Schmorl kila

općenitost

Schmorlova hernija je posebna vrsta hernije međukalnog diska, koju karakterizira vertikalna izbočina pulposusa jezgre i okolnog vlaknastog prstena.

Prema najpouzdanijim teorijama, čini se da uzrokovanje Schmorlove kile mogu biti traume na bazi kralježnice, nepravilno podizanje teških predmeta, neke prirođene bolesti kralježnice i neke idiopatske anomalije kralježnice.

Schmorlova hernija je često klinički nevažno stanje; u većini slučajeva je zapravo asimptomatska i ne uzrokuje ozbiljne posljedice.

Radiološki pregledi, kao što su rendgenski zraci kralježnice ili nuklearna magnetska rezonanca kralježnice, neophodni su za identifikaciju Schmorl kile i proučavanje njezinih karakteristika.

Schmorlova hernija zahtijeva liječenje samo u onim rijetkim okolnostima u kojima je simptomatska.

Liječenje o kojemu je riječ mogu biti konzervativni (manje teški simptomatski slučajevi) ili kirurški (teži simptomatski slučajevi).

Kratka revizija kralježnice

Osovina nosača tijela, kralježnice ili kralježnice je koštana struktura od oko 70 centimetara (u odraslom čovjeku), koja uključuje 33-34 nepravilnih kostiju ; naslagane jedna na drugu i spojene pomoću tzv. intervertebralnih diskova, ove nepravilne kosti su poznati kralješci .

kralješci

U generičkom kralješku mogu se prepoznati tri karakteristična elementa:

Tijelo kralježnice, u prednjem položaju;
Vrat kralježnice, u stražnjem položaju;
Otvor kralježnice . To je otvor koji proizlazi iz posebnog rasporeda luka luka kralješka u odnosu na tijelo kralježnice.
- Skupina kralješaka svih kralješaka čini takozvani spinalni kanal ; u spinalnom kanalu nalazi se kičmena moždina .

INTERVERBEBRALNI DISKOVI

Intervertebralni disk je kružna fibrocartilaginozna struktura, koja u sebi sadrži želatinastu tvar, nazvanu pulpy jezgru, i hrskavično tkivo koje okružuje spomenuti nukleusni pulpos, tj. Takozvani vlaknasti prsten .

Uz osiguravanje spajanja susjednih pršljenova, intervertebralni diskovi imaju zadatak apsorbirati, pomoću pulpy jezgre, šokove i opterećenja koja se nalaze na kralježnici. Drugim riječima, s njihovim određenim sadržajem, intervertebralni diskovi djeluju kao ležajevi koji apsorbiraju udarce.

Što je Schmorlova kila?

Schmorlova kila je ime koje na medicinskom polju pokazuje protruziju sadržaja intervertebralnog diska (nukleus pulposus i vlaknasti prsten) prema tijelu kralježnice jedne od dvije susjedne kralješka (dakle, to je vertikalna izbočina, usmjerena prema gornji kralješak ili prema donjem kralješku).

Kao što će se vidjeti kasnije, prisutnost Schmorl kile ima samo nekoliko kliničkih važnosti u rijetkim slučajevima.

To je primjer hernije diska između kičme

Schmorlova hernija je poseban primjer hernije diska između kičme .

Herniated intervertebral disk je prilično čest bolest kralježnice, koja je karakterizirana izlazom iz pulposa jezgre i vlaknastog prstena s njihovog prirodnog mjesta (tj. Intervertebralnog diska), u smjeru živčanih struktura koje prolaze bočno do kolone. kralježnice (kralježnice i živci) ili u smjeru tijela kralješaka koji se nalaze iznad ili ispod (što se događa u slučaju Schmorlove kile).

Schmorlova hernija je vertikalna kila intervertebralnog diska .

Okomitost izbočine je karakteristika koja razlikuje Schmorlovu kilo od lateralnih kila intervertebralnog diska, pri čemu izbočina komprimira živčane strukture smještene na stranama kralježnice (kralježnice i živci).

Gdje se ona temelji?

