općenitost
Prstenasti granulom je kožna bolest upalne prirode koja uzrokuje pojavu malih otkrivenih kožnih lezija, raspoređenih u prsten ili polukrug.
Slika: Generalizirani prstenasti granulom.
To je benigna i učestala patologija, čiji je uzrok nepoznat; međutim, budući da podsjeća na određene autoimune bolesti, sumnja se da ima podrijetlo koje je vrlo slično potonjem.
Osim kožnih znakova koje karakteriziraju tipične kružne formacije, prstenasti granulomi su često asimptomatski (ne uzrokuju bolove, a najviše dolazi do lakšeg svrbeža).
Za ispravnu dijagnozu potrebna je biopsija kože.
Što se tiče liječenja, općenito se očekuje spontana rezolucija lezija. Zapravo, korištenje medicinske skrbi rezervirano je samo za najozbiljnije slučajeve ili u prisutnosti estetske nelagode kod pacijenta.
Što je prstenasti granulom?
Prstenasti granulom je kožna bolest koju karakterizira izgled, na koži, crvenkasto-ružičastih izbočina (također poznatih kao papule ili lezije ) i raspoređenih u prsten ili polukrug.
Što je granulom?
U medicini, granulom je neoformacija upalne prirode, proliferativne i nodularne prirode, koja se sastoji od granulacijskog tkiva (NB: sljedeće stanice su prisutne u granulacijskom tkivu: monociti, limfociti, plazma stanice, histiociti, makrofagi, itd.).
IMUNSKI SUSTAV I AUTOIMUNE PATOLOGIJE
Imunološki sustav je obrambena barijera organizma od prijetnji iz vanjskog okruženja, kao što su virusi, bakterije, paraziti itd., Ali i iznutra, kao što su "crazed" (tumor) ili neispravne stanice.
Imunološki sustav se sastoji od "vojske" vrlo učinkovitih i vrlo agresivnih stanica i glikoproteina protiv onih koji predstavljaju potencijalnu opasnost.
Kod nekih osoba, vrlo često iz nepoznatih i nejasnih razloga, imunološki sustav prolazi kroz promjenu koja uzrokuje napad na neke savršeno zdrave stanice u tijelu, napadajući ih. Sve to može dovesti do oštećenja, ponekad vrlo ozbiljnih, za različite organe i tkiva u tijelu.
Upravo to abnormalno ponašanje imunološkog sustava razlikuje takozvane autoimune bolesti.
VRSTE ANULARNOG GRANULOMA
Na temelju karakteristika s kojima se pojavljuje, prstenasti granulom može se razlikovati u sljedećim oblicima (ili vrstama):
- Lokalizirani prstenasti granulom
- Generalizirani prstenasti granulom
- Anularni granulom prošaranog tipa
- Potkožni prstenasti granulom
- Perforiranje prstenastog granuloma
- Anularni granulom tipičan za HIV infekcije (AIDS)
epidemiologija
Vjeruje se da je prstenasti granulom prilično uobičajeno morbidno stanje, ali točni podaci o stvarnoj učestalosti i prevalenciji nisu dostupni.
Utvrđeno je da su najviše pogođeni mladi i odrasli (oko 30 godina) i da je ženski spol više zainteresiran od muškog.
Najčešći prstenasti granulom je lokalizirani oblik koji karakterizira oko ¾ slučajeva.
Druga najčešća vrsta prstenastog granuloma je generalizirani (10-15% slučajeva).
Najzastupljeniji oblik u djece je potkožni prstenasti granulom : pogođeni subjekti obično imaju između 2 i 5 godina.
Konačno, najmanje čest tip prstenastog granuloma je perforacijski tip, koji može utjecati i na mlade i na odrasle.
uzroci
Točni uzroci kružnog granuloma u ovom trenutku ostaju nepoznati.
Budući da na mnoge bolesnike s prstenastim granulomom djeluju i dijabetes, poremećaji štitnjače, tumori, hiperlipidemija ili neka autoimuna bolest (osobito sistemski eritematozni lupus, Addisonova bolest i reumatoidni artritis ), neki istraživači sugerirali su da postoji uzročna povezanost između spomenutih patoloških stanja i samog prstenastog granuloma.
Međutim, sumnje u ovu hipotezu nastaju u prisutnosti pacijenata koji su, osim prstenastog granuloma, potpuno zdravi.
