tetraplegia

Ključne točke

Tetraplegija je ozbiljan poremećaj kretanja koji se odlikuje progresivnim ili trenutačnim gubitkom osjetljivosti i pokretljivosti udova (donjih i gornjih). Nemogućnost kretanja ili koordinacije udova može biti potpuna ili djelomična, ovisno o težini pretrpljene traume.

uzroci

Tetraplegija je posljedica ozljede leđne moždine na vratnoj kralježnici. Čimbenici koji predisponiraju tetraplegiju uključuju: prometne nesreće, nasilne padove, sportske ozljede, nesreće na poslu i nasilne zločine.

simptomi

Karakteristični simptomi tetraplegije ovise o cervikalnoj točki gdje se trauma dogodila i o ozbiljnosti ozljede živca. Općenito, kliničku sliku tetraplegije karakteriziraju: nevoljna kontrakcija dobrovoljnih mišića, poteškoća ili nemogućnost koordinacije kretanja, respiratorni deficiti, obamrlost u udovima, urinarna i fekalna inkontinencija, paraliza udova.

dijagnoza

U slučaju paralize uda, dijagnostička procjena je važna za praćenje uzroka. Najčešće korišteni istraživački testovi su CT, MR, radiografija, mijelografija i transkranijska magnetska stimulacija.

terapija

Ne postoji potpuni lijek za tetraplegiju. Trenutno, davanje NSAID-a, mišićnih relaksanata i kortikosteroida može djelomično osloboditi bol i ublažiti simptome. Kada je potrebno, pacijent se podvrgava specifičnim kirurškim tretmanima.

Definicija tetraplegije

Među poremećajima kretanja, kvadriplegija igra važnu ulogu. Zbog teške ozljede kralježnične moždine na razini vrata maternice, tetraplegija uzrokuje gubitak osjeta i snagu mišića u udovima (gornji i donji dio). Ozbiljna trauma na razini prvog i drugog vratnog kralješka umjesto toga dovodi do smrti subjekta.

Malo anatomije za razumijevanje ...

Cervikalna kralježnica se sastoji od 7 pršljenova identificiranih slovom C i progresivno numeriranih od C1 do C7. Gornji dio vratne kralježnice sastoji se od atlasnih kralježaka (C1) i epistrofeja (C2), dok se donji dio sastoji od preostalih 5 kralježaka (C3-C7).

Trauma kičmene moždine zatvorene u prstenima C1 i C2 dovodi do smrti žrtve. Ozljede donje vratne kralježnice su umjesto toga odgovorne za paralizu ruku i nogu (tetraplegija).

Tetraplagia je stoga vrlo oslabljujuća bolest. Znanstvenici se mobiliziraju tražeći učinkovitu terapiju ili liječenje u popravljanju ozljeda kralježnične moždine; toliko da su istraživanja usmjerena na ovu svrhu aktivna u cijelom svijetu. Do danas su dostupne korektivne terapije koje su sposobne ispraviti - premda ne potpuno obnoviti - manje lezije koštane srži, jamčeći zadovoljavajuću kvalitetu života za pacijente s tetraplegijom.

uzroci

Tetraplegija je neposredan izraz izravne ili neizravne traume leđne moždine koja se nalazi u C3-C7 vratnim kralješcima. Ako se lezija pojavi na dorzalnoj ili lumbalnoj razini, govori se o paraplegiji .

Čimbenici rizika za tetraplegiju su:

• Nesreće na motornim vozilima → većina ozljeda leđne moždine uzrokovane su prometnim nesrećama s motornim vozilima velike brzine
• Nasilni padovi
• Sportske traume (uključujući nogomet, jahanje, hokej i ronjenje u plitkim vodama)
• Traume ekstremnih sportova (npr. Motorni čamci, padobranstvo, jet skije)
• Nesreće tijekom rada
• Streljačke rane i rezanje rana (nasilni zločini)

U svim navedenim situacijama kičmena moždina može biti podvrgnuta izravnoj laktaciji (uzrokovanoj tom preciznom traumom) ili neizravnom (zbog kostiju, hematoma ili fragmenata stakla / metala koji uslijed nesreće oštećuju kost),

U nekim slučajevima, oslabljena kralježnica osjetljivija je na traumu. Primjerice, pacijenti s reumatoidnim artritisom, osteoporozom ili stenozom kralježnice posebno su izloženi riziku od tetraplegije, čak i nakon manjih traumatskih događaja.

Tetraplegija može utjecati na svakoga. Unatoč tome što su rekli, najugroženiji su pojedinci u dobi od 15 do 35 godina. Stopa smrtnosti od kvadriplegije ima tendenciju da bude viša kod djece s ozljedama kralježnice.

