općenitost
Osteosarkom je maligni tumor kostiju. Pojavljuje se uglavnom u djece i adolescenata, u razdoblju maksimalnog rasta.
uzroci
Osteosarkom (koji se naziva osteogeni sarkom) je tumor primitivne kosti, tj. Razvija se iz istog koštanog tkiva. Stoga se ne smije miješati s metastazama u kostima.
Uzroci koji dovode do pojave osteosarkoma još nisu poznati, ali karakteristike bolesti omogućile su nam da identificiramo neke čimbenike rizika. Većina slučajeva počinje sporadično, pa se pojavljuju kod ljudi koji nemaju obiteljsku predispoziciju ili druga popratna patološka stanja. Osteosarkom je vjerojatno uzrokovan kombinacijom genetskih promjena koje zajedno određuju transformaciju nezrelih koštanih stanica u tumore; umjesto da se kreću prema diferencijaciji i organiziranju da bi se stvorila zdrava kost, te stanice "polude" i počinju se brzo replicirati, potkopavajući normalnu strukturu kosti. Specifične promjene u genima koje induciraju hiperaktivnost ovih stanica još uvijek su proučavane.
Čimbenici rizika
- Osteosarkom se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali većina slučajeva uključuje djecu i mlade odrasle osobe, u dobi od 10 do 30 godina. Istraživači traže događaj / faktor koji predisponira nastanak neoplazije, što se podudara s razdobljem razvoja karakteriziranog povećanom osteoblastičnom i osteogenom aktivnošću.
- Drugi vrh incidencije pojavljuje se u odraslih starijih od 60 godina, općenito u bolesnika s prethodnom bolešću kostiju, kao što je Pagetova bolest.
- Osteosarkom najčešće pogađa muške pacijente.
- Retinoblastom (retki tumor mrežnice u dječjoj dobi povezan s djelomičnim ili potpunim gubitkom gena RB1) i Li-Fraumeni sindrom (poremećaj povezan s mutacijama u genu p53) predisponiraju uvjeti za razvoj osteosarkoma. Rothmund-Thomson-ov sindrom, rijedak autosomni recesivni poremećaj povezan s kongenitalnim defektima kosti, kose i kože, također može uzrokovati probleme s koštanim sustavima, uključujući osteosarkom.
- Osobe koje se podvrgavaju radijacijskoj terapiji za druge vrste raka imaju veću vjerojatnost za razvoj osteosarkoma. Izlaganje zračenju u mladoj dobi povećava rizik.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi Osteosarkom
Simptomi osteosarkoma ovise o mjestu i veličini tumora. Pacijenti se mogu manifestirati:
- Lokalizirana bol;
- Frakture kostiju (mogu se pojaviti na mjestu tumora nakon manje traume);
- Crvenilo kože i oticanje na mjestu tumora;
- Ograničenje kretanja.
Na početku bolesti, bol na zahvaćenom dijelu može biti povremena i prilično nejasna, a pogoršati se noću ili tijekom tjelesne aktivnosti i kretanja. Međutim, s vremenom, ona postaje postupno ustrajna i ozbiljnija.
Simptomi osteosarkoma mogu oponašati bolove uzrokovane normalnim rastom kostiju, s tom razlikom da se one zaustavljaju tijekom ranih tinejdžerskih godina. Ponekad, kada tumor napreduje, javljaju se drugi opći simptomi kao što su umor, prekomjerno znojenje, bol u leđima ili gubitak kontrole crijeva ili mjehura (ako je tumor u zdjelici ili na dnu kralježnice). Ako neoplastična masa raste i pritisne susjedne strukture, pacijent može uočiti osjećaj pritiska: na primjer, ako to komprimira živac, može uzrokovati bol, trnce, slabost mišića ili obamrlost. Ako se rak širi na druge dijelove tijela, mogu se razviti razni drugi simptomi.