OSTALE TEORIJE
Prema nekim manjim teorijama, prstenasti granulom bio bi posljedica alergijske reakcije na cjepivo protiv glutena, bakra ili tetanusa; prema drugima, to bi bio odgovor tijela na prijelom kosti.
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi prstenastog granuloma
Uz iznimku izbočina na koži, prstenasti granulom je obično asimptomatski (tj. Pacijent se ne žali na simptome). U nekoliko slučajeva u kojima uzrokuje poremećaje, oni su ograničeni na osjećaj svrbeža i / ili pečenja.
Svaki tip prstenastog granuloma ima vrlo specifične i karakteristične karakteristike. U nastavku slijedi kratak opis glavnih oblika i relativne kliničke slike.
LOKALIZIRANI ANULARNI GRANULOM
Lokalizirani prstenasti granulom manifestira se pojavom papula promjera približno 1-2 milimetra i ružičasto-crvene boje ( eritema ). Ove papule imaju tendenciju da budu lučni ili da formiraju pravi prsten s promjerom između jednog i 5 centimetara.
Središte prstenastih formacija je općenito depresivno, tako da izgled dotičnih područja vrlo podsjeća na kratere vulkana.
Ponekad je moguće da središnji dio prstena pokaže hiperpigmentaciju.
Najviše zahvaćena anatomska područja su ruke, noge, prsti i ekstenzorske površine nogu i ruku (NB: izraz extensor u odnosu na ekstremitet odnosi se na dio uda u kojem mišići koji dopuštaju „proširenje).
OPĆENITI ANULARNI GRANULOM
Generalizirani prstenasti granulom mogao bi biti pogrešno zamišljen s lokaliziranim tipom, osim što su papule brojnije i često su uzrok spaljivanja i svrbeža .
Tipični prstenasti oblici mogu imati promjenjiv promjer između 3 i 6 centimetara; prije postizanja konačne veličine može potrajati do nekoliko tjedana ili mjeseci.
Najviše zahvaćena anatomska područja su udovi i trup.
PODUKCIJSKI ANULAR GRANULOMA
Za razliku od drugih tipova prstenastih granuloma, potkožni prstenasti granulom je karakteriziran lezijama koje se nalaze u najdubljim slojevima kože.
Oštećena područja su uglavnom iste boje kao i ostatak kože i pojavljuju se s krutom konzistencijom. Više od papula, zapravo, govorimo o kvržicama.
U većini slučajeva nodularne formacije su usamljene, iako se kod nekih pacijenata mogu pojaviti u malim skupinama.
Područja tijela koja su najviše pogođena su donji dijelovi nogu, posebno površine potkoljenica.
PERFORIRANJE ANULARNOG GRANULOMA
Perforirajući prstenasti granulom općenito se pojavljuje s ružičasto-crvenim papulama i promjerom koji varira između 1 i 4 milimetra.
Papule mogu biti izolirane ili vrlo gužve zajedno, tvoreći neku vrstu prstenastog plaka. Vrlo često papule uzrokuju svrbež i bol.
Nadalje, nakon što nestanu, lezije na koži ostavljaju ožiljak hiperpigmentiranog ili hipopigmentiranog na području na kojem su se nalazile.
Najviše zahvaćena anatomska područja su donji dijelovi nogu, ekstenzorske površine ruku i stražnji dio ruku.
KADA SE ODNOSI NA LIJEČNIKA
Ako papule opisanog tipa i drugi posebni kožni znakovi ne nagovještavaju spontano u nekoliko tjedana, uvijek je dobro kontaktirati svog liječnika za temeljitu istragu situacije.
komplikacije
Prstenasti granulom ne uzrokuje posebne komplikacije. Jedini nedostaci koje mu je potrebno prijaviti su:
- Stvorena je estetska nelagoda (primjerice generalizirani tip).
- Sporo ozdravljenje, koje se ponekad može dogoditi nakon nekoliko godina.
- Kada lezije svrbe, postoji mogućnost da se papule zaraze grebanjem.
dijagnoza
Za dijagnosticiranje prstenastog granuloma, liječnik koristi fizički pregled, nakon čega slijedi laboratorijska analiza na uzorku stanica kože (biopsija kože).
CILJ PREGLEDA
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik promatra znakove kože i procjenjuje njihovu konzistentnost. Nakon toga pita pacijenta kakve simptome osjeća (peckanje, svrbež, itd.), Koliko dugo su se formirale papule i da li boluje od drugih bolesti.
CUTANEOUS BIOPSY
Biopsija kože sastoji se od prikupljanja i naknadne analize u laboratoriju malog uzorka stanica kože uzetih iz jedne ili više lezija.
