogle vizualizirati bez povećanja, čak i ako pacijent još uvijek ima simptome.
Nakon toga, čir može postati gnojan i nekrotiziran, sve dok ne formira depresiju rožnice. Uobičajena je značajna hiperremija konjunktive.
U dugogodišnjim slučajevima krvne žile mogu rasti iz limbusa (neovaskularizacija rožnice). Čir može se proširiti tako da uključuje širinu rožnice ili može prodrijeti duboko.
komplikacije
Većina komplikacija nastaje kada se ulkus rožnice ne liječi na odgovarajući način. Tipično, terapija može spriječiti komplikacije kao što su:
- Teški gubitak vida;
- Ožiljci na rožnici;
- Gubitak zahvaćenog oka (rijetko);
- Katarakta ili glaukom;
- Širenje infekcije na druge dijelove oka i tijela.
dijagnoza
Oftalmolog može dijagnosticirati čir na rožnici pomoću klasičnog pregleda s prorezom. Infiltrat rožnice, s epitelnim defektom obojenim fluoresceinom, nudi dijagnostičku potvrdu. Sve čireve treba strugati i kultivirati, da bismo identificirali odgovorne patogene. Testovi krvi se također mogu provesti da se provjeri prisutnost određenih upalnih bolesti ili drugih predisponirajućih faktora, kao što su dijabetes melitus i imunodeficijencija. Pravilna dijagnoza je neophodna za optimalno upravljanje stanjem.
Obojenje fluoresceinom
Dijagnoza se vrši izravnim promatranjem pomoću prorezane svjetiljke. Upotreba fluoresceina pomaže u definiranju rubova ulkusa rožnice i može otkriti dodatne detalje okolnog epitela. Ovaj se test provodi stavljanjem kapi narančaste boje na tanki list upijajućeg papira, čime se površina oka lagano dodiruje. Liječnik, dakle, prorezanom svjetiljkom s plavim svjetlom, traži bilo koje područje koje izgleda zeleno (odgovara leziji rožnice). Herpetički ulceri pokazuju tipičan uzorak dendritičkog bojenja.
Struganje rožnice
Kako bi odredio uzrok čira na rožnici, liječnik može otupiti oko kapima za oči i nježno ostrugati leziju sterilnom lopaticom kako bi dobio uzorak. Mikrobiološke kulture i testovi osjetljivosti na uzorku struganja rožnice omogućuju izolaciju odgovornih patogenih mikroorganizama i uspostavu odgovarajuće terapije.
liječenje
Liječenje čira na rožnici ovisi o uzroku i mora se započeti što je prije moguće kako bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka na rožnici. Antimikrobna terapija je specifična i usmjerena ka uzročniku:
- Bakterijski čirevi rožnice zahtijevaju intenzivnu terapiju za liječenje infekcije. Lokalni antibiotici daju se u razmacima od 1-2 sata.
- Mikotički čirevi rožnice zahtijevaju intenzivnu primjenu topikalnih antifungalnih sredstava.
- Čirevi rožnice uzrokovani virusima herpesa mogu reagirati na antivirusne lijekove, kao što je lokalna mast aciklovira, usađena najmanje pet puta dnevno.
Ako točan uzrok nije poznat, pacijentima se u početku može dati antibiotska terapija širokog spektra. U isto vrijeme, potporna terapija na bazi lijekova za ublažavanje boli i cikloplegičnih kapi za oči, kao što je atropin, može se propisati kako bi se zaustavili grčevi cilijarnog mišića i smanjila upala.
Površni čirevi mogu zacijeliti za manje od tjedan dana. Duboke lezije mogu zahtijevati graftove konjunktive ili meke kontaktne leće. Transplantacija rožnice može se izvesti u slučaju progresivnog ili refraktornog čira na rožnici.
Bolesnici koji su slabo kompatibilni ili imaju veliku, središnju ili refraktornu leziju moraju biti hospitalizirani. U slučajevima keratomalacije, gdje je ulceracija rožnice uzrokovana nedostatkom vitamina A, primjena retinola se daje oralno ili intramuskularno. Korištenje steroidnih kapi za oči sporno je jer može pogoršati infekciju.
Vaš liječnik također može preporučiti:
- Izbjegavajte šminku očiju;
- Ne nosite kontaktne leće;
- Nosite flaster za oči kako biste ublažili simptome.
Liječenje traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Mnogi se ljudi nakon liječenja potpuno oporave ili imaju samo neznatno smanjenje vida. Međutim, čir na rožnici može uzrokovati trajno oštećenje i narušiti vidnu funkciju, zbog opstrukcije povezane s ožiljnim tkivom. U rijetkim slučajevima može se oštetiti cijelo oko.