dijagnoza
Liječnik može koristiti specifične testove za dijagnosticiranje osteosarkoma i utvrditi prisutnost bilo kojih metastaza, čak iu regijama koje nisu izvor tumora. Ova istraživanja mogu pomoći u uspostavi najprikladnijeg liječenja. Put obično počinje s snimanjem radiografskih snimaka sumnjive regije (X-zrake), nastavlja se kombinacijom drugih slikovnih testova (kompjutorska tomografija, PET, scintigrafija kostiju i magnetska rezonancija) i završava biopsijom. Dijagnostičko snimanje pomaže u utvrđivanju prisutnosti i lokacije tumora, te utvrđuje je li osteosarkom uzrokovao nastanak metastaza. Tumor je čvrst i nepravilan, zbog spicula kalcificiranih kostiju, koje zrače u pravim kutovima. Ova karakteristična lezija osteosarkoma, poznata kao "Codmanov trokut", može se naći u radiografskom pregledu i ističe periost podignut zbog tumora. Okolna tkiva su infiltrirana. Biopsija kosti je jedina metoda koja omogućuje konačnu potvrdu prisutnosti osteosarkoma.
skele
Staging je sustav koji omogućuje opisivanje položaja tumora i moguće proširenje na druge dijelove tijela. Ova informacija, dobivena dubinskim dijagnostičkim pregledima, omogućuje da se utvrdi koji je tip tretmana najbolji za pacijenta i pomaže formulirati prognozu (tj. Definirati šanse za oporavak).
Osteosarkom se može definirati kao:
- Lokalizirano : ako su tumorske stanice lokalizirane samo u koštanom tkivu, gdje je nastao tumor;
- Metastatski : ako su se neoplastične stanice proširile od kosti na druge dijelove tijela; općenito, metastaze pogađaju pluća ili druge kosti.
- Povratak : osteosarkom se ponavlja ako se javlja tijekom ili nakon tretmana, na istom mjestu kao i izvorni tumor ili u drugom dijelu tijela.
liječenje
Izbor liječenja ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući vrstu i stadij tumora, moguće nuspojave i opće zdravstveno stanje pacijenta. Standardni pristup za liječenje osteosarkoma uključuje režim kemoterapije, nakon čega slijedi kirurška resekcija.
kemoterapija
Kemoterapija uključuje uporabu lijekova koji mogu ubiti stanice raka, zaustavljajući njihovu sposobnost razmnožavanja. Pacijent može primiti jedan lijek u isto vrijeme ili kombinacije različitih sredstava. Za osteosarkom, kemoterapija je sustavna, tj. Primjenjuje se oralno, intravenozno ili intramuskularno; kemoterapijska sredstva se zatim transportiraju kroz krvotok da bi došla do stanica raka u cijelom tijelu.
Režim kemoterapije uključuje jedan ili više ciklusa prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija), kako bi se smanjila veličina tumora i izbjegla amputacija ruke ili noge. Trajanje liječenja varira i može ovisiti o tome je li se tumor proširio na druge dijelove tijela. Nakon što pacijent završi ciklus kemoterapije ‹‹, može se koristiti kirurgija za uklanjanje preostalog neoplastičnog tkiva. Nakon kirurškog zahvata slijedite druge cikluse (adjuvantnu kemoterapiju) kako biste uništili sve preostale stanice raka koje još uvijek mogu biti prisutne u tijelu. Nuspojave kemoterapije ovise o individualnom odgovoru, trajanju liječenja i korištenoj dozi, ali mogu uključivati umor, rizik od infekcije, mučninu i povraćanje, gubitak kose i proljev. Ove neposredne nuspojave obično nestaju nakon završetka liječenja. Druge posljedice, kao što su smanjena snaga srčanog mišića, gubitak sluha ili smanjena funkcija bubrega mogu trajati dugoročno.
Korišten lijek za kemoterapiju | Mogući dugoročni učinak |
Doksorubicin (Adriamycin) | Zatajenje srca |
cisplatin | Gubitak sluha |
ifosfamid | Neplodnost i oštećenje bubrega |
ctopozid | Inducirana leukemija |
Da biste saznali više: lijekovi s osteosarkomom »
kirurgija
U većini slučajeva kirurzi su usmjereni na izvođenje konzervativnih intervencija. Postupak često uključuje kirurško uklanjanje tumora i okolnog koštanog tkiva (potpuna kirurška resekcija). Kako bi se pomoglo u održavanju funkcije i dalo normalan izgled ekstremitetu (ruka ili noga), operacija se može završiti s transplantacijom kostiju, uzetom iz drugog dijela tijela pacijenta ili od donora (alograft). i tehnikama rekonstruktivne kirurgije. Alternativno, bolesni dio kosti može se zamijeniti metalnom ili drugom materijalnom protezom. Kemoterapija se može nastaviti nakon kirurškog pristupa, uništiti sve preostale stanice raka i smanjiti rizik od recidiva. Neke komplikacije, kao što su lokalne tumorske infekcije ili recidivi, mogu zahtijevati daljnju operaciju ili amputaciju (npr. Kirurško uklanjanje udova). U potonjem slučaju, rehabilitacija može pomoći pacijentu da se nosi s posljedicama gubitka udova.
