općenitost
Aneurizma abdominalne aorte je trajna patološka dilatacija, vrsta izbočine slične lopti, koja utječe na zid najveće arterije trbuha.
Slika: ilustracija koja prikazuje aneurizmu (oticanje) abdominalne aorte. S web-mjesta: wikipedia.org
Iako su trenutni uzroci nepoznati, liječnici vjeruju da je napad aneurizme abdomena pogodan različitim čimbenicima, kao što su hipertenzija, starenje, pušenje cigareta itd.
Simptomi, kada su prisutni, sastoje se od čudnog pulsirajućeg osjećaja na razini pupka, praćenog trajnom boli u trbuhu i lumbalnom boli.
Za preciznu dijagnozu, osim fizičkog pregleda, obično je potreban ultrazvuk abdomena, CT sken i / ili nuklearna magnetska rezonanca.
Terapija uključuje operaciju, koja se općenito prakticira samo u slučaju velikih aneurizmi.
Kratko povlačenje aneurizme i aorte
Aneurizma je patološka dilatacija krvnih žila, obično arterija.
Zdravstveni problemi proizlaze iz činjenice da, nakon što je proširena, zid posude slabi i može se lako slomiti; u slučaju loma, posljedični gubitak krvi može biti masivan i čak dovesti do smrti.
Štoviše, čak i ako se ne razgradi, velika aneurizma može i dalje utjecati na ispravnu cirkulaciju krvi i pogodovati stvaranju krvnih ugrušaka ili tromba.
aorta
Aorta je najveća i najvažnija arterijska posuda u ljudskom tijelu. Potječe izravno iz srca (lijeve klijetke) i zahvaljujući nebrojenim granama širi krv prema svakoj anatomskoj četvrti: glavi, gornjim udovima, organima trbuha i donjim udovima.
Na čisto didaktičkoj razini, aorta je podijeljena u dva glavna segmenta: torakalna aorta i abdominalna aorta
što
Aneurizma abdominalne aorte, koja se jednostavno naziva abdominalna aneurizma ili AAA, je patološko oticanje dijela aortnog trakta koji prolazi kroz trbuh.
Kao i kod bilo koje druge aneurizme, stijenka aorte zahvaćena oticanjem je krhka i može se relativno lako slomiti, uzrokujući ozbiljan gubitak krvi.
Da biste dali ideju o težini abdominalnih aneurizmi, uzmite u obzir da se 70-90% slučajeva spontanih ruptura završava smrću pogođenog subjekta.
Zajedno s cerebralnom aneurizmom, one koje pogađaju abdominalnu aortu su aneurizme koje najviše ugrožavaju život pojedinca.
KLASIFIKACIJA
- U normalnim uvjetima, kod odraslih, promjer abdominalne aorte mjeri oko 20 milimetara (tj. 2 centimetra).
- Govorimo o abnormalnoj aneurizmi kada oticanje aorte dosegne barem 30 milimetara (ili 3 centimetra) u promjeru.
- Aneurizma se smatra velikom kada dosegne promjer od 55 milimetara (5, 5 centimetara).
GDJE SE OSTAJU ABDOMINALNI ANEURIZMI?
Abdominalne aneurizme mogu se pojaviti na raznim mjestima u abdominalnoj aorti: ispod, iznad i na istoj razini kao bubrezi (odnosno, subrenalni, suprarenalni i pararenalni položaji), te blizu grane koja vodi do ilijačnih arterija .
Prema statističkim istraživanjima, 90% aneurizmi abdominalne aorte su subrenalne .
Čitatelje treba podsjetiti da na aortu može utjecati i aneurizma na torakalnoj razini. U tim slučajevima govorimo o aneurizmi torakalne aorte .
epidemiologija
Stvaranje aneurizme abdomena je mnogo češće među osobama u starijoj dobi (NB: iznad 65 godina, primjetno je povećanje broja slučajeva), među pušačima i među subjektima koji pate od hipertenzije.
Nadalje, primijećeno je da su muškarci više pogođeni nego žene i da je najteže pogođena bijela pasmina.
Prema nekim statističkim istraživanjima, muškarci stariji od 65 godina imaju 1 do 3% šanse da dožive AAA prekid.
Kao što je gore spomenuto, smrtnost u slučaju rupture abdominalne aneurizme je vrlo visoka (između 70 i 90%).
uzroci
Točan uzrok koji dovodi do nastanka aneurizme abdominalne aorte nije poznat.
Mnogi se liječnici i znanstvenici, međutim, slažu u pripisivanju temeljne uloge čimbenicima kao što su:
- Starenje . Zid krvnih žila sastoji se od elastina i kolagena. Prvi osigurava elastičnost posuda; drugi jamči njegovu snagu i otpornost na stres.