Većina slučajeva Schmorlove kile ima, po lokaciji, torakalni trakt ili lumbalnu kralježnicu.

Međutim, treba naglasiti da se epizode Schmorlove kile mogu pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice, a time iu cervikalnim i sakralnim područjima.

epidemiologija

Čini se da je Schmorlova kila prilično rasprostranjena pojava; prema nekim statističkim istraživanjima, to bi zapravo utjecalo na oko 30% opće populacije.

sinonimi

Schmorlova hernija je također poznata kao Schmorlov čvor, Schmorlov intraspongius hernia i Schmorlov intraspongient nodul .

Podrijetlo imena

Schmorlovu kila duguje ime prvom čovjeku koji ga je detaljno opisao: njemačkom patologu kršćaninu Georgu Schmorlu, koji je živio između 1861. i 1932. godine.

uzroci

Uzroci Schmorlove kile još uvijek nisu posve jasni; međutim, postoji nekoliko teorija. Prema tim teorijama, Schmorlova hernija mogla bi biti posljedica:

Trauma u podnožju kralježnice koja prisiljava kompleks kašastih jezgri i vlaknastih prstena prema gore, tj. Prema nadzemnom kralješku. Ova vrsta traume nastaje nasilnim padovima na stražnjici (npr. Pada s skija) i pri skokovima s visokih položaja (npr. Sletanje gimnastičara na kraju određenih vježbi).
Nepravilno i ponovljeno podizanje teških predmeta tijekom vremena . Pogotovo u mladoj dobi, ovo pogrešno ponašanje pretjerano preopterećuje kralježnicu, do točke promjene normalne anatomije intervertebralnih diskova.
Kongenitalni poremećaji kralježnice, kao što je Scheuermann-ova bolest (također poznata kao juvenilni osteohondritis dorzalnih kralježaka ili juvenilna idiopatska kifoza).
Idiopatske abnormalnosti kralježnice . U medicini se bolest ili anomalija koja se javlja iz nepoznatih ili neprepoznatljivih razloga naziva "idiopatska".

Čimbenici rizika

Među rizičnim čimbenicima Schmorlove kile su:

U naprednoj dobi. Statistika u ruci, pacijenti sa Schmorl hernijom su uglavnom ljudi koji su skloni starosti;
Radne aktivnosti u kojima se podižu teški predmeti;
Padne na stražnjicu;
Praksa na visokoj razini umjetničke gimnastike;
Prisutnost nekih urođenih bolesti kralježnice (npr. Scheuermann-ova bolest);
Nedostatak vitamina D Neki stručnjaci sumnjaju u stvarni utjecaj ove okolnosti; stoga je rasprava o tome otvorena.

Simptomi i komplikacije

Schmorlova kila je češće asimptomatska (tj. Bez simptoma) nego simptomatska prisutnost (tj. Odgovorna za poremećaje); štoviše, njegova degeneracija u komplikacijama je izrazito neobična.

Simptomatska Schmorl kila: koji simptomi uzrokuju?

U onim rijetkim okolnostima u kojima je simptomatičan, Schmorlova kila je odgovorna za neugodne bolove u leđima, koji ponekad mogu biti vrlo intenzivni, oslabiti i osobito dugotrajni (može trajati nekoliko mjeseci).

Za razliku od boli uzrokovane lateralnim hernijama intervertebralnog diska (one koje lome korijenje i produžetak korijena kralježnice kralježnice), Schmorlova bol kila ne utječe na donje udove.

Što je uzrok boli?

Trenutno, nije jasno na što ovisi bol povezana s Schmorlovom kilo i zašto se taj simptom odnosi samo na određene pacijente.

Prema nekim teorijama - koje još nisu u potpunosti verificirane - spomenuta bol bi imala upalnu prirodu i mogla bi proizaći iz dvije različite okolnosti:

Prisutnost izbočenja tako da nukleusni pulpos i vlaknasti prsten mogu doći u kontakt i komprimirati kralježničnu moždinu kralježnice prema kojoj su orijentirani;
Prisutnost protruzije koja je uzrokovala, tijekom vremena, upalu i nekrozu kralježničkog tijela s kojim je nukleusni pulpos i vlaknasti prsten došli u kontakt.

