Što je tromboflebitis
Pojam tromboflebitis ukazuje na generičku upalu stijenke vene koja je povezana s formiranjem krvnog ugruška unutar nje (tromb). Tromb može začepiti unutarnji lumen krvne žile i usporiti cirkulaciju; per quesro, vena zahvaćena tromboflebitisom može postati edematozna, nadražena i traje na palpaciji.
Poremećaj je čest, s višim stopama incidencije među ženama i starijim osobama. Tromboflebitisom se može upravljati različitim tretmanima, koji uključuju kirurške pristupe i lijekove, korisne za ublažavanje boli i smanjenje rizika od embolija. Stanje, ako se nastavi tijekom vremena, može uzrokovati kroničnu vensku insuficijenciju, s edemom, bolom, pigmentacijom kožnog staza i čirevima.
Napomena. Tromboflebitis je upalni proces povezan s trombozom samog suda. Tromb nastaje nakon adhezije trombocita sa stijenkom krvnih žila (normalno glatka, može imati hrapavost ili plakove koji pogoduju njegovom formiranju). Masa postupno povećava svoju veličinu, izbacujući se u lumen posude i smanjujući njezin promjer. U nekim slučajevima, posuda se može potpuno zatvoriti pomoću tromba; u drugim slučajevima, veliki komad tromba može se odvojiti, uzrokujući stvaranje opasnog embolija, to jest krvnog ugruška koji ulazi u cirkulaciju. Embolus može putovati u krvi i potpuno se odcijepiti od plazmina ili završiti zatvaranjem posude manjeg kalibra. Ova druga pojava može rezultirati blokadom cirkulacije u nizvodnim područjima i ishemijom tkiva, sve do nekroze.
Znakovi i simptomi
Za više informacija: Simptomi Tromboflebitis
Znakovi i simptomi koji su često povezani s tromboflebitisom uključuju:
- Bol uzduž tijeka vene;
- Lokalno oticanje (edem);
- Oticanje zahvaćenog ekstremiteta;
- Crvenilo (eritem) i upala kože (nije uvijek prisutna).
Površinski i duboki venski tromboflebitis
Površinski tromboflebitis
- Utječe na vene blizu površine kože;
- To se manifestira kao crvenilo i oticanje kože, povezano s lokaliziranim edemom i boli. U kliničkoj palpaciji može se otkriti vena, koja poprima karakteristike slične tvrdoj, linearnoj i bolnoj kuglici na palpaciji.
- Može se spontano riješiti za tjedan ili dva.
- U rijetkim slučajevima, tromboflebitis se može ponoviti i uzrokovati veliku bol i nepokretnost. Blokirane vene mogu biti zahvaćene infekcijama (septički tromboflebitis) i oštećenje tkiva može nastati zbog narušene zdrave cirkulacije. Osim toga, mogu nastati komplikacije zbog produljenja stanja u duboke vene, što može dovesti do duboke venske tromboze (DVT).
Duboki venski tromboflebitis
- Utječe na veće i dublje vene, udaljene od površine kože (u praksi upala uzrokuje duboku vensku trombozu);
- Duboki venski tromboflebitis ima karakteristike veće ozbiljnosti: ima generalizirani edem, toplinu i crvenilo u zahvaćenom području, distenziju površinskih vena, plavičastu boju kože ili ekstremiteta (cijanoza), a rijetko groznicu i zimicu; hodanje postaje nemoguće zbog boli.
- Isprva, može uzrokovati manje izražene simptome (polovica svih slučajeva su asimptomatski), ali nosi rizik plućne embolije (kada se ugrušak odvaja od mjesta nastanka i putuje prema plućima) i kronične venske insuficijencije. (izmijenjen protok krvi kroz vene), što rezultira dermatitisom, promjenom boje kože i oticanjem.
uzroci
Nekoliko uzroka može pridonijeti nastanku tromboflebitisa:
- Smanjenje brzine krvi u venama: može potjecati od dugotrajne nepokretnosti. Zastoj venske krvi čest je i kod hospitaliziranih bolesnika u krevetu (za bilo kakvu kroničnu bolest, zatajenje srca, moždani udar i traumu ili nakon kirurške operacije), kao i kod zdravih ljudi koji održavaju dugi položaj sjedenja ili ležanja ( na primjer, putovanje zrakoplovom).
- Oštećenje venskog endotela: lezije na zidovima krvne žile mogu biti uzrokovane traumom, infektivnim agensima, intravenoznim kateterima ili iglama, injekcijom iritansa ili kemoterapijskih sredstava.
- Stanja koja povećavaju tendenciju koagulacije krvi, kao što je, na primjer, prirođena ili stečena deficijencija faktora zgrušavanja (npr. Hemofilija).
