Simptomi Parkinsonove bolesti

- Prvi dio - drugi simptomi Parkinsonove bolesti

• Poremećaji hoda i promjena posturalnih refleksa : svakako je očigledno da kod pojedinca s Parkinsonovom bolešću ima poteškoća u pokretanju pokreta. Ovaj fenomen - u kojem pojedinac nastoji hodati na mjestu, a zatim brzo započinje s nagnutim prtljažnikom naprijed, ruke savijene i blizu tijela, noge krute i savijene, s kratkim koracima i stopalima na zemlji - zove se festination. Kada je slučajno, pojedinac koji je pogođen Parkinsonovom bolešću gurnut, on teži da padne naprijed, jer nije u stanju izvršiti posturalna podešavanja koja su potrebna za održavanje ravnoteže. Stoga je posturalna disfunkcija odgovorna za zakrivljeno držanje, u kojem se pojedinac pojavljuje kao sklopljen na sebi, a vrat i trup su savijeni naprijed.
• Bol : to je jedan od simptoma početka bolesti i često se pojavljuje godinu ili više prije drugih simptoma.
• Poremećaji govora : pokazano je da osoba s Parkinsonovom bolesti govori prilično monotono. To je zbog gubitka visine i modulacije glasa; štoviše, postoji tendencija da se ubrza emisija zvukova, jedenje riječi. To dovodi do svojevrsnog mucanja, koje se ipak može izliječiti odgovarajućim vježbama za rehabilitaciju jezika.
• Među Parkinsonovim pacijentima važna napomena pripada i takozvanim psihičkim simptomima koji se mogu pojaviti. Među najčešćim simptomima, depresija se javlja u 25-40% slučajeva Parkinsonove bolesti. Općenito, depresija prethodi motoričkim simptomima ili se javlja unutar jedne godine od početka bolesti. Opseg ovog oblika depresije je blag do srednji i samo u rijetkim slučajevima postoje suicidalne epizode. Pretpostavlja se da su dvije teorije pokušale objasniti zašto se depresija pojavljuje u bolesnika s Parkinsonovom bolešću. U prvoj teoriji, depresija se smatra "reaktivnom", zbog progresivne funkcionalne nesposobnosti, dok se u drugoj teoriji depresija smatra sastavnim dijelom patologije, shvaćenom kao primarna promjena amina prisutnih u mozgu. Posljednjih godina, u području farmakoloških istraživanja, učinjeni su pokušaji da se identificiraju novi lijekovi s karakteristikama kao što su moduliranje neurotransmiterskih sustava kako bi se obuhvatila kontrolna funkcija, kao što je serotonergički sustav. U stvari, poznato je da su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) posebno korisni, tako da mogu biti povezani s antiparkinsonskom terapijom.

  Uz depresiju, još jedan simptom koji utječe na Parkinsonovu bolest je demencija, koja pogađa 8-10% bolesnika. Međutim, još nije poznato je li ovaj tip demencije, koja je klasificirana kao primarna degenerativna demencija, sastavni dio patologije. Na primjer, neka su istraživanja pokazala da pojedinci koji boluju od Parkinsonove bolesti imaju istodobno Alzheimerovu bolest, jer su plakovi s znakovima neurofibrilarne degeneracije i atrofije neurona i kortikalnih neurona prepoznati u mozgovima tih pojedinaca.

  Konačno, još jedan psihički simptom koji prati Parkinsonovog pacijenta može biti bradifrenija, to jest: sporost u obradi misli, nepažnja i slaba koncentracija. Zbog svojih karakteristika, ovaj se simptom teško razlikuje od demencije, čak i ako pamćenje i kognitivne sposobnosti ostaju nepromijenjene, za razliku od onoga što se događa umjesto pojedinaca koji pate od demencije. Neke studije su postavile hipotezu da bi u osnovi bradifrenije mogla biti degeneracija lokusa coeruleus, s obzirom na to da su cerulosokortikalni putovi uključeni u održavanje pozornosti i budnosti.

