keratoakantom

općenitost

Keratoacanthoma je benigni tumor kože, koji daje čvrstu i izoliranu izbočinu s vrlo karakterističnim izgledom.

Slika: karakterističan aspekt keratoakantoma. S web-mjesta: dermapics.com

Novotvorina potječe od folikula dlake ili iz pilo-sebaceozne žlijezde, razvija se unutar 6 tjedana, a zatim nestaje za nekoliko mjeseci.

Postoji više od jednog mogućeg uzroka: u podrijetlu, zapravo, može biti prekomjerno izlaganje ultraljubičastom zračenju, kontakt s određenim toksičnim tvarima, slab imunološki sustav (imunodepresija), itd.

Za ispravnu dijagnozu, potreban je fizički pregled kod dermatologa i biopsija.

Primijenjeni terapeutski tretman može biti kirurški ili farmakološki. Izbor specifične metode liječenja ovisi isključivo o karakteristikama keratoakantoma.

Što je keratoacanthoma?

Keratoacanthoma je benigni tumor kože, koji nastaje u folikulu dlake ili u pilosebaceous žlijezdi . Zbog svoje morfologije i početne brzine rasta, vrlo podsjeća na malignu neoplazmu kože, poznatu kao spinocelularni karcinom ili karcinom skvamoznih stanica ; međutim, za razliku od ovog malignog tumora, keratoakantom je karakteriziran spontanom rezolucijom (nakon oko 5-6 mjeseci) i potencijalnim ili gotovo nultim metastatizirajućim potencijalom.

NAPOMENA: metastazirajućom snagom podrazumijevamo sposobnost tumora da formira metastaze . Metastaze su stanice raka koje su se preselile s prvobitnog mjesta i preselile negdje drugdje, prvo će onečistiti limfne čvorove, a zatim i druge organe tijela.

PROBLEM PILIFERA

Folikul dlake nalazi se u dermisu (sloj kože između epidermisa i hipodermisa ) i to je struktura unutar koje se formira i povećava dlaka .

Broj folikula dlake na koži je ogroman i utječe na gotovo cijelo ljudsko tijelo; područja koja su potpuno oslobođena su takozvana golih područja, kao što je dlan ruke, potplati stopala, distalni falang prstiju, usne, glavić i klitoris.

Svaki folikul kose odgovara žlijezdi koja proizvodi sebum, koji se također naziva pilosebaceous žlijezda.

Slika: pregled unutarnje anatomije kože. Moguće je prepoznati slojeve kože (epidermis, dermis i hipodermis), folikul dlake i pilosebaceous žlijezdu.

Rast dijela dlaka tijela ovisi o razini spolnih hormona koji cirkuliraju u tijelu: androgeni, odnosno muški spolni hormoni, stimuliraju rast, dok estrogeni ili ženski spolni hormoni imaju suprotan učinak.

ŠTO JE BENIGNO RAK?

U medicini, s pojmom tumora, identificira se masa vrlo aktivnih stanica, koja se može podijeliti i nekontrolirano rasti zbog genetske mutacije DNA .

U benignom tumoru, općenito, rast stanične mase je vrlo spor, nije infiltrativan (tj. Ne upada u okolna tkiva) pa čak i metastazira.

Drugim riječima, to je upravo suprotno od malignog tumora, koji brzo raste i, ako se ne ukloni s vremena na kojem je nastao, može se proširiti na okolna tkiva i ostatak tijela.

epidemiologija

Prema nekim britanskim procjenama, keratoakantom ima godišnju učestalost od jednog slučaja na 1000 ljudi.

Obično pogađa osobe starije od 60 godina (u stvari, slučajevi maloljetnika su vrlo rijetki) i najmanje su dvostruko češći među muškarcima nego među ženama.

U tamnoputim ljudima (na primjer, Afrikancima), to je vrlo neuobičajeno.

uzroci

Pokazalo se da nastanak keratoakantoma može biti uzrokovan ultraljubičastim zračenjem (ili UV zrakama ) sunca i lampe za sunčanje, kontaktom s određenim otrovnim tvarima (ili kemijskim karcinogenima), slabim imunološkim sustavom ( imunodepresija ), fizička trauma ili patogena infekcija određenim papiloma virusom .