Utvrđeno je da starenje uzrokuje progresivni gubitak i elastina i kolagena; ovo učvršćuje i čini zid posude krhkijim, stoga je i lakše podložan stalnom širenju i lomu.
- Ateroskleroza . To je degenerativna bolest koja pogađa arterije srednjeg i velikog kalibra i ovisi o brojnim čimbenicima rizika (kao što su pušenje, pretilost, dijabetes, sjedilački način života itd.).
Aterosklerozu karakterizira nakupljanje masti i drugih tvari (tzv. Aterosklerotski plakovi) na unutarnjem zidu krvnih žila; nakon upale mogu se slomiti i uzrokovati krvarenje. Ovo krvarenje slijedi normalan proces koagulacije, koji, međutim, kada se dogodi unutar krvnih žila i u blizini onoga što ostaje od ateroma, može imati opasne posljedice: mogu se formirati trombi ili krvni ugrušci, koji se zbrajaju aterosklerotski plak koji ometa normalan protok krvi.
- Hipertenzija . Visoki krvni tlak potaknut je brojnim čimbenicima, uključujući: prekomjernu težinu, pretilost, tjelesnu neaktivnost, pušenje cigareta, starenje, stres, određenu genetsku predispoziciju, hiperkolesterolemiju itd. Prema tome, sve ove situacije također su čimbenici koji pogoduju aneurizmi abdominalne aorte.
- Dim cigarete . Pušenje cigareta, aktivno i pasivno, osim što izravno oštećuje arterije, također potiče nastanak ateroma i porast krvnog tlaka.
- Vaskulitis . To je medicinski izraz koji ukazuje na upalu zidova krvnih žila. Može biti uzrokovana infekcijom, alergijom, nekim vrstama raka, nekim autoimunim bolestima ili nekim lijekovima.
- Specifična genetska predispozicija . Osobe koje imaju obiteljsku aneurizmu u obitelji imaju predispoziciju da te poremećaje razviju lakše i ranije nego obično (tj. Prije 65. godine starosti). To nas je navelo da mislimo da genetska komponenta također ima temeljnu ulogu.
Sažetak glavnih čimbenika koji favoriziraju pojavu aneurizme abdominalne aorte:
- starenje
- hipertenzija
- Dim cigarete
- vaskulitis
- Genetska predispozicija
- dijabetes
- hiperkolesterolemija
- sjedeći
- gojaznost
- Muški spol
Obično gore opisani čimbenici djeluju usklađeno, tj. Zajedno. Stoga je pojedincu lakše razviti aneurizmu ako je i pušač i boluje od hipertenzije ili ako je pušač, gojazan, genetski predodređen za problem i tako dalje.
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi Aneurizma aorte
Aneurizma abdominalne aorte često je asimptomatska (tj. Lišena očitih simptoma): prema nekim statističkim istraživanjima, u stvari, oko 7 od 10 oboljelih ne pokazuje nikakav značajniji poremećaj.
U preostalim slučajevima, u kojima je simptomatska, aneurizma abdomena može uzrokovati:
- Čudan pulsirajući osjećaj na razini pupka.
- Duboka i stalna bol u trbuhu ili samo na jednoj strani (osjećaj boli je posljedica pritiska koji dilatacija nastala aneurizmom djeluje na susjedne anatomske strukture).
- Bol u lumbalnom području.
NA KOJEM SE POVEZUJE ASINTOMATICNOST? I PRISUTNOST SIMPTOMA?
Često je prisutnost ili odsutnost simptoma povezana s veličinom i brzinom rasta aneurizme abdomena. Zapravo, asimptomatske aneurizme su male i spore u razvoju, dok su simptomatske aneurizme uglavnom velike i brzo rastu.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Ako osjetite jedan ili više gore navedenih simptoma, dobro je kontaktirati svog liječnika. Štoviše, ako ste iz nekog razloga jako rizični subjekt, jednako je prikladno proći periodične provjere ; na primjer, preporučujemo posjet specijalistu:
- Veliki pušači, stariji od 65 godina
- Ljudi u dobi od 65 i više godina, muškarci koji pate od hipertenzije
- Pušači s obiteljskom anestezijom aneurizme abdominalne aorte
- Muškarci s obiteljskom anamnezom AAA, koji pate od pretilosti
komplikacije
Aneurizme abdominalne aorte, osobito ako su velike, mogu puknuti i uzrokovati tako važno i dosljedno krvarenje da čak može dovesti do smrti pojedinca.
