Hemoragijski žuto tijelo

općenitost

Hemoragijski žuto tijelo je bolest koja pogađa jajnike. Ovo stanje predstavlja posljedicu rupture ciste, koja je posljedica abnormalne dehiscencije graafovog folikula, aktiviranog da sazrije oocita.

Odlomak jajnika, s razvojem folikula i regresijom žutog tijela

U većini slučajeva neuspjeh reapsorpcije cističnog žutog tijela sa sadržajem krvi ne uzrokuje nikakve simptome i spontano se povlači za nekoliko tjedana, bez potrebe za kirurškim uklanjanjem. Ponekad, međutim, ova masa dostiže značajne dimenzije, uzrokujući akutnu bol u karlici, nepravilnost u menstrualnom ciklusu, prolaznu anemiju i napetost u trbuhu.

Hemoragijski žuto tijelo može puknuti i uzrokovati gubitak krvnog vaginalnog krvotoka ili manje ili više važno prolijevanje krvi u peritoneumu. Ova posljednja situacija uzrokuje akutnu bol, sličnu onoj za upalu slijepog crijeva i čini hitnu medicinsku intervenciju nužnom. Puknuće hemoragičnog žutog tijela također može uzrokovati mučninu, povraćanje i groznicu. Povremeno, cistična formacija s promjerom većim od 4 cm može se zakomplicirati s uvijanjem jajnika.

Ako je dijagnoza rana, stanje se može liječiti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Najčešće korištene terapije za hemoragijsko žuto tijelo su uglavnom farmakološke. U teškim slučajevima koristi se laparoskopija.

Menstrualni ciklus: ključne točke

Od puberteta do menopauze, svakog mjeseca žensko se tijelo priprema za moguću trudnoću . Ako se to ne dogodi, pojavljuje se nova menstruacija . Trajanje menstrualnog ciklusa varira između 21 i 35 dana (u prosjeku 28 dana).
Od drugog dana početka menstruacije počinje takozvana folikularna faza : ponovno se aktiviraju folikuli koji dovode do sazrijevanja jajnih stanica, kako bi se omogućila dostupnost ženske gamete i kako bi se osigurala sinteza potrebnih hormona (estrogena i progesterona). rekonstituirati endometrij.
Oko 14. dana nastaje ovulacija, trenutak u menstrualnom ciklusu u kojem može doći do oplodnje. Nakon oslobađanja zrele jajne stanice, graafov folikul se transformira u žuto tijelo, koje proizvodi progesteron, kako bi se predispozicija unutarnjeg zida maternice (endometrija) dovela do mogućeg implantata, ako dođe do začeća ( luteinska faza ).

što

Hemoragijski corpus luteum nastaje kada na kraju ovulacije folikularna šupljina zauzme ugrušak; kada se skupi previše krvi, može se razviti hematom.

LUTEO TIJELO je "privremena" endokrina žlijezda koja se formira tijekom luteinske faze menstrualnog ciklusa. Ovaj organizam potječe od dehiscencije graafovog folikula, aktiviran da sazri jajnu stanicu unutar jajnika.

Lišena oocite i tekućine koja ispunjava šupljinu, struktura koja ostaje kolapsira, komprimirana okolnim tkivom, dovodi do pojave žutog tijela. Potonji je organiziran nakon migracije veznih stanica koje dolaze iz žila unutarnje teke.

Tijekom ove faze vaskularizacije žutog tijela, zaostala šupljina zauzima ugrušak krvi koji se normalno reapsorbira; u međuvremenu, komponente organela mogu dovršiti svoju transformaciju u luteinske stanice granularnog podrijetla (brojnije i odgovornije za sintezu progesterona) i tecale (proizvođače estrogena) kako bi izvršile svoju endokrinu funkciju.

Izraz "corpus luteo" potječe od latinskog "luteus", što znači žuto. Kada počne regresija, jedan od elemenata koji karakterizira ovu organelu je, u stvari, lutein, žućkasta tvar (u početku je organela bijelo-ružičasta).

Tijelo žutog tijela ima zadatak proizvesti progesteron (hormon koji je neophodan u ranim stadijima trudnoće) i, u manjoj mjeri, estrogen .

Za što je progesteron?

Progesteron koji proizvodi žuto tijelo nakon ovulacije predisponira sluznicu koja interno pokriva maternicu (endometrij) kako bi primila implantaciju moguće oplođene jajne stanice. Ovaj je hormon važan u ranim fazama trudnoće.