TKO JE VIŠE U RIZIKU?

Nakon godina znanstvenih i statističkih istraživanja utvrđena su različita stanja koja pogoduju pojavi keratoakantoma. Ti su čimbenici rizika sljedeći:

• Imaju čistu kožu . Svatko može dobiti keratoakantom, bez obzira na ten. Međutim, oni s manje melanina, tj. Pigment kože koji štiti kožu od štetnih UV zraka, više je predisponiran nego oni koji imaju više.
• Previše sunca . Izlaganje prekomjernoj sunčevoj svjetlosti, osobito u središnjim satima najtoplijih dana, pogoduje nastanku ne samo keratoakantoma, nego i malignih tumora kože.
• Prekomjerna uporaba lampe za sunčanje . Solariji za sunčanje emitiraju isto ultraljubičasto zračenje kao i sunce, tako da prekomjerno korištenje može imati iste učinke kao i dugotrajno izlaganje suncu.
• Kronična imunodepresija . Imunološki sustav pojedinca je njegova obrambena barijera protiv infekcija i drugih prijetnji koje donosi vanjsko okruženje. Stanja koja uzrokuju kronično slabljenje imunološkog sustava (imunosupresija) pogoduju nastanku različitih poremećaja, uključujući keratoakantom i maligne tumore kože. Simboličan slučaj onoga što je upravo rečeno predstavlja leukemija ili limfomski pacijenti i transplantacija organa, koji su - prisiljeni da potiskuju svoj imunološki sustav s posebnim drogama - izlažu se zaraznim bolestima i doista malignim tumorima i dobroćudne kože.
• Prekomjerna izloženost katranu i bitumenu . Prema nekim istraživanjima, bitumen i katran sadržavali bi kancerogene kemikalije koje mogu pogodovati pojavi keratoakantoma. Zapravo, među radnicima koji liječe ove preparate gotovo svaki dan, učestalost ovog benignog tumora je veća od normalne.
• Infekcije izazvane određenim sojem papiloma virusa . Čini se da je uključen papiloma virus koji inducira stvaranje bradavica, statistički podaci u ruci, u nastanku keratoakantoma.
• Napredna dob i muški spol . Starost glavnog pojave je oko 60 godina, dok je najzastupljeniji spol muškarac.

Uspoređujući spinocelularni karcinom i keratoakantom, moguće je uočiti izvanrednu sličnost između dva tumora, s etiološkog stajališta (tj. U pogledu uzroka), iako je prvi maligni, a drugi benigni.

Simptomi i komplikacije

Keratoakantom se u većini slučajeva očituje kožnim znakom koji podsjeća na vulkan . Zapravo, na koži se pojavljuje izbočina (ili papula ) s malim središnjim kraterom ispunjenim određenim proteinom stanica epidermisa, nazvanim keratin .

Područja koja su najčešće zahvaćena su područja kože koja su najviše izložena suncu, dakle: lice, vlasište, leđa ruku, uši, vrat i noge (posebno kod žena).

Oblik izbočine je okruglog oblika, konzistencija je kruta i boja je identična boji kože ili je crvena.

Dimenzije mogu varirati, ovisno o dotičnom pacijentu, od najmanje jednog centimetra do najviše 2, 5 centimetra.

Stopa rasta je brza samo u prvih 2-6 tjedana, nakon čega se usporava na gotovo nulu.

Nakon otprilike 5-6 mjeseci, ova vrsta keratoakantoma obično nestaje spontano, ostavljajući, međutim, očigledan ožiljak.

