Anovulacijski ciklus

općenitost

Anovulacijski ciklus (ili anovulacija ) je disfunkcija menstrualnog ciklusa, karakterizirana odsustvom ovulacije.

Anovulacija se može posumnjati u slučaju nepravilnog menstrualnog ciklusa (u smislu količine i trajanja) ili nije povezana s tipičnim simptomima ovulacijske faze (kao što je osjetljivost dojke, nadutost u trbuhu ili mutacije raspoloženja).

Anovulacijski ciklus pretvara se u poteškoće s učinkovitom ovulacijom u reproduktivnom smislu: jajnik ne oslobađa jajne stanice, tako da ne može učiniti oplodnju mogućom.

Anovulacija se češće javlja tijekom adolescencije i klimakterija. Uz premenopauzalno stanje, jedan od najčešćih uzroka izostanka ovulacije je sindrom policističnih jajnika. Međutim, problem se može odrediti i hiperprolaktinemijom, hipotiroidizmom i drugim bolestima koji uzrokuju anovulacijsku amenoreju (uključujući funkcionalne promjene osi hipotalamus-hipofiza-jajnik, rano otkazivanje jajnika i tumore jajnika).

Dijagnoza anovulacijskih ciklusa potvrđuje se mjerenjem razine hormona u krvi i obavljanjem ultrazvuka zdjelice.

Tretman anovulacije usmjeren je na uzroke koji pokreću. U odsutnosti patologija, anovulacijski ciklusi mogu predstavljati prijelazne uvjete.

što

Anovulacijski ciklus sastoji se od odsutnosti ovulacije (tj. Neuspjeha oslobađanja jajašca od jajnika) i nedostatka formiranja žutog tijela tijekom jednog ili više menstrualnih ciklusa.

Anovulacija može biti prolazna ili kronična, prisjećajući se da:

Menstrualni ciklus može se definirati kao anovulacijski samo kada se završi;
Imati dva ili tri anovulacijska ciklusa tijekom godine je normalno;
Anovulacijski ciklus je potpuno fiziološki fenomen tijekom djetinjstva, trudnoće, dojenja i menopauze.

Ako je ovulacija nepravilna, ali nije potpuno odsutna, to se naziva oligovulacija . Ovu situaciju karakterizira produljenje ritma menstrualnog ciklusa.

Što je menstrualni ciklus

Menstrualni ciklus je osjetljivi lanac fizioloških događaja, čija je svrha sazrijevanje jajne stanice (ženske gamete) i priprema "okoliša" pogodnog za njegovu eventualnu biljku. Ti procesi predisponiraju, dakle, na početku moguće trudnoće, u slučaju kada dolazi do oplodnje jajne stanice spermom muškog podrijetla.

Menstrualni se ciklus odvija u redovitim intervalima, u prosjeku svakih 28 dana, odnosno od prvog dana do dana prije početka sljedećeg toka. Međutim, neka individualna varijabilnost treba smatrati normalnom.

Anovulacija je jedan od uzroka ženske neplodnosti, jer podrazumijeva odsutnost upotrebljivih oocita.

uzroci

Postoje mnogi faktori koji mogu predisponirati za anovulacijski ciklus.

Anovulacija je uobičajena situacija nakon pojave prvih menstrualnih ciklusa (pubertet) i pristupa menopauze, kada preostali oociti više nisu mnogo.

Anovulacijski ciklusi mogu ovisiti o uvjetima koji utječu na jajnike i ženski reproduktivni sustav sekundarno na:

Sindrom policističnih jajnika;
perimenopauze;
Rani otkaz jajnika;
Tumori jajnika.

Faze menstrualnog ciklusa povezane su s periodičnim i redovitim izlučivanjem ovarijskih hormona, hipotalamusa i hipofize, izravno povezanih s plodnošću. Prema tome, različite strukture tijela (središnji živčani sustav, hipotalamus, hipofiza i jajnik) pridonose održavanju pravilnosti menstruacije, ovulacije i drugih srodnih događaja.