Povreda vratne kralježnice → Prekid nervnog impulsa potreban za dobrovoljno kretanje → paraliza udova (tetraplegija)

Tetraplegija zbog ozljede mozga

Tetraplegija zbog ozljede mozga zaslužuje daljnje istraživanje. Za razliku od traumatske varijante, tetraplegija zbog ozljede mozga (i tijekom djetinjstva iu odrasloj dobi) je posljedica opsežnog oštećenja razine encefalije, posebno u područjima mozga koja su odgovorna za kontrolu i dobrovoljnu mobilnost.

Pacijenti koji pate od ovog oblika tetraplegije potpuno su nesamostalni i trebaju stalnu pomoć kako bi ispunili svaku potrebu.

simptomi

Simptomi tetraplegije ovise o cervikalnoj točki gdje se trauma dogodila i, jasno, o opsegu lezije.

Treba naglasiti da ozljede kralježnične moždine mogu biti parcijalne (nepotpune kvadriplegije) ili totalne (potpuna tetraplegija). U prvom slučaju, traumatska ozljeda omogućuje žrtvi da održi određenu osjetljivost i djelomično kontrolira kretanje kojim upravljaju živčani impulsi koji nastaju ispod neurološke razine lezije. Potpuna tetraplegija umjesto toga određuje ukupnu nepokretnost (articularna paraliza) subjekta.

Općenito, kliničku sliku "klasične" tetraplegije karakterizira:

• Nekontrolirana kontrakcija dobrovoljnih mišića
• Poteškoće / nemogućnost kontrole dobrovoljnih pokreta
• Teškoće s disanjem uzrokovane paralizom respiratornih mišića
• Bol (kada se percipira)
• Utrnulost i progresivno / trenutno slabljenje udova
• Gubitak / smanjenje osjetljivosti ekstremiteta
• Gubitak sposobnosti kontrole analnog i mokraćnog mjehura: opstipacija / inkontinencija / spazam mjehura

• NAPOMENA: Ozbiljnost simptoma ovisi o mjestu i intenzitetu traume

Posebno, simptomi tetraplegije razlikuju se prema mjestu traume. Tablica sažima simptome koji proizlaze iz opće lezije na razini kralježnične moždine (cervikalno područje), diferencirane prema kralješcima uključenim u traumu.

Pacijenti koji su pretrpjeli tešku traumatsku povredu iznad kralješka C7 ne mogu se nositi s normalnim dnevnim aktivnostima.

Osim gore opisanih simptoma, nije neuobičajeno pronaći i daljnje produkte, kao što su: promijenjeni broj otkucaja srca, znojenje, povišena tjelesna temperatura i varijacije krvnog tlaka.

dijagnoza

Ozljeda leđne moždine je klinički hitan slučaj u svim aspektima. Medicinski tim provodi temeljit fizički pregled povezan s neurološkim testovima.

Dijagnoza kvadriplegije uglavnom se temelji na:

• Testovi snimanja (CT, MRI, rendgenske snimke)
• Myelography: to je radiološki test kičmene moždine i meningealnih membrana, koji se sastoji od ubrizgavanja kontrastnog sredstva za utvrđivanje patoloških poremećaja koji utječu na koštanu srž.
• Transkranijalna magnetska stimulacija: neinvazivna dijagnostička tehnika koja omogućuje procjenu zdravstvenog stanja neuronskih krugova unutar središnjeg živčanog sustava (CNS)

Rezultati ovih testova omogućuju identificiranje točnog položaja traume i ozbiljnosti tetraplegije.

terapija

Do danas još uvijek nema potpunog lijeka za tetraplegiju. Međutim, znanstvenici se mobiliziraju prema inovativnim terapijama koje se temelje na CNS sustavima obnove pomoću matičnih stanica. Samo obnavljanjem strukturne i funkcionalne cjelovitosti ozlijeđene koštane srži pacijent bi mogao ponovno uspostaviti potpunu kontrolu osjetljivosti i pokreta zglobova.

Međutim, bolesnici s tetraplegijom mogu se liječiti prema različitim strategijama. Podsjećamo da je, uz nasilje lezije, vrijeme između trenutka traume i početka terapije bitno za određivanje pacijentove prognoze.

Mogućnosti liječenja koje su trenutno dostupne za traumatske ozljede vratne kralježnice su:

• Primjena kortikosteroida kako bi se smanjila oteklina, budući da edem može oštetiti leđnu moždinu i uzrokovati tetraplegiju
• Primjena NSAID i mišićnih relaksanata za ublažavanje boli
• Injekcije botoxa ukazuju na smanjenje spastičnosti mišića
• Kirurgija, usmjerena na uklanjanje tekućina, tkiva ili fragmenata kostiju koji pritiskaju na kičmenu moždinu
• Spinalna vuča (kada je moguće): omogućuje i olakšava kretanje kralježnice
• Fizikalna, profesionalna i rehabilitacijska terapija: korisna za suočavanje s invaliditetom uzrokovanom tetraplegijom