OSTALI VRSTE CHERATOACANTOMA

Postoji još jedan tip keratoakantoma, mnogo rjeđi od prethodnog, koji uzrokuje svrbežnu erupciju, koju karakteriziraju mnoge male papule i koje mogu utjecati na površinu kože od 5-15 centimetara. Papule se razlikuju od najčešćih vrsta samo po veličini, budući da zadržavaju isti oblik vulkana, isti krater ispunjen keratinom, istu konzistenciju i istu mogućnost da se spontano riješe (ostavljajući ožiljak, međutim) nakon 5-6 mjeseci cca.

Ova varijanta se također naziva generalizirana eruptivna keratoakantoma (na engleskom jeziku, akronim je GEKA ) od Grzybowskog, koji je bio prvi liječnik koji je opisao njegove značajke.

KADA TREBATE ZABORAVITI O CHERATOACANTOMU?

Kao što je gore spomenuto, keratoacanthoma ima gotovo nultu snagu metastaziranja, toliko da se smatra benignim tumorom.

Ipak, za one koji čekaju liječenje, preporučuje se svakodnevno pratiti papule i odmah se obratiti liječniku ako primijetite promjenu oblika, boje i / ili veličine.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje keratoakantoma najprije nastavite s objektivnim pregledom, tijekom kojeg liječnik analizira znak kože; nakon toga se izvodi biopsija.

CILJ PREGLEDA

Tijekom fizikalnog pregleda dermatolog temeljito analizira pojavu papule, utvrđuje da nema nikoga drugdje i, konačno, prati povijest bolesti pacijenta i postavlja druga specifična pitanja. Vraćanje na povijest bolesti vrlo je važno, jer nam omogućuje da shvatimo je li pojedinac upao u jednu od gore opisanih rizičnih situacija.

Pozornost : samo objektivno ispitivanje ne dopušta utvrđivanje prirode papule. Zapravo, to može biti keratoakantom, ali i rezultat aktiničke keratoze ili malignog tumora kože, kao što je spinocelularni ili bazalno-karcinomski karcinom . Zbog toga je potreban invazivniji dijagnostički test, kao što je biopsija.

biopsija

Biopsija je jedini dijagnostički test koji može otkriti točnu prirodu papule koja se pojavljuje na koži. To uključuje uzimanje, kroz rez na sumnjivom području, malog dijela kožnog tkiva i promatranje toga pod mikroskopom. Na instrumentu, stanice keratoakantoma imaju karakteristične osobine, vrlo različite, na primjer, od onih malignog tumora.

Pažnja : površna biopsija keratoakantoma ne dopušta razlikovanje potonje od malignog tumora kože, kao što je spinocelularni karcinom. Stoga je za određenu i preciznu dijagnozu potrebno mnogo dublje i invazivnije rezanje i povlačenje.

liječenje

Najprikladniji terapeutski tretman za keratoacanthoma odabire se na temelju same vrste keratoakantoma.

Kada se keratoakantom javlja samo s jednom papulom (najčešći oblik), idealna terapija sastoji se u kirurškom uklanjanju izbočine.

Kada se, s druge strane, to dogodi s višestrukim papulama (Grzybowski generalizirani eruptivni keratoakantom), mora se usvojiti nekirurški pristup koji se temelji na lijekovima s lokalnom i sustavnom primjenom; u tim slučajevima, zapravo, operacija bi bila previše invazivna.

OPERACIJA

Najčešće kirurške metode koje se koriste za uklanjanje pojedinačne papule keratoacanthoma iz kože su sljedeće:

• Kiretaža i elektrodisekcija . Ova intervencija uključuje, prije svega, kiretažu (ili kiretažu ) površinskog dijela benignog tumora; nakon toga nastavljamo s izgaranjem (elektrodisekcija) baze keratoakantoma. Struganje i paljenje se obavljaju alatom zvanim " kireta " i električnom iglom.

  Ne preporučuje se za papule koje se formiraju na licu, kiretaža i elektrodisekcija su izvrsno rješenje za vrlo velike udarce na nogama.