Iz tog razloga, anovulacijski ciklusi mogu prepoznati druge različite uzroke, uključujući:

Poremećaji koji utječu na štitnjaču, kako u smislu lošeg funkcioniranja, tako i, naprotiv, pretjerane aktivnosti (hipotireoza ili hipertireoza);
Hiperprolaktinemija (pretjerano visoke vrijednosti hormona prolaktina);
Promjene hipofize (hipopituitarizam, nenormalna proizvodnja FSH i / ili gonadotropina LH, adenoma itd.);
Poremećaji hipotalamusa (npr. Neadekvatna proizvodnja GnRH - hormona koji oslobađa gonadotropin - prekomjerna tjelesna aktivnost i kruta dijeta);
Cushingov sindrom;
Neoplastični procesi;
infekcije;
Visoka razina stresa;
Prekomjerni i iznenadni gubitak težine;
Pretilost.

Anovulacijski ciklus može biti posljedica sistemskih bolesti, dojenja ili masovnog uzimanja lijekova koji mogu oslabiti tijelo, uzrokujući kašnjenje u početku menstruacije. Odsutnost ovulacije također može ovisiti o hormonalnoj neravnoteži, post-kirurškim posljedicama i genetskim čimbenicima.

Simptomi i komplikacije

Anovulacijski ciklusi imaju tendenciju da budu nepravilni s obzirom na trajanje : u nekim slučajevima oni su blizu jedan drugome (vremenski interval između menstruacije i drugi je kraći od 21 dan), dok su drugi puta više razmaknuti nego što je normalno (izvan 36 dana).

Čak i značajne varijacije koje se mogu naći u učestalosti menstrualnog ciklusa od mjeseca do mjeseca mogu signalizirati ovulacijsku disfunkciju. Rijetko, menstruacija je pravilna bez otpuštanja oocita.

Izostanak ovulacije može biti povezan s prestankom menstruacije (sekundarna amenoreja) ili prekomjernim gubitkom krvi (disfunkcionalno krvarenje iz maternice).

Anovulacijski ciklus sam po sebi nije povezan s drugim određenim fizičkim manifestacijama. Međutim, kod žena koje nemaju ovulaciju, određeni simptomi ovulacijske faze mogu biti odsutni, kao što su:

Napetost dojke;
Abdominalna oteklina;
Promjene raspoloženja.

U slučaju anovulacijskog ciklusa, pojava cervikalne sluzi također nije redovito pravilna (tj. Ne čini se žilavom, gustom i elastičnom tijekom ovulacije).

Glavna posljedica ove disfunkcije je ženska neplodnost . Zapravo, treba imati na umu da čak i kada dođe do normalne ovulacije i kada žena želi započeti trudnoću, šanse za začeće su oko 25% svakog mjeseca. Ako je ciklus anovulacijski ili nepravilan, mogućnost začeća je inferiorna ili nulta, jer ženska gameta za oplodnju nije dostupna. Općenito, poteškoće u dobivanju trudnoće glavni su simptomi koji dovode do provođenja medicinskih testova.

Drugi čimbenici povezani s ovulacijom mogu biti ugroženi, što otežava stvaranje potomstva, kao što su:

Loša kvaliteta cervikalne sluzi;
Prekomjerno ili neispravno zadebljanje endometrija (tkivo koje pokriva unutarnji zid maternice, na kojoj je razini zrele jajne stanice usađeno ako je oplođeno);
Abnormalno niske razine progesterona;
Kratka lutealna faza.

Anovulacijski ciklus: kako ga prepoznati

Mjesečna točnost početka menstruacije ne jamči da je došlo do ovulacije.

U menstrualnom ciklusu varijabla koja određuje njezino trajanje je ovulacija, jer od tog trenutka počinje luteinska faza (razdoblje koje počinje od otpuštanja jajne stanice do početka menstruacije). Potonje je zapravo konstantnije i zahtijeva 12 do 16 dana (prosječno trajanje: 14 dana).

U anovulacijskim ciklusima, nedostatak ovulacije ne znači, dakle, da nije bilo aktivnosti jajnika.