- Trudnoća i prisutnost proširenih vena povezani su s većim rizikom od površnog tromboflebitisa. Neki tumori, s druge strane, povezani su s dubokim venskim tromboflebitisom. Migrantski tromboflebitis (ili znak Trousseauove malignosti) je paraneoplastični sindrom, karakteriziran rekurentnom trombozom u venama u različitim dijelovima tijela.
Čimbenici rizika
Tomboflebite ima uzroke koji se mogu pripisati trima glavnim predisponirajućim promjenama, opisanim u Virchow trijadi:
- Oštećenje stijenke krvnih žila (zbog traume, infekcije ili upale);
- Venska zastoj ili turbulencija protoka krvi;
- Hiperkoagulabilnost krvi (ili trombofilija).
Rizik od tromboflebitisa povećava se u slučaju:
- Neaktivnost tijekom dužeg vremenskog razdoblja (primjer: zadržavanje sjedenja u automobilu ili na zrakoplovu, ili ležanje nakon operacije ili ozljede);
- Pacemaker ili kateter u središnjoj veni, za liječenje medicinskog stanja: može iritirati zid krvnih žila i usporiti protok krvi;
- Intravenska infuzija: površinski tromboflebitis može se pojaviti na mjestima infuzije ili traume u području ruke ili vrata, osobito ako je nadražena infuzija);
- Promjene u zgrušavanju krvi:
- Osobna ili obiteljska anamneza trombofilije;
- Uporaba estrogenskih hormona (oralnih kontraceptiva ili hormonske nadomjesne terapije);
- Neke maligne neoplazme, kao što je, na primjer, rak gušterače, povezan s hiperkoagulabilnošću;
- Trudnoća (tijekom trudnoće i oko 6 tjedana nakon rođenja povećava se pritisak u venama zdjelice i nogu);
- Bolesti povezane s vaskulitisom, kao što je Buerger-ova bolest i nodularni poliartritis.
Ostali čimbenici rizika uključuju:
- Dob preko 60 godina;
- pretilost;
- Pušenje;
- Intravenska zlouporaba droga.
komplikacije
Ako je tromboflebitis površan, komplikacije su rijetke. Međutim, ako se pojavi u dubokoj veni, rizik od razvoja ozbiljnog medicinskog stanja je veći.
Komplikacije kod tromboflebitisa mogu uključivati:
- Plućna embolija . Ako se fragment tromba odvoji, može proći kroz srce i zaglaviti se u maloj kapilari pluća, uzrokujući cirkulacijski blok (plućna embolija). Plućna embolija je potencijalno opasna za život.
- Akutni infarkt miokarda ili moždani udar . Ako fragment tromba putuje kroz krvotok prema koronarnim arterijama ili mozgu, može uzrokovati srčani udar (akutni infarkt miokarda) ili moždani udar. Ova se komplikacija može pojaviti osobito u bolesnika s određenim vrstama urođenih srčanih mana, kao što je patentni foramen ovale (PFO).
Ostale posljedice tromboflebitisa mogu biti:
- Pigmentacija staza: venska insuficijencija i kronično oticanje, osobito u slučajevima ponovljenog tromboflebitisa, dovode do smanjenja opskrbe kože kisikom. Ovaj događaj može dovesti do dehidracije i povećane pigmentacije kože, koja poprima smeđu boju. U nekim slučajevima, ekcematozni i svrbežni flasteri pojavljuju se spontano ili zbog minimalnih trauma, sve do nastanka čireva na koži (osobito oko gležnja);
- Zarazni flebitis je moguć zbog prisutnosti septičkog procesa na razini opstrukcije uda ili vena i može dovesti do metastatskih apscesa i septikemije.
dijagnoza
Dijagnoza se temelji na anamnezi bolesnika i fizičkom pregledu zahvaćenog područja, što omogućuje razlikovanje površnog tromboflebitisa od dubokog venskog tromboflebitisa. Površni tromboflebitis dijagnosticira se zahvaljujući simptomima i reljefu površinskog venskog kabela.
Skup kliničke slike, uključujući prisutnost faktora rizika i specifičnih nalaza na razini zahvaćenog ekstremiteta, dopušta liječniku da postavi hipotezu o dijagnozi dubokog venskog tromboflebitisa, što će zatim biti potvrđeno daljnjim istraživanjima. Ako se stanje često ponavlja ili postoji mogućnost komplikacija, liječnik može obaviti i druge pretrage, kao što su: testovi krvi, venografija i eho-dopler.
liječenje
Tromboflebitis je općenito samoograničavajuća benigna bolest. Međutim, neki se slučajevi mogu teško liječiti. Ako stanje utječe na venu neposredno ispod kože, liječnik može preporučiti lokalnu terapiju koja se temelji na primjeni posebnih masti (na bazi hesperidina, ruskogenina, rutina, asiaticosida itd.), Na nadmorskoj visini zahvaćenog područja, pri upotrebi elastične potpore (čarape ili zavoje) i eventualno na uporabu protuupalnih sredstava. U nekim slučajevima liječenje heparinom može biti povezano kako bi se smanjio edem, bol i šanse za duboku vensku trombozu i emboliju. Stanje obično ne zahtijeva hospitalizaciju i poboljšava se u roku od tjedan ili dva.