Komplikacije Schmorlove kile

Najozbiljnije Schmorlove epizode kile odgovorne su za tako intenzivnu bol u leđima da je teško, ako ne i nemoguće, provesti najnormalnije dnevne aktivnosti.

Štoviše, znanstvene studije su pokazale da se zbog teške kile Schmorla rizik od frakture kralježnice povećava za oko 10% (napomena: jasno je da je kralježak za koji se povećava rizik od prijeloma onaj na kojem djeluje nukleus pulposus) i vlaknasti prsten).

dijagnoza

Zbog nedostatka jasne simptomatologije, Schmorlova je kila teško dijagnosticirati; opet, iz istog razloga, njegova identifikacija je u većini slučajeva potpuno slučajna, što je rezultat dijagnostičkih testova iz drugih razloga.

Kako locirati Schmorl herniju?

Da bi se identificirala Schmorl kila, potrebna su radiološka ispitivanja, kao što su X-zrake, CT ili nuklearna magnetska rezonancija, sve očito povezane s kralježnicom.

Želeći biti točniji od tri gore spomenuta radiološka pregleda, rendgenske snimke predstavljaju dijagnostičku metodu koja daje manje pojedinosti i može dati lažne negative (tj. Prisutna je Schmorlova kila, ali nije rezultat testa).

Da bi se olakšala dijagnoza Schmorl hernije, bez sumnje je prisutna bolna simptomatologija; bol u leđima, unatoč tome što je nespecifičan simptom, jasan je znak nečega abnormalnog / patološkog.

Znatiželja: kako su simptomatske Schmorl-ove kile na radiološkim slikama?

Na radiološkim slikama, simptomatske Schmorlove kile su uglavnom veće od simptomatskih Schmorl hernija.

Ta je tendencija navela liječnike da pomisle da su simptomi Schmorlovog nodula na neki način povezani s dimenzijama izbočine.

terapija

Schmorlova hernija zahtijeva terapiju samo kada je simptomatska; u nedostatku simptoma, u stvari, to je potpuno bezopasno stanje i za koje nema smisla planirati izlječenje.

Terapija simptomatskih slučajeva Schmorlove kile može biti konzervativna ili kirurška .

Općenito, konzervativna terapija je osnovni (ili prvi red) tretman, dok je operacija ekstremni tretman, usvojen samo i isključivo kada se gore spomenuta konzervativna terapija pokazala neučinkovitom ili slabo djelotvornom.

Konzervativna terapija: od čega se sastoji?

Schmorlova konzervativna terapija uključuje:

Farmakološki tretmani koji se temelje na antiinflamatorima, kao što su paracetamol ili ibuprofen (NSAID);
Fizioterapija . Fizioterapijski tretman sastoji se od rehabilitacijskog programa za jačanje mišića leđa i poboljšanje fleksibilnosti trupa;
Nanošenje leda na bolno područje leđa . Led ima izvanrednu protuupalnu snagu, koja, međutim, mnogo podcjenjuje;
Kiropraktika . Kiropraktika je praksa alternativne medicine, koja čini manipulaciju kralježnice njegovom središnjom točkom;
Upotreba lumbalnog ili torakolumbarnog ortoza .

Kirurška terapija: od čega se sastoji?

Postoje dva moguća kirurška liječenja za liječenje Schmorlove kile: operacija perkutane vertebroplastike i intervencija kifoplastike .

Vertebroplastika i kifoplastika su dvije prilično delikatne operacije, koje obje uključuju, premda s različitim tehnikama, remodeliranje kralješka koji prolazi kroz invaziju pulpu i jezgrenog prstena.

prognoza

Ako je prognoza za asimptomatske epizode Schmorlove kile odlična, isto se ne može reći za simptomatske slučajeve Schmorlove kile; u tim posljednjim okolnostima, bolest kralježnice u pitanju može ponekad biti ozbiljan problem, koji zahtijeva mnogo mjeseci liječenja, prije nego se izliječi.