• Izrezivanje ili brisanje . To je uklanjanje područja tumora koje se vrši rezom. Radi se o umjereno invazivnoj operaciji i riziku od ožiljaka, jer kirurg, kako bi bio siguran da potpuno uklanja papule, mora također gravirati dio susjednog zdravog tkiva. Da biste zatvorili rez, primjenjuju se šavovi.
• Mohsova operacija . Sastoji se od uklanjanja papule malim slojevima. Svaki se sloj, nakon uklanjanja, promatra pod mikroskopom; prvi od njih bez abnormalnih stanica je signal da je benigni tumor potpuno uklonjen.

  Mohsova se kirurgija usredotočuje na isključivo uklanjanje keratoakantoma i očuvanje zdravih tkiva. To je idealna metoda za formiranje papula na nosu, ušima, usnama i leđima ruku.

• Krioterapija . To je hladna terapija ("crio" dolazi od grčkog i znači "hladno"). To uključuje korištenje tekućeg dušika, koji, kada se primijeni na keratoacanthoma, zamrzava i ubija stanice tumorske mase. Krioterapija je prikladna za vrlo velike papule.

Ponekad ovi tretmani mogu završiti kratkim radioterapijskim putem, koji služi za uklanjanje posljednjih tragova keratoakantoma.

NEKIRURŠKI TRETMAN

Ne-kirurško liječenje uključuje uporabu antitumorskih lijekova s lokalnom primjenom (tj. Izravno na zahvaćenom području) i sustavnim (tj. Načinjenim da dođe do zahvaćenog područja kroz krvotok).

Najčešće korišteni pripravci su:

• Retinoidi, kao što je izotretinoin .

  Način primjene: sustavan, stoga se lijek može injicirati intravenski ili uzimati peroralno.

• Metotreksat ili metotreksat .

  Način primjene: intralesionalna injekcija (N: B: intralesionalnom injekcijom znači da se lijek injicira izravno tamo gdje ima keratoacanthoma).

• 5-fluorauracil .

  Način primjene: intralesionalna injekcija i lokalna uporaba.

• Bleomycin .

  Način primjene: intralesionalna injekcija.

• Steroidi .

  Način primjene: intralesionalna injekcija.

• Imikvimod .

  Način primjene: lokalna uporaba.

Ne-kirurški pristup usvojen je u Grzybowski generaliziranoj eruptivnoj keratoakantomi koja se ne može kirurški ukloniti.

U SLUČAJU NE-LIJEČENJA

Keratoakantom se može riješiti spontano, bez terapijskog liječenja, u roku od 5-6 mjeseci. Međutim, to implicira, kao što je rečeno, pojavu vidljivog ožiljka.

prognoza

I operacija i ne-kirurški pristup daju dobre rezultate.

Međutim, nakon završetka operacije preporuča se periodična provjera kod dermatologa kako bi se stalno pratio napredak situacije. U stvari, u nekim slučajevima, keratoakantom se može ponoviti na istom mjestu is istim karakteristikama.

prevencija

Moguće je spriječiti stvaranje keratoakantoma usvajanjem sljedećih preporuka:

• Izbjegavajte prekomjerno izlaganje suncu, osobito ako imate svijetlu kožu ili ako ste visoko rizični pojedinac.
• Nemojte prekoračiti uporabu žarulja za sunčanje . Pojedinci koji su u opasnosti snažno se savjetuju da ih ne koriste.
• Koristite kreme za zaštitu od sunčevih zraka, pogotovo kada ste na moru ili ste izloženi suncu u središnjim satima najtoplijih dana.
• Ako ste u opasnosti od keratocanthoma, nosite sunčane naočale i neprozirnu odjeću koja će popraviti dijelove koji su najčešće izloženi suncu.
• Povremeno provjeravajte kožu . Dobro je s vremena na vrijeme ispitati cijelo tijelo, čak i najnepojmljivije točke.
• Nemojte zanemariti nikakve abnormalnosti kože koje se pojavljuju iznenada i bez specifičnog razloga.

Navedene preporuke vrijede i za prevenciju malignih tumora kože, čije formiranje može imati daleko ozbiljnije posljedice od "jednostavnog" keratoakantoma.