Položaj Podalica del Feto

općenitost

Položaj fetusa u stražnjem dijelu vrata ukazuje na prisutnost nerođenog djeteta s stražnjicom, nogama ili koljenima okrenutim prema maternici.

Ovo stanje predstavlja faktor rizika za zdravlje buduće majke ili djeteta, jer je vaginalno porođajno složenije. Zapravo, zapravo, glava je prvi dio koji izlazi, kao i najdelikatniji, nakon čega slijedi ostatak tijela; očigledno, u stražnjim dijelovima se događa suprotno: glava je na vrhu, dok su stražnjica ili stopala na dnu, spremna za kanal u rodni kanal.

Položaj fetusa u samom sebi predstavlja anomaliju, kada se dogodi na kraju trudnoće i kao takav se mora upravljati uz pomoć ginekologa i iskusne babice, sposobne za provedbu specifičnih manevara pomoći .

Intervencije za ispravljanje fetalnog stražnjeg položaja prije očekivanog datuma rođenja su različite. Kako bi se potaknula spontana inverzija, moguće je pribjeći vanjskoj manipulaciji trbuha (koju provodi medicinsko i specijalizirano osoblje, u bolničkom okruženju) ili opipati alternativnim tehnikama (kao što su posturalne vježbe i moxibustion). U slučaju da ti pristupi nisu učinkoviti, može se pokazati carski rez za olakšavanje rođenja djeteta.

Koji je položaj fetusa?

Položaj zadka je abnormalna prezentacija fetusa; kada se dogodi pri kraju trudnoće ili tijekom porođaja, glava djeteta okrenuta je prema gore, umjesto da se bavi majčinskom zdjelicom (tj. prema dnu maternice).

Ovo posebno stanje pogađa oko 4% terminskih trudnoća. Obično se u razdoblju prije rođenja većina fetusa nalazi u glavnom prikazu, koji je u idealnom položaju da se rodi, s glavom okrenutom prema dolje i nogama prema gore.

Eutocni porod: što se obično događa

Normalno, oko 30. tjedna trudnoće, dijete spontano preuzima najpovoljniji položaj za porođaj:

Glava je okrenuta prema dolje, spremna za kanaliziranje u rodni kanal, uz uzdužnu osovinu tijela paralelnu s onom buduće majke;
Noge su gore i savijene;
Ruke su skupljene na deblu;
Brada se odmara na prsima.

U cefaličnom položaju tijelo nerođenog djeteta pruža najmanji mogući otpor prolazu u rodnom kanalu. Kada je fetus trzaj, to znači da je postavljen s donjim sjedištem i noge su savijene ili izvučene.

uzroci

Fetus dolazi na kraju trudnoće u položaj stražnjice u malom postotku slučajeva (jednako oko 4% trudnoće).

Uzroci stražnjeg položaja fetusa još nisu sigurni. Međutim, uočene su značajne korelacije s nekim poznatim čimbenicima koji se odnose na karakteristike trenutne trudnoće, djeteta i trudnice .

Neki fetusi češće održavaju ili preuzimaju taj položaj u slučaju:

Placentne komplikacije : nedostatak prianjanja ili umetanja posteljice na neuobičajenu dubinu (npr. Placenta previa, akreta, anterior, itd.) Može u nekim slučajevima pogodovati ovoj situaciji;
Polydramnios : kada amnionska vrećica sadrži prekomjernu količinu tekućine, fetus ima veću slobodu kretanja.

Čini se da čak i struktura majčine kosti ima određeni utjecaj: vrlo uska zdjelica može uzrokovati određeni nedostatak prostora za dijete, za okretanje na sebi.

Ostala stanja koja mogu predisponirati za stražnji položaj fetusa su:

Kongenitalne malformacije maternice maternice;
Fibroide ili miome uterusa;
Tumori zdjelice;
Strukturna anomalija lubanje ili drugih malformacija fetusa;
Kratkoća pupčane vrpce;
Dvostruka trudnoća.

Nadalje, položaj zatvarača fetusa može biti uvjetovan:

Genetska predispozicija (roditelji u stražnjici imaju češće sina u stražnjem položaju);
Prekomjerna tjelesna težina majke tijekom trudnoće.

Valja napomenuti, međutim, da se fetus često predstavlja "sjediti" ili "hodati" bez ikakvih posebnih faktora rizika.

Simptomi i komplikacije

Položaj zadka može se pojaviti u različitim varijantama, u kojima se fetus nalazi s:

Bokovi i koljena su savijena: stražnji položaj cjelokupnog fetusa ;
Jedan ili oboje također djelomično ili potpuno prošireni: stražnji položaj nepotpune fetus ;
Čak i savijena i izdužena koljena: stražnji položaj fetusa franka (također nazvan "varijanta stražnjice").

Položaj fetusa može biti povezan s:

Niska tjelesna masa novorođenčeta;
Prije rođenja.

