Zatajenje srca - Dijagnoza i liječenje

općenitost

Zatajenje srca je kronično, progresivno stanje u kojem srce ne može napumpati dovoljno krvi da zadovolji tjelesne potrebe. U biti, srčani mišić ne može pratiti svoje radno opterećenje; u početku, srce pokušava nekako nadoknaditi tu promjenu, ali s vremenom slabi i gubi sposobnost normalnog sklapanja ugovora. Posljedica toga je da srčani mišić ne može pumpati s dovoljnom snagom kako bi u krvni tlak ubacio dovoljnu količinu krvi (sistolička insuficijencija) ili izgubi sposobnost normalnog opuštanja i ne može se pravilno ispuniti tijekom odmora između svakog otkucaja (dijastolička disfunkcija).

dijagnoza

Početni dijagnostički pristup temelji se na povijesti, što nam omogućuje prikupljanje informacija o simptomima zatajenja srca i procjenu prisutnosti zdravstvenih stanja koja su možda uzrokovala slabljenje ili ukočenost srčanog mišića (hipertenzija, kolesterol). visoka, dijabetes, bolest bubrega, angina, koronarna bolest srca ili druga bolest srca). Liječnik nastavlja s kompletnim fizikalnim pregledom radi procjene prisutnosti znakova zatajenja srca:

• Dispneja i plućna tekućina (auskultirajući pluća stetoskopom);
• Otečene i ispupčene vene vrata;
• Povećana jetra ili oticanje trbuha i nogu (edem);
• Nepravilni otkucaji srca ili povećani broj otkucaja srca i abnormalni zvukovi srca;

Nakon fizičkog pregleda može se pokazati nekoliko istraživanja radi ispitivanja uzroka i težine srčanog zatajenja:

• Test krvi - za provjeru promjene nekih parametara koji bi mogli ukazivati ​​na zatajenje srca ili neku drugu bolest;
• Testovi respiratorne funkcije - provjeriti ili isključiti da li problem pluća doprinosi dispneji;
• Radiografija prsa - za određivanje stupnja zatajenja srca. Istraživanje često pokazuje povećanje srčanog mišića i može pokazati znakove kongestije ili plućnog edema;
• Elektrokardiogram - bilježi električnu aktivnost srčanog mišića i daje informacije o prisutnosti ili odsutnosti promjena u električnoj provodljivosti i srčanom ritmu (otkrivanje, na primjer, prisutnosti aritmija);
• Ehokardiogram - omogućuje pregled srčane funkcije i provjeru prisutnosti mogućih promjena u strukturi srca (srčani zalisci, perikard i sl.). Potrebno ga je provesti u svim slučajevima sumnje na zatajenje srca, jer može pomoći u potvrđivanju dijagnoze i pomoći u određivanju uzroka promjene (ključni podaci za uspostavljanje liječenja).

Analiza krvi

Testovi krvi mogu pomoći u utvrđivanju da li drugo stanje uzrokuje slične simptome, kao što su poremećaji metabolizma i bubrežne funkcije, anemija, dijabetes, štitnjača ili bolest jetre.

Krvni testovi koriste se za:

• Pomaže u dijagnosticiranju i praćenju zatajenja srca;
• Abnormalne razine mogu ukazivati ​​na dodatni rad na organima kao što su bubrezi i jetra, često uključeni u zatajenje srca;
• Identificirajte rizike povezane s bolestima srca (na primjer, visoka razina kolesterola u krvi je jedan od predisponirajućih čimbenika za koronarne bolesti srca);
• Potražite moguće uzroke zatajenja srca ili probleme koji mogu pogoršati stanje;
• Pratite nuspojave lijekova koje pacijent uzima.