U teškim slučajevima, osobe s tromboflebitisom možda će trebati liječiti lijekovima kako bi smanjili oticanje ili liječili infekcije. U slučaju dubokog venskog tromboflebitisa, cilj terapije je spriječiti plućnu emboliju i kroničnu vensku insuficijenciju. Liječnici mogu spriječiti stvaranje embolija i trombi davanjem lijekova koji smanjuju aktivnost trombocita ili otapaju prisutne krvne ugruške. Antikoagulantni lijekovi uključuju heparin, koji inaktivira trombin, i neke derivate kumarina, koji smanjuju sintezu nekoliko faktora zgrušavanja. Hitna stanja, uključujući plućnu emboliju s akutnim zaustavljanjem koronarne cirkulacije, mogu se liječiti trombovima kao što su streptokinaza, urokinaza ili aktivator tkivnog plazminogena (t-PA).
Za više informacija: Tromboflebitis lijekovi
Opće mjere
- Kada se edem smanji, mogu se propisati elastične potpore ili stupnjevane čarape za kompresiju kako bi se pomoglo cirkulaciji donjih ekstremiteta. Tijekom hodanja elastično-kompresijski zavoj limba pomaže u smanjenju oteklina i mogućnosti komplikacija tromboze dubokih vena: edem, bol, pigmentacija kože i čirevi zastoja.
- Tjelesna aktivnost smanjuje bol i rizik od duboke venske tromboze (DVT). Pacijenta također treba često provjeravati kako bi se osiguralo da formiranje tromba ne napreduje.
- Samo u slučajevima kada je bol vrlo jaka, potreban je ostatak kreveta s povišenjem udova za nekoliko centimetara, komprimiranim pomoću posebnih uređaja. U bolesnika s smanjenom pokretljivošću treba utvrditi profilaksu duboke venske tromboze.
- Kod površnog tromboflebitisa, lokalna analgezija s lokalno primijenjenim nesteroidnim kremama i protuupalnim tvarima je općenito učinkovita u kontroli simptoma.
- Primjena vlažnih i vrućih obloga, iako je poznato da je njihova učinkovitost ograničena.
lijekovi
Tromboflebitis može uključivati sljedeće lijekove:
- Analgetici, kako bi se smanjila bol;
- Antikoagulansi, na primjer varfarin (kumarinski antikoagulantni lijek) ili heparin, sprečavaju stvaranje novog tromba;
- Trombolitika, za otapanje postojećeg ugruška, kao što je intravenska streptokinaza.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što je ibuprofen, smanjuju bol i upalu.
Antibiotici su potrebni samo ako postoje dokazi o specifičnim infekcijama.
Kirurški pristup
- Za liječenje upornog tromboflebitisa, liječnik može preporučiti operaciju za zaobilaženje vene. Angioplastika, uz umetanje stenta, omogućuje da se zadrži segment krvne žile zahvaćen upalnim procesom. Kirurgija je također potrebna za liječenje okluzije vene u zdjelici ili trbuhu.
- U nekim slučajevima, pogotovo ako se ne može uzimati "razrjeđivač krvi", liječnik može ugraditi mali filter u šupljinu vene u trbuh, kako bi se spriječilo lomljenje trombi da uzrokuje embolične komplikacije. Općenito, filtar ostaje trajno ugrađen.
- Bolesnici s septičkim tromboflebitisom zahtijevaju hitnu kiruršku eksciziju kako bi se spriječilo širenje infekcije. To se postiže izravnim rezanjem iznad vene i uklanjanjem zaraženog segmenta i bilo kojeg okolnog nekrotičnog tkiva. Ovaj se postupak može primijeniti i na bolesnike s povremenim površinskim tromboflebitisom koji ne reagiraju na druga liječenja.
prognoza
Prognoza je općenito dobra, ali proces može trajati 3-4 tjedna ili više. Tromboflebitis je obično dobroćudan, iako može uzrokovati smrtonosnu plućnu emboliju ili kroničnu vensku insuficijenciju. Ako se pojavljuje u kombinaciji s proširenim venama, postoji visok rizik od recidiva, osim ako se segment kirurški ne ukloni. Za izoliranu epizodu tromboflebitisa može biti potrebno otprilike 2 mjeseca terapije, dok bolesniku s plućnom embolijom i stalnim čimbenicima rizika može biti potreban produljeniji plan liječenja.