Vaginalna porođaj s predstavljanjem stražnjice nije nemoguće: ako smanjene dimenzije nerođenog djeteta u odnosu na majčinu zdjelicu to dopuštaju, moguće je isprobati konvencionalni modalitet, ako ginekolog, procjenjujući odnos / štetu, potvrdi izvedivost.

U svakom slučaju, vaginalni unos s fetusom u stražnji položaj uključuje rizike koje je važno razmotriti prije planiranja ovog načina:

Hvatanje glave : izlučiva faza rođenja može početi čak i ako je dilatacija još uvijek nedovoljna da prođe glava. Postoji mogućnost, dakle, da dijete započne silazak u rodni kanal iz zdjelice ili stopala, ali glava ostaje blokirana, jer ima veći promjer od ostatka tijela, sa značajnim rizikom od gušenja . Nadalje, u slučaju stražnjeg položaja fetusa, moguće je da brzo oslobađanje nogu pogoduje širenju prema vrhu djetetovih ruku (normalno, one se skupljaju na prsima). Ako se to dogodi, beba se može zaglaviti u visini ramena.
Prolaps pupčane vrpce : tijekom faze izbacivanja, izlazak dijela pupčane vrpce zajedno s nogama i zdjelicom nerođenog djeteta može pogodovati kompresiji iste u rodnom kanalu. U tom slučaju, prolaz kisika je blokiran (kabel nije u mogućnosti snabdijevati dijete koje se bavi rođenjem); ako je dugotrajna, hipoksija može uzrokovati trajna neurološka oštećenja (na primjer: cerebralna paraliza) ili smrt.

Poteškoće povezane s vaginalnim porođajem u slučaju stražnjice mogu povećati djetetove šanse za nastanak sljedećih komplikacija :

Cerebralna paraliza;
Displazija kuka;
Paraliza brahijalnog pleksusa;
Perinatalna smrtnost.

Metoda vaginalnog davanja definitivno se ne preporučuje kada postoje sljedeći uvjeti:

Stražnji položaj fetusa nije prikladan, jer je posebno "kompliciran" (na primjer, osim ne-cefalne prezentacije, dijete može imati i glavu koja se pruža prema gore, kao da okreće oči prema nebu);
Dijete je preveliko ili premalo za gestacijsku dob;
Trudnica ima i druge komplikacije, kao što je majčinska preeklampsija (ili gestoza).

Zbog svih tih razloga, u slučaju da je dijete zadak, obično je poželjno imati carski rez .

Prijevremeni dijelovi i stražnji položaj fetusa

U nedovršenih dijelova, stražnji dio je često: prerano rođene bebe još nisu imale vremena za okretanje u maternici. U nekim od ovih slučajeva moguće je izbjeći carski rez jer mala veličina nerođenog djeteta ne povećava rizik od komplikacija porođaja.

dijagnoza

Kako bi se provjerio položaj ploda u stražnjici, trudnica je podvrgnuta ultrazvučnom pregledu, otprilike u 32. tjednu trudnoće. Ova procjena vam omogućuje da:

Izmjerite količinu amnionske tekućine;
Osigurajte da je rast nerođenog djeteta normalan;
Provjerite položaj posteljice.

Tijekom posjeta, obično se provodi i kardiotokografsko praćenje (CTG) radi procjene dobrobiti fetusa.

Ako se dijagnosticira fetalni položaj, trudnica je podvrgnuta ručnoj procjeni palpacijom ili, u slučaju sumnje, ultrazvučnom pregledu svaki tjedan .

Je li spontana rotacija fetusa moguća?

Između 28. i 32. tjedna trudnoće, spontana rotacija djeteta u cefaličnom položaju je moguća i javlja se u oko polovice svih fetusa do tog trenutka. Umjesto toga, napredovanje tjedana trudnoće smanjuje vjerojatnost spontane verzije.

Liječenje i lijekovi

Položaj fetusa može biti korigiran različitim pristupima:

Između 36. i 37. tjedna čekanja, u bolničkom okruženju, moguće je pribjeći prevratnoj ili cefaličnoj verziji izvana. U praksi, ginekolog ispoljava osjetljiv pritisak na trbuh buduće majke, gurajući fetus da napravi neku vrstu salto. Postupak je učinkovit u 40-60% slučajeva.
Prije dolaska u 36. tjedan čekanja, buduća majka može primijeniti neke strategije za "poticanje" spontane rotacije fetusa. Pokušaj se sastoji u tome da se "nevino dijete uvjerava da se spontano okrene, usvajajući stavove koji favoriziraju njihove pokrete." Alternativno, moguće je pribjeći nježnim tehnikama kao što su akupunktura (ubacivanje igle u mali prst stopala) i moxibustion (toplinski podražaj u istoj točki), koji ne jamče okretanje, već favoriziraju.

Reverzni manevar (ili vanjska cefalna verzija)

Okretni manevar sastoji se od vanjske manipulacije majčinog trbuha kako bi se fetus gurnuo u podaličku poziciju da se rotira u cefaličnom položaju. Ovaj postupak obavlja samo stručno osoblje, u slučajevima kada to dopuštaju specifični uvjeti trudnoće.