• Osim gore opisanih psihičkih simptoma, Parkinsonova bolest, kao kronična i progresivna bolest, koja je stoga osjetljiva na široku varijabilnost, također može biti karakterizirana simptomima u gastrointestinalnom, kardiovaskularnom i genitourinarnom sustavu, koji u zajedno su grupirani pod izrazom autonomna disfunkcija . Ako se pojave sustavni simptomi, oni nemaju ista obilježja u svim ispitanicima i iznad svega ne moraju nužno izazvati invaliditet kod pojedinca, osobito ako je osoba dobro zbrinuta i kontrolirana.

  Govoreći o gastrointestinalnom sustavu, u naprednijim fazama Parkinsonove bolesti, zbog disfunkcije kontrole mišića jezika, ždrijela i jednjaka, može se ugroziti čin gutanja . Gutanje je složeno automatsko kretanje, gdje se mišići usta i jezika moraju koordinirano kretati između sebe kako bi gurali hranu iz usne šupljine u jednjak. Ako se taj mehanizam promijeni, pojedinac ima poteškoća s gutanjem čvrste hrane, ali i lijekova u tabletama, zbog čega se gastroezofagealni refluks pojavljuje kao poremećaj. Iz tog razloga, proučavane su tekuće formulacije levodope, koje su se pokazale korisnima iu slučaju usporavanja motiliteta ili pražnjenja želuca (što bi uzrokovalo odgođenu ili čak nultu apsorpciju na duodenalnoj razini samog lijeka). Poremećaj povezan s redukcijom akta gutanja je također sialorrhea, prekomjerno nakupljanje sline u usnoj šupljini zbog činjenice da subjekt koji boluje od Parkinsonove bolesti ne može ga progutati.

  Drugi poremećaj koji se vrlo često iscrpljuje, a koji se često javlja kod osoba s Parkinsonovom bolešću, je konstipacija, uzrokovana smanjenom pokretljivošću crijeva, ali i činjenicom da postoji poteškoća u koordinaciji složenog motoričkog čina defekacije, koji dolazi iz iz sinergističkog djelovanja između zdjeličnih i trbušnih dijafragmatskih mišića.

  Iz tog razloga pojedinac će patiti od problema s izlučivanjem povezanog s nedostatkom koordinacije tih mišića i odsustvom opuštanja mišića zdjelice. Problem se može ublažiti pravilnim prehrambenim standardima, bolje od upotrebe laksativa. Opisani gastrointestinalni simptomi, zajedno s prekomjernim kretanjem uzrokovanim diskinezijom, mogu dovesti do smanjenja težine, ponekad čak i značajnog.

• Nadalje, pojedinac koji boluje od Parkinsonove bolesti također ima ugroženi genitourinarni sustav ; simptomi ove promjene se pojavljuju hitno s mokrenjem, uzrokovanim poteškoćama u koordinaciji opuštanja perinealne ravnine i kontrakcije mišića mjehura. Kao rezultat toga, učestalost mokrenja se povećava jer se mjehur nikada ne isprazni u potpunosti ili zato što se nagon za mokrenjem osjeća čak i kada mjehur još nije pun. Još jedan simptom koji se manifestira, međutim rijetko, je retencija urina, koja se javlja kada se perinealna ravnina oslobodi.
• Kada je Parkinsonova bolest u otvorenoj fazi, pojedinci s tom bolešću mogu se razviti - na razini kardiovaskularnog sustava, osobito u postprandijskom razdoblju - ortostatska hipotenzija (koja se sastoji od izrazitog smanjenja arterijskog tlaka tijekom promjena položaja ). Ovaj je simptom posebno neugodan i za pogođenu osobu i za rođake, koji vide da se pacijent iznenada onesvijesti na tlu. Lijek za ovaj simptom Parkinsonove bolesti može biti konzumiranje malih, ali čestih obroka, ispijanje kave i kratka pauza nakon ručka. Umjesto toga, treba izbjegavati unos alkohola.