Kada se koncepcija ne dogodi, razina progesterona brzo pada zbog funkcionalnog iscrpljenja žutog tijela. To izaziva pojavu koja će dovesti do pilinga stijenke maternice i naknadne menstruacije. Inače, oplođena jajna stanica nalazi se u maternici, gdje pronalazi najpovoljnije okruženje za njegovu implantaciju i nastavak trudnoće.

Tijelo žutog tijela postaje hemoragično kada se na kraju ovulacije nakuplja prekomjerna količina krvi u folikularnoj šupljini . U nekim slučajevima nastaje hematom koji uzrokuje povećanje jajnika, akutnu bol u zdjelici i, u slučaju rupture, vaginalni i / ili intraperitonealni gubitak krvi.

Gravidealni žuto tijelo i žuto tijelo mjesečnice

Ako oocita nije oplođena, unutar dva tjedna žuto tijelo se kreće neovisno prema LUTEOLISI . Ovo samouništenje je planirani proces i u određeno vrijeme nastaje zbog oštrog pada razine progesterona i estrogena, ako zreli oocit nije oplođen. Luteoliza se može suspendirati samo intervencijom hormona humanog korionskog gonadotropina, proizvedenog u vrijeme implantacije embrija u šupljinu maternice. Ako se koncepcija odvija, govorimo o gravidnom žutom tijelu ; u ovom slučaju, ova specijalizirana žlijezda nastavlja lučiti hormone sve do šestog mjeseca trudnoće. Hormonalna produkcija korpusa luteuma nastavlja se sve dok se ne pojavi prirodna "prolaznost štapića" s posteljicom, a gravidni korpus se povuče, pati atrofija.

Kada ne dođe do oplodnje i ne dođe do trudnoće, žuto tijelo se održava u jajniku samo 12-13 dana prije degeneracije. Tako govorimo o menstrualnom (ili progestivnom) žutom tijelu .

uzroci

Normalno, nakon ovulacije - tj. Nakon otpuštanja jajne stanice u jajovodnu cijev dostupnu za začeće - zreli folikul propada i formira tzv. LUTEO BODY . Potonji se sastoji od "privremene" endokrine žlijezde koja se sastoji od mase stanica koje mogu proizvesti dvije glavne ženske hormone: progesteron (neophodan u ranim stadijima trudnoće) i, u manjoj mjeri, estrogen . Kada se oplodnja ne dogodi, nakon otprilike dva tjedna od ovulacije, ta se masa autonomno uništava; taj se događaj podudara s pojavom menstruacije.

Ako jaje nije oplođeno i žuto tijelo nije podvrgnuto luteolizi, stoga ostaje izvan fiziološki utvrđenog vremena, mogu se formirati ciste koje sadrže serozni materijal ( cistični korpus lutein ili lutein cistu ) ili krv ( cistično lutealno tijelo ).

Hemoragijski žuto tijelo može imati promjenjive dimenzije (3-10 cm) i različite aspekte (dokazano ultrazvučnim pregledom) na temelju količine prisutne krvi. Rizik je da se hematom razvija s posljedičnim povećanjem jajnika.

Cistni žuto tijelo

Osim hemoragičnog oblika, postoji i mogućnost da se stvori custični žuto tijelo. U potonjem slučaju, kada žuto tijelo ne provodi luteolizu, mogu se formirati formacije koje sadrže serum-fibrinozni eksudat. Hemoragijski žuto tijelo razlikuje se od cističnog tijela uglavnom zbog prisutnosti hemoperitoneuma promjenjive veličine.

U većini slučajeva ciste luteina ne izazivaju simptome i spontano se apsorbiraju. Međutim, njihovo povećanje može uzrokovati neudobnost zdjelice, nepravilnu i bolnu menstruaciju, mučninu i groznicu. U prisustvu takvih poremećaja preporučljivo je odmah kontaktirati svog liječnika.

Čimbenici rizika

Neka krvarenja povezana s rupturom žutog tijela imaju nejasnu etiologiju, ali postoje poznati faktori rizika:

Teška trauma u trbuhu;
Antikoagulantna terapija;
Žene u reproduktivnoj dobi (18-35 godina).

Endometrioza može utjecati na fiziološko funkcioniranje jajnika i poremetiti mehanizme ovulacije. U tom smislu, također može olakšati razvoj hemoragičnog žutog tijela.

Simptomi i komplikacije

U većini slučajeva, neuspjeh reapsorpcije cističnog korpusa koji sadrži krv ne uzrokuje nikakve simptome i ima tendenciju spontanog povratka u roku od nekoliko tjedana.