Uzorak krvi se također analizira kako bi se otkrio natriuretski peptid tipa B, izlučen kada je srce izloženo visokim razinama stresa (koji se nazivaju i BNP, akronim koji označava fiziološki aktivnu tvar, ili NTproBNP, tj. N-terminalni fragment. Propeptid). Kada je ovaj test normalan, srčana insuficijencija je isključena. Razina BNP u krvi raste s pogoršanjem simptoma zatajenja srca, dok se smanjuje kada je stanje stabilno. Vrijednosti BNP-a također ukazuju na ozbiljnost zatajenja srca, tako da su u mogućnosti pružiti informacije o prognozi. Veće razine BNP / NTproBNP u krvi mogu ukazivati ​​na prisutnost ozbiljne bolesti srca, dok niže vrijednosti mogu ukazivati ​​na blaže oblike. Doziranje natriuretskog peptida također se može koristiti za dijagnosticiranje srčanog udara i praćenje odgovora na liječenje.

echocardiogram

Ehokardiogram je postupak koji koristi visokofrekventne zvučne valove kako bi se dobila detaljna slika struktura srca. Tijekom testa, od pacijenta se traži da legne na svoju lijevu stranu i stavi ruku iza glave. Gel se nanosi na prsa i ultrazvučna sonda se postavlja na različite točke na prsima.

Ehokardiogram pruža mnogo korisnih informacija o srcu, uključujući:

• Koliko su srčani ventili funkcionalni i ako su oštećeni;
• Kako se srce kontrahira i tjera krv da cirkulira kroz tijelo (sistolička funkcija);
• Kako se srce opušta nakon svake kontrakcije i ispunjava se krvlju (dijastolička funkcija);
• Ako postoje prolazi ili rupe u zidovima između komora srca, koje dopuštaju krvi da teče s jedne strane na drugu (intrakardijalni šantovi).

Tijekom ehokardiograma mjerenje djelotvornosti srca kao pumpe može se provesti procjenom ventrikularne ejekcijske frakcije . Ovo istraživanje sastoji se od procjene količine krvi koja ulazi u lijevu klijetku tijekom dijastole i relativnog postotka koji se izbacuje u naknadnoj kontrakciji srčanog mišića. U zdravom srcu frakcija izbacivanja je oko 60%. Vrijednost ispod 40% pokazuje da srce nije u stanju ispumpati adekvatnu krv u cijelom tijelu.

Ponekad se izvode različite vrste ehokardiograma, kao što je ecoDoppler, koji koristi zvučne valove za mjerenje brzine i smjera protoka krvi, ili ehokardiograma pod stresom . Ovaj posljednji test se provodi kako bi se provjerilo koliko dobro srce reagira na stres i može pomoći u određivanju vrste i razine vježbanja prikladnih za pacijenta. Od ispitanika se traži da hoda na traci za trčanje ili da se vozi biciklom dok je spojen na EKG uređaj. Tijekom ispitivanja prate se frekvencija srca i frekvencija, disanje, krvni tlak i percepcija umora. Na kraju faze stresa provjeravaju se isti parametri dok pacijent sjedi ili leži. Ehokardiogram stresa omogućuje nam da procijenimo da li srce normalno reagira na stres i smanjuje li se dotok krvi u arterije koje hrane srce.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG) je jednostavan ispit koji može pomoći u određivanju uzroka zatajenja srca. EKG detektira i bilježi električnu aktivnost srca i pomaže u dijagnosticiranju problema srčanog ritma (bilo da je konstantan ili nepravilan). U slučaju zatajenja srca, EKG se gotovo uvijek mijenja. Elektrokardiogram također može pokazivati ​​znakove prethodnog srčanog udara, koji mogu biti povezani s razvojem zatajenja srca.

Da biste saznali što je uzrokovalo zatajenje srca, možda će biti potrebna daljnja istraživanja, koja mogu uključivati:

• Koronarna kateterizacija (angiografija). U ovom testu, tanka fleksibilna cijev (kateter) je umetnuta u krvnu žilu u prepone ili ruku i vođena, kroz aortu, u koronarne arterije. Boja ubrizgana kroz kateter čini arterije koje hrane srce vidljivim na rendgenskoj snimci, omogućujući identifikaciju mogućih promjena (koronarna arterijska bolest).
• Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Dodatne tehnike snimanja omogućuju nam da procijenimo promjene srčanog mišića i to su vrlo točni pregledi kako u utvrđivanju uzroka zatajenja srca tako iu procjeni njegove veličine.
• Dinamički EKG prema Holteru. Postupak za određivanje električne stabilnosti srca, pomoću monitora otkucaja srca koji se neprekidno koriste 24 sata.