radioterapija
Radijacijska terapija uključuje uništavanje stanica raka visoko-energetskim zračenjem. U liječenju osteosarkoma, ovaj tretman nije jako učinkovit, ali može pomoći smanjiti veličinu tumorske mase prije kirurškog pristupa ili kontrolirati simptome u naprednijim stadijima bolesti. Režim radioterapije sastoji se od određenog broja tretmana koji se provode u određenom vremenskom razdoblju. Nuspojave mogu uključivati umor, blage reakcije kože, poremećaj želuca i proljev.
Nakon tretmana
Nakon liječenja, liječnik može izraditi plan praćenja. To može uključivati redovite fizičke preglede i / ili istraživanja za procjenu oporavka pacijenta i isključivanje pojave recidiva tumora ili kasnih učinaka.
Moguće komplikacije
U nekim slučajevima kemoterapija i operacija ne mogu u potpunosti izliječiti osteosarkom; stoga se stanice raka mogu nastaviti razmnožavati i migrirati u druge regije. Kada ti pristupi ne uspiju ili se pojave ozbiljne komplikacije povezane s liječenjem (infekcije, odbacivanje u slučaju alografta itd.), Liječnik može predložiti amputaciju. Ako metastatske stanice dosegnu pluća, mogu se pojaviti znakovi koji uključuju: bol u prsima, dispneju, kronični kašalj, hemoptizu i promuklost.
recidivi
Popust se sastoji od privremene ili trajne odsutnosti dokaza bolesti; u ovoj fazi tumor je asimptomatski i ne može se otkriti u tijelu.
Međutim, osteosarkom se može ponoviti čak i nakon razdoblja remisije izazvanog kemoterapijskim režimom i kirurškim pristupom.
Liječenje recidiva osteosarkoma ovisi o tri faktora:
- Vrijeme proteklo od faze remisije (recidivi su rijetki nakon više od pet godina);
- Vrsta tretmana koju je pacijent primio za izvorni tumor;
- Zdravstveni uvjeti pacijenta.
Plan liječenja često uključuje iste terapije koje su se ranije koristile za borbu protiv osteosarkoma (operacije i kemoterapije), ali se mogu koristiti u drugačijoj kombinaciji ili primjenjivati različitom brzinom.
Kada relapsni osteosarkom utječe na drugu kost ili mali broj drugih kostiju, može se provesti kirurški postupak, osobito ako je neoadjuvantna kemoterapija bila učinkovita.
prognoza
Ako je tumor ograničen na izvornu kost, prognoza je dobra. Zapravo, ako osteosarkom nije rasprostranjen negdje drugdje, mogu se liječiti 3 od 4 bolesnika, a stopa preživljavanja se smanjuje ako se rak metastazira na druge dijelove tijela. Međutim, još uvijek postoji mogućnost učinkovite skrbi. Ako se tumor širi na pluća (metastaze pluća), izgledi su lošiji.
Jeste li znali da je: Daniel Jacobs, prvak u boksu u srednjoj kategoriji, 2011. dobio dijagnozu osteosarkoma kralježnice; nakon kirurške ekscizije i intenzivne radioterapije činilo se da je čak i mogućnost povratka u normalno hodanje kompromitirana.
Unatoč tome, američki se bokser vratio u borbu 15 mjeseci kasnije, nastavljajući svoju izvanrednu karijeru osvojivši deset uzastopnih pobjeda nokautom. Nije iznenađujuće da je u okruženju danas poznat pod nadimkom Čudo Čovjek .