Međutim, ako ova masa dosegne značajne dimenzije, može uzrokovati bol u trbuhu ili zdjelici, osobito nakon naporne tjelesne aktivnosti ili spolnog odnosa.

Drugi simptomi koji ukazuju na prisutnost hemoragičnog žutog tijela su:

Promjene u menstrualnom ciklusu i / ili amenoreji;
Bol u trbušnim mišićima;
Bolovi tijekom palpacije abdominalnog i jajnog područja.

U slučaju rupture, hemoragično žuto tijelo može uzrokovati manje ili više važno izlijevanje krvi u trbuh ( hemoperitoneum ). To može uzrokovati akutnu bol sličnu onoj za upalu slijepog crijeva i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Nadalje, ruptura hemoragičnog žutog tijela može uzrokovati:

Vaginalno krvarenje više ili manje obilno;
anemija;
Mučnina i / ili povraćanje;
groznica;
slabost;
Sinkopa.

Hemoragijski žuto tijelo može se pomiješati s drugim patologijama s mnogim sličnim simptomima kao što su ektopična trudnoća, endometrioza i akutna upala slijepog crijeva.

U slučaju da dođe do začeća, može doći do prekida trudnoće ako je aktivnost žutog tijela kompromitirana cistom (tj. Ne proizvodi odgovarajuću količinu progesterona). Kada se funkcija luteina ne promijeni, unatoč prisutnosti cistične formacije, trudnoća se može nastaviti bez posljedica.

Povremeno, masa veća od 4 cm u promjeru može se zakomplicirati s uvijanjem jajnika .

dijagnoza

Povećanje veličine hemoragičnog žutog tijela i rupture cistične formacije mogu uzrokovati neudobnost zdjelice, nepravilnu i bolnu menstruaciju, mučninu i groznicu, kao i razne druge komplikacije. Iz tog razloga, u prisustvu takvih poremećaja, preporučljivo je da se odmah posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste utvrdili zdravstvena stanja.

Da bi se dijagnosticiralo stanje, vitalni se znaci u početku procjenjuju fizičkim pregledom pacijenta, kao što su temperatura i razina hemoglobina u slučaju krvarenja.

Razvoj hemoragičnog žutog tijela i ekstravazacije krvi izvan cistične formacije može se istaknuti ultrazvučnim pregledom . Tijekom procjene važna je diferencijalna dijagnoza za ciste luteina i druge neoformacije jajnika (kao što su neoplastične lezije, dermoidi i endometriotske ciste).

Drugi test koji bi se mogao provesti jest test trudnoće na serumu ili urinu; u tom slučaju može doći do ozbiljnijih problema i treba isključiti ektopičnu gestaciju (izvan uterine šupljine).

Analiza mokraće može se izvršiti kako bi se identificirale, umjesto toga, infekcije mokraćnog sustava, bubrežni kamenci ili kamenje mjehura. Kada cista dosegne vrlo velike dimenzije, mora se procijeniti i mogućnost torzije jajnika.

Nakon dijagnoze, hemoragično žuto tijelo može se pratiti ili liječiti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

liječenje

Obično je lutnja cističnog korpusa hemoragičnog karaktera samoograničavajuća i ne zahtijeva nikakvo specifično liječenje. Da bi se dokumentirala rezolucija bolesti, vjerojatno je da će pacijent biti pod nadzorom sa serijskim ultrazvučnim pregledima.

Međutim, ako postoje poremećaji, važno je da se obratite svom liječniku, koji može ukazati na primjenu najprikladnijih farmakoloških ili kirurških terapija.

Što se tiče lijekova, ako je pacijent stabilan, obično se propisuju antihemoragični i analgetski lijekovi. Ako je krvarenje kontinuirano, situacija se pogoršava ili je pacijent hemodinamski nestabilan, međutim, bitno je intervenirati s kirurškim zahvatom .

U prisutnosti hemoragičnog žutog tijela povezanog s znakovima peritonitisa, potrebno je ukloniti formaciju laparoskopijom ili laparotomijom . Većina krvarenja može biti prekinuta šivanjem, kauterizacijom, cistektomijom ili klinastom resekcijom jajnika.

Kada se problem ponovi, liječnik može propisati farmakološku terapiju koja se temelji na ovariostici, a koja može spriječiti nastanak hemoragičnog žutog tijela i ograničiti njegove poremećaje.