Kronično zatajenje srca

Iako se u nekim slučajevima javlja na ozbiljan i nagli način (akutni oblik), zatajenje srca je često progresivna bolest, s pogoršanjem koje može biti sporo i postupno. Izraz " kronično zatajenje srca " koristi se za opisivanje dugotrajnog stanja. To je ozbiljna bolest, s mogućnošću da se značajno smanji očekivano trajanje života. Kod pogoršanja zatajenja srca mogu se razviti sljedeći znakovi:

Lijevo zatajenje srca

• Sve se teže kretati;
• Dispneja u mirovanju ili kada pacijent leži (ortopnea);
• Buđenje noću s dahom (paroksizmalna noćna dispneja);
• Kašalj s pjenastim sputumom (plućni edem).

Desno zatajenje srca

• Venski ulkusi u donjem ekstremitetu;
• Opće oticanje nogu, trbuha i, kod muškaraca, skrotuma;
• Moguća hepatomegalija, ako je teška.

Što liječnik može učiniti?

• Dajte savjete o čimbenicima rizika, kao što su pušenje, prekomjerna težina i visoki krvni tlak.
• Tretirajte sve očite uzroke zatajenja srca.
• Propisivanje lijekova i, ako je potrebno, planiranje operacije, kao što je premošćivanje koronarne arterije (revaskularizacija), zamjena oštećenog ventila srca, itd.
• Redovito pratite zdravstveno stanje pacijenta.

Liječenje često može usporiti napredovanje bolesti i značajno povećati kvalitetu života.

liječenje

Zatajenje srca je kronična bolest koja zahtijeva trajno terapijsko liječenje. Stoga je cilj liječenja pronaći kombinaciju mjera - uključujući promjene načina života, lijekove, uređaje ili operacije - koje mogu poboljšati rad srca ili pomoći tijelu da ukloni višak tekućine.

Terapija vam može pomoći da duže živite i smanjite svoje iznenadne iznenadne smrti.

U nekim slučajevima, zatajenje srca može se ispraviti liječenjem temeljnog uzroka. Na primjer, popravak srčanog zaliska ili kontrola promijenjenog srčanog ritma može preokrenuti napredovanje patološkog stanja. Međutim, za većinu ljudi terapija zatajenja srca traje cijeli život i uključuje balansiranje nekoliko učinkovitih tretmana kojima se može upravljati dugoročno, tako da imate najbolju kontrolu simptoma.

Djelotvorna terapija za zatajenje srca može imati sljedeće prednosti:

• Podržava srčanu funkciju;
• Poboljšava simptome;
• Smanjuje rizik od pogoršanja.