Manevriranje okretanja manje je rizično od vaginalnog porođaja sa stražnjicom ploda i manje invazivnim od carskog reza.

Postupak se obično izvodi između 36. i 37. tjedna trudnoće : u ovom razdoblju nije vjerojatno da će se dijete spontano okrenuti. Ako je ovaj pokušaj uspješan i, u sljedećim danima, nerođeno dijete se više ne vraća u položaj stražnjice, taj zahvat omogućuje nastavak vaginalnog rođenja .

Upozorenje! Vanjska verzija u glavi je manevar koji mora izvoditi iskusni ginekolog. Ovaj se postupak provodi samo u nekim bolničkim objektima, zbog činjenice da njegovo izvođenje zahtijeva značajne vještine, uz određenu pripremu.

Kako to učiniti. Okretanje se provodi u bolničkom okruženju, s operacijskom dvoranom spremnom u slučaju potrebe za hitnim carskim rezom (tj. Ako prisilna rotacija uzrokuje pucanje posteljice ili oštećenje pupčane vrpce).

Pod stalnom ehografskom kontrolom, ginekolog vrši kontrolirani pritisak na trbuh buduće majke, nježno gurajući glavu nerođenog djeteta prema dolje kako bi olakšao rotaciju i smjestio ga u pravi položaj.

Prije manevra, primjenjuju se na trudnicu s tokolitičkim lijekovima koji pomažu opuštanju maternice, favorizirajući uspjeh postupka.

Koje su kontraindikacije . Manevar nije bolan, ali može uzrokovati neugodnost (iako je ova percepcija potpuno subjektivna). Okretni manevar može se prakticirati do početka porođaja, prije nego što se amnionska vrećica razbije. Glavni rizici prisilne rotacije su odvajanje posteljice, krvarenje ili ruptura maternice i oštećenje pupčane vrpce.

Vanjska verzija glavonje kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

Prednja posteljica : ginekolog nema pristup fetusu manipulirajući trbuhom žene i, ako je posteljica postavljena tako da prekriva otvor vrata maternice, vaginalni porod još uvijek nije moguć;
Oligodramnios : mala količina amnionske tekućine sprečava dječji rotacijski pokret;
Dvostruke trudnoće : ako je prvi blizanac, tj. Onaj koji se nalazi niže u zdjelici, cefaličan, moguće je nastaviti vaginalni porođaj i ginekolog može dati rotaciju drugom djetetu nakon isključenja prvog. Kada su oba fetusa podali, poželjna je upotreba carskog reza.
Višestruki ili veliki fibroidi;
Prethodni carski rez .

Nadalje, nije moguće nastaviti s ovom tehnikom ako:

Fetalna srčana frekvencija predstavlja anomalije;
Žena ima vaginalno krvarenje;
Puknuće membrane se već dogodilo;
Rad je počeo.

Alternativne metode

Prije dolaska u 36. tjedan čekanja, kada fetus još uvijek ima prostora da se okrene sam, buduća majka može implementirati neke strategije. Te različite intervencije imaju prednost što nisu traumatične, ali njihova učinkovitost je smanjena ili nije u potpunosti potvrđena.

Alternativne metode za poticanje spontane rotacije fetusa u stražnjem položaju uključuju:

Posturalne tehnike: sastoje se u izvođenju pokreta ili zauzimanju položaja koji pogoduju okretanju nerođenog djeteta. Na primjer, moguće je pokušati se opustiti zadržavanjem nekoliko minuta s podignutom zdjelicom i uzdignutom iznad trupa pomoću jastuka. Alternativno, možete se odlučiti za genupettorale položaj (sa savijenim laktovima i koljenima na tlu) ili ležeći na tlu, s podignutim nogama kao tim i odmaranjem na zidu.
Moxibustion (ili Moxa) : je tehnika koja potječe od tradicionalne kineske medicine. To uključuje stimulaciju akupunkturne točke BL 67 ili Zhiyin (vanjska margina nožnog prsta, blizu nokta), kroz toplinu koju proizvodi sagorijevanje cigara pelina, napravljenih od sušenih i komprimiranih biljaka. Vrući vrh ovog konusa treba držati na mjestu nekoliko sekundi, a zatim ga ukloniti čim se pojavi osjećaj nelagode. Stimulacija tih točaka na prstima (prema kineskoj tradiciji, koja odgovara meridijanu mokraćnog mjehura spojenog na maternicu) uzrokovala bi povećanje pokreta fetusa, pozivajući dijete da se okrene. Moxibustion (bez obzira je li povezan s akupunkturom ili ne) može se obaviti kod kuće od strane primalje ili naturopata (nema ga mnogo bolnica).
Akupunktura : uključuje ubacivanje igle u istim točkama potaknutim moxibustionom.
Sport : plivanje je najprikladnija aktivnost za spontanu verziju fetusa koja je u stražnjem položaju; povećavajući uzgon, dijete se može potaknuti da se okrene.