Simptomi i znakovi koje obično uzrokuje ruptura aneurizme abdomena su:
- Intenzivna i uporna trbušna i lumbalna bol
- Bol zrači iz lumbalnog područja u noge
- Intenzivno znojenje
- vrtoglavica
- Mučnina i povraćanje
- Hipotenzija (tj. Nizak krvni tlak)
- Brzi puls
- Gubitak znanja
- Poteškoće s disanjem
Druga ozbiljna posljedica, koja se može dogoditi nakon abnormalne aneurizme, je lakše formiranje embolija unutar vaskularnog sustava.
Emboli su gotovo uvijek krvni ugrušci koji se mogu kretati od mjesta podrijetla (u ovom slučaju aneurizme) do drugih susjednih arterija manjeg promjera, koje se, na primjer, nalaze u nogama, stopalima ili abdominalnim organima (bubreg, jetre itd.); kada se dostigne posuda s dovoljno malim promjerom da spriječi njegovo napredovanje, embolus blokira protok lokalne krvi kao čep.
Veličina dilatacije i vjerojatnost rupture aneurizme
- 40 mm - 55 mm: vjerojatnost loma je 1%
- 55 mm - 60 mm: vjerojatnost loma je 10%
- 60 mm - 69 mm: vjerojatnost loma je 15%
- 70 mm - 79 mm: vjerojatnost loma je 35%
- 80 mm ili više: vjerojatnost loma je 50%
dijagnoza
Liječnik može primijetiti prisutnost aneurizme abdomena čak i uz jednostavan fizički pregled, jer na fenendoskopu može čuti određenu i potpuno karakterističnu buku.
Međutim, da bi se odredile precizne karakteristike aneurizme (veličina, položaj, gravitacija itd.), Potrebni su različiti dijagnostički postupci, mnogo precizniji, kao što su abdominalni ultrazvuk, CT i nuklearna magnetska rezonanca.
Pažnja: fizički pregled je pouzdan u većini slučajeva; međutim, ako je aneurizma abdominalne aorte mala, liječnik možda neće čuti nikakvu indikativnu buku. Stoga, bez daljnje istrage, problem ostaje nezapažen.
Slika: proba za obavljanje ultrazvuka abdomena. S web-mjesta: emergencyultrasound.com
ABDOMINALNA EKOGRAFIJA
Ultrazvuk abdomena je instrumentalni ispit koji je dovoljno opsežan i bez opasnosti. Istraživanje uključuje uporabu ultrazvučne sonde, koja se, jednom stavljena na kožu pacijenta, može projicirati unutarnje organe potonje na monitor.
Kada se sonda osloni, liječnik širi gel, koji služi samo za poboljšanje kvalitete slika.
U slučaju abnormalne aneurizme, ultrazvuk omogućuje ne samo locirati točnu točku dilatacije, već i izmjeriti njezin promjer.
TAC (ILI RAČUNALNA AKSIJALNA TOMOGRAFIJA)
CT ( kompjuterizirana aksijalna tomografija ) daje jasne slike unutarnjih organa, detaljno pokazujući izgled aorte i drugih arterijskih žila koje se udaljavaju od njega.
Slika: slika dobivena CT skeniranjem koja pokazuje aneurizmu abdominalne aorte.
S web-mjesta: oakvillevascular.com
Minimalno je invazivan jer izlaže pacijenta minimalnoj dozi rendgenskih zraka, koje su štetne ionizirajuće zračenje.
NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT (RMN)
Zahvaljujući stvaranju magnetskih polja, nuklearna magnetska rezonancija daje preciznu sliku organa koji se nalaze u abdomenu, uključujući aortu i njezine prve grane.
Nije invazivna i ne uključuje uporabu zračenja štetnog za ljude.
liječenje
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje aneurizme aorte
Jedini način liječenja aneurizme abdominalne aorte je intervencija s ad hoc kirurškim zahvatom.
Međutim, mora se odrediti da je operacija rezervirana samo za bolesnike s aneurizmom većom od 55 milimetara (5, 5 centimetara).
U stvari, kada je dilatacija aorte mala, poželjno je ograničiti se na načelo "promatranja i čekanja" (ili principa "nadzora" ).
Zašto je poželjno da ne upravlja malim dimenzijama aneurizma?
Kirurški zahvat za rješavanje abnormalne aneurizme vrlo je osjetljiv i rizik od smrti pacijenta tijekom izvođenja je konkretan. Stoga se prakticira samo kada je rizik od smrti zbog rupture aneurizme veći od rizika smrti zbog komplikacija povezanih s operacijom. Drugim riječima, liječnici odlučuju raditi samo ako se aneurizma smatra podmuklijom od operativne prakse.