lijekovi

Očekivano trajanje života povezano je s dobi, težinom stanja i svim drugim zdravstvenim problemima koji mogu postojati istovremeno, ali također ovisi o tome što se radi kako bi se smanjio rizik od smrti. Terapija općenito uključuje kombinaciju lijekova dizajniranih za sprečavanje ili odgađanje zatajenja srca i pogoršanje pridruženih simptoma. Ti lijekovi mogu uključivati:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori). Ovi lijekovi često imaju pozitivan učinak na rad srca i mogu poboljšati kvalitetu života. ACE inhibitori su vazodilatatori, što znači da djeluju na krvne žile kako bi smanjili krvni tlak, poboljšali protok krvi i smanjili radno opterećenje srca. Najčešća nuspojava je pojava suhog kašlja.
• Antagonisti receptora angiotenzina II (ARB). ARB djeluju slično ACE inhibitorima, "proširujući" krvne žile i smanjujući pritisak. Nuspojave uključuju hipotenziju i visoku razinu kalija u krvi. Ovi lijekovi mogu biti alternativa za ljude koji ne podnose ACE inhibitore.
• Digoksin. Ovaj lijek povećava snagu kontrakcija srčanog mišića i teži usporavanju otkucaja srca. Digoksin može poboljšati simptome i smanjiti potrebu za hospitalizacijom, ali čini se da ne produžuje život. Ovaj se lijek preporuča osobama sa simptomima unatoč liječenju ACE inhibitorima, beta-blokatorima i diureticima, te je indiciran u bolesnika koji imaju i zatajenje srca i fibrilaciju atrija.
• Beta-blokatori. Obično se koriste za liječenje osoba sa zatajenjem srca zbog sistoličke disfunkcije. Ova klasa lijekova štiti srce od djelovanja adrenalina i norepinefrina, smanjujući broj otkucaja srca i krvni tlak. Beta-blokatori mogu kontrolirati simptome zatajenja srca i poboljšati rad srca. Smanjuju rizik od hospitalizacije i doprinose produljenju očekivanog trajanja života kod pacijenata s niskom ejekcijskom frakcijom. Međutim, beta blokatori možda nisu prikladni za osobe s astmom.
• Diuretici. Pomažu izbacivanju viška tekućina nakupljenih u tijelu, oslobađanju otečenih gležnjeva i otežanom disanju uzrokovanom otkazivanjem srca. Diuretici utječu na razinu kalija i magnezija, pa liječnik može propisati dodatke koji će nadoknaditi gubitak i pratiti razinu krvi redovitim krvnim testovima.
• Antagonisti aldosterona. Oni rade slično kao diuretici, ali također mogu pomoći smanjiti zacjeljivanje srčanog mišića; oni poboljšavaju simptome, smanjuju rizik od hospitalizacije i produžuju život ljudima s niskom ejekcijskom frakcijom. Najozbiljnija nuspojava ovih lijekova je u tome što oni mogu uzrokovati povećanje razine kalija u krvi.

Vaš liječnik može propisati druge lijekove u kombinaciji s onima koji su indicirani za zatajenje srca, kao što je statin za snižavanje kolesterola i lijekove koji pomažu u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Za daljnje informacije: Lijekovi za zatajenje srca »

Kirurgija i medicinski uređaji

U nekim slučajevima, liječnici preporučuju operaciju za liječenje osnovnog problema, kao što je popravak ili zamjena oštećenog srčanog zaliska ili operacije koronarnog premoštenja ako ozbiljno blokirane arterije doprinose zatajenju srca.

Na temelju obilježja bolesti i uzroka, kirurg može naznačiti uporabu:

• Implantabilni srčani defibrilatori (ICD). ICD je uređaj sličan pejsmejkeru, koji je odgovoran za kontrolu srčanog ritma. Ako srce počne udarati opasnom brzinom ili prestaje, ICD nastoji stimulirati srce da ponovno uspostavi normalan ritam, uz strujni udar.
• Srčana resinhronizacijska terapija (CRT) ili biventrikularna stimulacija. Biventrikularni pejsmejker šalje električne impulse u obje komore kako bi ih sinkronizirano i učinkovitije poboljšao, poboljšavajući funkciju srčane pumpe.
• Uređaji za pomoć s lijeve klijetke (LVAD). Ovi mehanički uređaji ugrađuju se u trbuh ili prsa i povezuju se s oslabljenim srcem kako bi mu pomogli u pumpanju. U početku, liječnici su koristili LVAD-ove da pomognu održati kandidate za transplantaciju srca dok su čekali donatora. Sada se koriste i kao alternativa transplantaciji, posebno za neke bolesnike s teškim zatajenjem srca koji ne mogu dobiti transplantaciju srca.
• Transplantacija srca. Kada operacija i terapija lijekovima ne pomognu, presađivanje srca može biti jedina učinkovita opcija liječenja. Transplantacija srca može uvelike poboljšati opstanak i kvalitetu života nekih osoba s teškim zatajenjem srca. Međutim, kandidati često moraju čekati mjesecima ili godinama prije nego što se pronađe kompatibilan donator.