Patologije koje se mogu zamijeniti s prstenastim granulomom i što biopsija kože omogućuje isključivanje (diferencijalna dijagnoza):
- psorijaza
- sarkoidoza
- guba
- Nummularni ekcem
- Kronična eritema migranata
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (ili lišajevi)
- Reumatoidni čvorići
U slučaju prstenastog granuloma, te stanice imaju karakterističan i nedvojben histološki (ili tkivni) sastav; zbog toga je bioptički test najpouzdaniji dijagnostički test koji je trenutno dostupan.
liječenje
U većini slučajeva, prstenasti granulom spontano zacjeljuje bez posebnog tretmana.
Ako se pribjegavate drogama ili specijalnim terapijama, to je samo iz estetskih razloga i / ili pokušati ubrzati oporavak.
Kortikosteroidni pripravci su glavni tretmani; slijediti, mogla bi biti korisna: krioterapija, laserska ablacija, neki imunosupresivni lijekovi itd.
Nažalost, za mnoge pacijente, raspoloživi tretmani nisu vrlo djelotvorni: rezultati su, zapravo, često neznatni.
KORTIKOSTEROIDI ZA TOPICNO ILI LOKALNU UPORABU
Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi koji pripadaju obitelji steroida. Za lokalnu primjenu, podrazumijeva se da se pripravak, u obliku kreme ili masti, nanosi izravno na zahvaćeno područje.
Lokalni kortikosteroidi namijenjeni su poboljšanju izgleda lezija i brzom zacjeljivanju.
U slučaju produljene uporabe, mogu uzrokovati različite nuspojave, uključujući: akne, povećani rast kose, paukove vene i stanjivanje kože.
Lokalni kortikosteroidi su posebno indicirani za lokalizirane prstenaste granulome.
KORTIKOSTEROIDI KROZ INJEKCIJU
Kortikosteroidi se također mogu davati injekcijom . Mjesto inokulacije je, naravno, područje u kojem se nalaze papuli.
Razlozi koji navode liječnike da pribjegavaju ovoj terapijskoj metodi su prisutnost pečenja, svrbeža i velikih prstenastih formacija.
OSTALI TRETMANI
Kao alternativa kortikosteroidima, kod nekih bolesnika također postoje diskretni učinci:
- Imunosupresivni lijekovi . Ovi lijekovi smanjuju imunološku obranu pacijenta, a također smanjuju abnormalnu upalnu reakciju uzrokovanu neispravnim imunološkim sustavom. Ovo djelovanje je korisno prije svega kada su druge autoimune bolesti povezane s prstenastim granulomom.
- Oralni kortikosteroidi . Koriste se prije svega u slučaju generaliziranog prstenastog granuloma. Ako se uzimaju u visokim dozama i / ili duže vrijeme, mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, kao što su osteoporoza, hipertenzija, povećana tjelesna težina, katarakta, dijabetes itd.
- Krioterapija tekućim dušikom . Promiče uklanjanje lezija na koži i potiče rast nove kože. Pokazuje se u slučaju malih prstenastih formacija (na primjer u prisutnosti lokaliziranog prstenastog granuloma).
- Laserska ablacija . Pomaže u poboljšanju izgleda lezija na koži.
- Psoralen i UV zračenje (PUVA) . Ovaj tretman služi za poboljšanje izgleda lezija na koži. Psoralen je lijek koji povećava osjetljivost kože i daje se pacijentu prije izlaganja UV zrakama.
- Antibiotici . Koriste se u kombinaciji jedni s drugima, čini se da pripravci kao što su minociklin, rifampicin i ofloksacin imaju neke pozitivne učinke u ubrzavanju zacjeljivanja. Međutim, u nekim predmetima oni su potpuno neučinkoviti.
prognoza
U gotovo polovici slučajeva, lokalizirani oblik (koji je ujedno i najčešći) liječi nakon dvije godine i može se pojaviti neko vrijeme nakon rezolucije.
Generalizirani tip može imati još sporiji tijek: za neke pacijente nestanak prstenastih formacija može se dogoditi i nakon 10 godina. Nadalje, odgovor na liječenje nije uvijek zadovoljavajući.
Potkožni prstenasti granulomi vrlo često spontano rastu, ali su pod visokim rizikom od recidiva.
Stoga prognoza ovisi o vrsti prstenastog granuloma i načinu na koji pacijent reagira na tretmane.