Da bi se znalo je li došlo do ovulacije, moguće je koristiti mjerenje bazalne temperature koje se obično povećava oko 14. dana menstrualnog ciklusa; Međutim, ako je trend nastavak uspona i padova, vjerojatno je došlo do anovulacije.

dijagnoza

Da bi se procijenili uzroci odgovorni za anovulaciju, potrebno je točno na mjesečnom kalendaru zabilježiti početak svakog ciklusa (tj. Dan na koji se pojavljuje protok). Liječnik također može zahtijevati detekciju bazalne temperature, uz nastavak nekih testova krvi .

Konkretno, dijagnoza anovulacije potvrđena je mjerenjem razine hormona uključenih u menstrualni ciklus. Među njima, progesteron je vrlo značajan, osobito kada se mjeri 21. dan ciklusa: nakon ovulacije, vrijednosti za taj hormon se povećavaju.

Izvođenje ultrazvuka i pregled zdjelice će provjeriti stanje maternice i jajnika i moguću prisutnost cista u jajnicima (policistični jajnik), kao i otkrivanje mogućeg folikula (ili žutog tijela).

Klasifikacija anovulacijskih stanja

Da bi se žene dodijelile njihovim grupama, klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) temelji se na tri parametra:

Razina prolaktina;
Razina gonadotropina LH i FSH;
Razina estrogena.

grupa	dijagnoza	Značajke
	Neuspjeh hipotalamusa hipofize	Amenoreja i odsutnost znakova proizvodnje estrogena; Nije povišena razina prolaktina; Niske razine FSH; Nepostojanje prepoznatljivih znakova lezija u hipofiznoj hipotalamičnoj regiji.
II	Hipofizična hipotalamička disfunkcija	Prisutnost različitih poremećaja menstrualnog ciklusa (primjer: nedostatak lutealne faze, anovulacijski ciklusi, sindrom policističnih jajnika, amenoreja) s znakovima proizvodnje estrogena; Razina prolaktina i FSH u normi.
III	Neuspjeh jajnika	Amenoreja i odsutnost znakova proizvodnje jajnika; Visoke razine FSH; Razine prolaktina u normi.
IV	Kongenitalni ili stečeni poremećaji reproduktivnog trakta	Amenoreja koja ne reagira na ponovljene cikluse davanja estrogena.
V	Neplodnost s hiperprolaktinemijom i lezijama hipofizne hipotalamičke regije	Razni poremećaji ciklusa; Visoke razine prolaktina; Prisutnost znakova ozljede u području hipotalamusa-hipofize.
VI	Neplodnost s hiperprolaktinemijom i odsutnost detektibilnih lezija u hipofizičnoj hipotalamičnoj regiji	Razni poremećaji ciklusa; Visoke razine prolaktina; Nepostojanje znakova lezija u hipotalamičko-hipofiznoj regiji.
VII	Amenoreja u nedostatku povišenih vrijednosti prolaktina i znakovi lezija u hipofizi	Niska proizvodnja estrogena; Prolaktin u normi ili s niskim vrijednostima.

terapija

Tretmani anovulacijskog ciklusa ovise o uzročnom uzroku. U svakom slučaju, uvijek se preporuča da se obratite liječniku specijalistu.

Ponekad je moguće upravljati tim stanjem jednostavnim usvajanjem odgovarajuće prehrane, prakticiranjem umjerene tjelovježbe, kontrolom stresa i drugim promjenama načina života .

U teškim slučajevima, liječnici mogu propisati lijekove s klomifen citratom, posebno za žene koje pate od sindroma policističnih jajnika. Redovita ovulacija se također može inducirati uz pomoć hormonske nadomjesne terapije, koja se temelji na primjeni estrogen-progestina. Metformin, lijek koji se koristi za dijabetes, također je koristan u mnogim slučajevima, sam ili u kombinaciji s drugim tvarima.

Drugi tretmani anovulacijskog ciklusa mogu uključivati agoniste hormona koji oslobađaju gonadotropin i antiandrogene . U nekim slučajevima, anovulacijski ciklusi se tretiraju kirurškim putem .