Što je naručivanje?
Konizacija je mali kirurški zahvat, koji se obično izvodi ambulantno s ciljem uklanjanja lezija cerviksa koje su istaknute tijekom kolposkopije i biopsije vrata maternice. Konkretnije, intervencija konizacije uklanja mali dio cerviksa, općenito u obliku konusa (otuda pojam konizacije), uključujući cervikalni kanal za varijabilni dio njegove visine.
Konizacijska intervencija općenito održava sposobnost žene da ima djecu, iako može povećati rizik od nesposobnog vrata maternice, a time i prijevremenog poroda u slučaju kasnijih trudnoća.
Kako to učiniti
Konizacija se može izvoditi s različitim tehnikama pod kolposkopskim vodstvom, svaka sa svojim prednostima i nedostacima; osim onoga što je izraženo, očigledno je da liječnik opiše individualne metode pacijentu i razloge koji ga navode da preferira jednu, a ne drugu:
- konizacija s skalpelom s hladnom oštricom → tradicionalna kirurška ekscizija, zahtijeva hospitalizaciju i opću ili manje često lokalnu anesteziju → povećava rizik od krvarenja u usporedbi s drugim tehnikama, ali pruža bolje histološke uzorke → ova tehnika danas se ograničeno koristi, na primjer za lezije glandularnog porijekla (koje idu dublje)
- konizacija s dijatermičkom petljom → conization nosi naziv LEEP ( Loop Electro Escission Postupak ) ili LLETZ ( zona velike ekscizijske transformacije) → uklanjanje tkiva događa se rezanjem i koagulacijom na mjestima gdje elektroda dolazi u kontakt s tkivom. To rezultira minimalnim termičkim oštećenjem na rubovima reza, stoga čitanje histološkog preparata nije ometano → mali rizik od krvarenja, niski troškovi
- konizacija s CO 2 laserom → naziva se laserska → može se izvesti iu ambulantnoj i dnevnoj kirurgiji s lokalnom anestezijom → omogućuje poštivanje zdravog tkiva, ali ponekad može oštetiti histološki uzorak, također ima visoke operativne troškove
Uklanjanje konusa tkiva vrata maternice omogućuje histološki pregled, pružajući anatomopatologu korisne informacije o prirodi i opsegu lezija. Osim što predstavlja važnu terapijsku tehniku, konizacija se također može definirati kao dijagnostička tehnika, dok pridjev " konzervativan " naglašava sposobnost da se NE značajno mijenja arhitektura i fiziologija maternice.
Zbog svojih karakteristika, konizacija se definira kao "ekscizijski" tretman. U tom smislu, razlikuje se od drugih kirurških tehnika koje su klasificirane kao "destruktivne": u drugom slučaju abnormalno područje, vizualizirano kolposkopijom, eliminira se tehnikama koje iskorištavaju hladnoću ili toplinu, kao što je DiaTermo-koagulacija (DTC). ), krioterapiju ili lasersku isparavanje. Takve tehnike NE dozvoljavaju histološko ispitivanje tkiva koje treba provesti, jer je to uništeno: stoga je "destruktivno" svojstvo.
Kada je to naznačeno?
Gore navedene destruktivne tehnike općenito su rezervirane za slučajeve blage displazije (CIN 1 ili LSIL) ili u svakom slučaju ograničene na esocervice, dok se slučajevi umjerene ili teške displazije (CIN II, CIN III ili HSIL) i karcinoma in situ trebaju rješavati tehnikama ablativ, općenito rezolutiv (terapijska konizacija).
Eksisionalna intervencija može također uključivati upotrebu histerektomije, dakle kirurško uklanjanje maternice u cijelosti, naznačeno u slučaju već invazivnog karcinoma (u ovom slučaju konizacija vjerojatno nije konačni tretman). Osim ozbiljnosti ozljede, izbor između konizacije i histerektomije se temelji na starosti, želji žene za budućim trudnoćama i povijesti relapsa nakon konzervativnog liječenja.
Rizici i komplikacije
Konizacija je jednostavna i sigurna operacija, ali u isto vrijeme osjetljiva. Općenito se izvodi pod lokalnom anestezijom i može uzrokovati nelagodu ili blagu bol prilikom ubrizgavanja anestetika u cerviks. U većini slučajeva operacija traje kratko, oko 10-20 minuta, a žena se može odmah vratiti kući; u drugim slučajevima operacija je dulja i zahtijeva hospitalizaciju tijekom 24 sata.
U iznimnim slučajevima može doći do komplikacija kao što su:
- krvarenje tijekom operacije
- poslijeoperacijsko krvarenje (nakon 2-3 tjedna, u vrijeme pada tzv. escarra diatermocoagulation ili odvajanje hemostatskih točaka → ne smije se miješati s normalnom prisutnošću gubitka krvi različitog trajanja u danima nakon intervencije)
- cervikalna stenoza s zadržavanjem tekućine u šupljini maternice
- infekcije i upale
- lezije mjehura ili rektuma
- perforacija maternice
Potpuni oporavak vrata maternice obično se događa unutar nekoliko tjedana nakon operacije. Bolovi prisutni u sljedećim danima mogu se kontrolirati uporabom lijekova protiv bolova.
Teške vježbe treba izbjegavati u prvih nekoliko dana, dok kontraindikacija ne postoji za normalne radne, studijske i školske aktivnosti.
Nakon 3-6 tjedana može se nastaviti normalni seksualni život i koristiti se vaginalni obrisci.
Rezultati
U većini slučajeva (> 90%, do 97%) konizacija se dokazuje kao adekvatna i odlučujuća terapija, neovisno o korištenoj tehnici. Unatoč tome, dobro je ne spustiti stražara: točni nadzor pacijenta nakon intervencije je neophodan kako bi se spriječilo i identificiralo bilo kakvo ponavljanje.