Kao što se i očekivalo, najopasnije su aneurizme abdomena velike.
ŠTO JE NAČELO "TRAŽENJE I ČEKANJE"?
Princip "gledanja i čekanja" sastoji se u podvrgavanju pacijenta ultrazvuku abdomena svakih 6-12 mjeseci. Prema liječnicima, ovo je odličan način za praćenje situacije i pravodobno uočavanje eventualnog povećanja dilatacije.
KIRURŠKI POSTUPCI
Za popravak abdominalne aorte pogođene aneurizmom postoje dvije kirurške opcije:
Slika : endovaskularni postupak. Stent se uvodi u aortu i jača najosjetljiviji vaskularni zid normale.
Sa stranice: hackensackumc.org Tradicionalni postupak ili "na otvorenom" .
Sastoji se od uklanjanja dijela aorte pogođenog aneurizmom, a zatim zamjenom sa strukturom sličnog oblika, ali napravljenom od sintetičkog materijala. Drugim riječima, kirurg izvodi neku vrstu transplantacije.
Ovaj pristup je vrlo invazivan, jer uključuje rez abdomena i važnu arterijsku posudu kao što je aorta.
Post-operativni oporavak može potrajati do 30 dana.
- Endovaskularni postupak
Ona se sastoji u učvršćivanju zidova aneurizme umetanjem, unutar dilatacije, kružne metalne proteze slične mreži (koja se naziva stent). Proteza se postavlja pomoću katetera umetnutog u arteriju nogu i vodi do aorte.
Kada se postavi, stent se fiksira metalnim kopčama, tako da se ne pomiče iz svog položaja.
Prednost ovog postupka je niska invazivnost i kraće vrijeme oporavka u usporedbi s tradicionalnom tehnikom.
Nedostatak je što se stent može odvojiti, što čini nužnim provesti još jednu operaciju. Kako bi se osiguralo da stent ostane u ispravnom položaju, preporučuje se obavljanje ultrazvuka abdomena svakih 6-12 mjeseci.
Prema statističkoj studiji, ova dva postupka, ako su uspješna, jamče slične rezultate: stopa dugoročnog preživljavanja zapravo se preklapa.
Od kojih parametara ovisi izbor kirurškog zahvata?
Kako bi odabrali koji je postupak najbolje usvojiti, liječnik procjenjuje dob pacijenta, njegovo opće zdravstveno stanje (bubrežna funkcija itd.) I mjesto aneurizme.
U SLUČAJU PREKIDA ABDOMINALNOG ANEURIZMA
Kada se aneurizma abdominalne aorte podvrgne rupturi, potrebno je odmah intervenirati, u roku od nekoliko minuta; takva je situacija doista vrlo ozbiljna i može dovesti do smrti na vrlo iznenadan način.
OSTALI SAVJETI I PREVENCIJA
Kako bi se izbjeglo daljnje pogoršanje stanja, liječnik u prisustvu aneurizme abdomena preporučuje pacijentu da:
- Zabranjeno pušenje
- Redovito vježbajte fizičku aktivnost
- Jedite zdravo i na uravnotežen način, stoga ograničite doze hrane, masne hrane i soli
- Smršavite, u slučaju prekomjerne težine i pretilosti
- Nemojte piti alkohol
- Ako bolujete od dijabetesa, hiperkolesterolemije, hipertenzije itd., Liječite se prema uputama liječnika.
Iste indikacije primjenjuju se i na razinu prevencije . Međutim, treba imati na umu da ako postoji genetska predispozicija za formiranje aneurizme, čak i usvajanje ispravnih preventivnih mjera možda neće biti dovoljno da spriječi njihov nastanak.
prognoza
Vrlo često, osoba koja razvija abdominalnu aneurizmu također je izložena riziku od drugih kardiovaskularnih bolesti koje su s njom povezane ( koronarna bolest srca, moždani udar, arteriopatija donjih ekstremiteta itd.). Nije iznenađujuće, većina tih pacijenata umire od srčanog udara ili moždanog udara, dok su smrtni slučajevi zbog rupture aneurizme daleko rjeđi.
SMRTNOST POSLIJE INTERVENCIJE
Smrtnost, nakon (uspješne) korekcije AAA, smanjila se posljednjih desetljeća; u ovom trenutku (2014.) u zapadnom svijetu njegova je vrijednost jednaka 1, 6%.
Stopa smrtnosti nakon operacije kako bi se uklonila spontana ruptura abdominalne aneurizme je jasno veća; zapravo je oko 40%.
