općenitost
Koma, ili komatozno stanje, je stanje nesvjesnosti, od kojeg se ne mogu probuditi oni koji upadaju u nju; ovo stanje - koje karakterizira nedostatak odgovora na bolne podražaje, promjene svjetla i zvukove - potkopava ciklus spavanja i budnosti i čini svaku dobrovoljnu akciju nemogućom.
Težina kome i njezini načini početka ovise o uzrocima izazivanja.
Općenito, i ako se pacijent ne probudi, stanje pravilne kome ima ograničeno vrijeme u rasponu od 4 do 8 tjedana. Nakon toga se razvija u vegetativnom stanju ili u stanju minimalne svijesti.
Prijelaz iz kome u vegetativno stanje ili u onu minimalne savjesti može odrediti ili ne progresivno poboljšati zdravstveno stanje pacijenta.
Poboljšanja koja proizlaze iz izlaza iz stanja kome su nepredvidiva, mogu biti manje-više brza i ovisiti o ozbiljnosti encefaličnog oštećenja koje je izvorno uzrokovalo komatno stanje.
U ranim fazama, hospitalizacija osobe u komi odvija se u jedinici intenzivne njege; stoga, kada se stanje pacijenta stabilizira do određenog stupnja, ono se događa u odjelu.
Što je koma?
Koma je stanje nesvjesnosti, od kojeg se ne mogu probuditi oni koji upadaju u nju; ovo stanje podrazumijeva nedostatak odgovora na bolne podražaje, promjene svjetla i zvukova, čini skok ciklusa spavanja i buđenja i, konačno, onemogućuje svaku dobrovoljnu akciju.
Subjekt koji padne u komu zove se " komatozni subjekt ". Pridjevi u komatozi također vrijede za riječ "stanje"; komatno stanje i koma su sinonimi.
COMA I FARMAKOLOŠKA COMA: Jesu li to isto?
Koma i farmakološka koma su dvije različite situacije, koje treba razjasniti od samog početka ovog članka.
Dok je koma stanje nesvjesne patološke nesvjestice i ukazuje na ozbiljno zdravstveno stanje, farmakološka koma je stanje nesvjesnosti inducirano dobrovoljno od strane liječnika, u korist oporavka od traumatskih situacija, radi zaštite mozga od nedostatka kisika i smanjiti osjetljivost na bol tijekom vrlo osjetljivih kirurških intervencija.
Također poznat kao inducirana koma ili umjetna koma, farmakološka koma se dobiva kontroliranim dozama barbiturata, benzodiazepina ili propofola, uz opijatne analgetike (npr. Morfij).
PODRIJETLO IME
Izraz "koma" dolazi od grčke riječi " koma " ( κῶμα ), što znači " dubok san ".
uzroci
Postoji mnogo razloga zašto osoba može ući u komu.
Mogući uzroci kome uključuju:
- Intoksikacije od zlouporabe / predoziranja lijekovima, teškim drogama, štetnim tvarima ili alkoholom. Prema pouzdanim medicinskim istraživanjima, 40 slučajeva koma od 100 (dakle 40%) bilo bi posljedica farmakološkog trovanja.
- Teške metaboličke abnormalnosti;
- Bolesti središnjeg živčanog sustava u uznapredovalom stadiju;
- Moždani udar i moždane kile;
- Ozbiljna ozljeda mozga;
- hipotermija;
- hipoglikemija;
- Teška hiperkapnija;
- Eklampsija.
KADA OSOBA uđe u COMA?
U ljudskom mozgu postoje dvije nervne komponente čije je ispravno funkcioniranje ključno za održavanje stanja svijesti: moždana kora, u kojoj se nalazi tzv. Siva tvar, i struktura moždanog debla, nazvana retikularni aktivacijski sustav (RAS). ).
Ulazak u komu od strane pojedinca događa se kada jedna ili obje gore spomenute komponente živca (tj. Moždana kora i / ili RAS) trpe štetu.
Kako zlouporaba droga uzrokuje komu i kakve učinke ona uzrokuje
Nepravilan unos lijeka uzrokuje oštećenje takozvanog reticularnog aktivacijskog sustava (RAS), koji u ovom trenutku prestaje ispravno raditi.
Prije nego što dođe do kome, nedostatak funkcioniranja RAS-a zbog farmakološke intoksikacije uključuje: osjetljivu promjenu srčanog ritma i arterijskog tlaka, nepravilno disanje i obilno znojenje.
Značajke
Težina kome i načini početka ovise o uzrocima koji izazivaju.
Primjerice, uzimajući u obzir samo načine nastanka, koma koja je posljedica hipoglikemije ili hiperkapnije uključuje niz prethodnih simptoma, uključujući: uznemirenost, zbunjenost, progresivno zatupljenje i stupor; naprotiv, koma koja je posljedica ozljede glave ili hemoragičnog moždanog udara na subarahnoidnoj razini ( subarahnoidno krvarenje ) je trenutna.
Načini početka kome predstavljaju važnu dijagnostičku činjenicu koja pomaže liječnicima da shvate što je možda izazvalo stanje u komi.
KAKO PROCJENITI TEŠKOĆU KOME?
Postoje različite mjerne ljestvice za procjenu težine kome. Najpoznatija i najraširenija mjerna ljestvica danas je tzv. Glasgowska skala koma ( GCS ljestvica ). GCS ljestvica obuhvaća raspon vrijednosti u rasponu od najmanje 3 - vrijednost koja predstavlja duboku komu - do maksimalno 15 - vrijednost koja predstavlja maksimalnu svijest .
Parametri koje GCS ljestvica razmatra, kako bi se procijenila težina kome, su tri: otvaranje očiju, motorni odgovor na zadanu naredbu i verbalni odgovor na određeni vokalni poticaj . Svaki od ovih parametara odgovara numeričkom intervalu (na engleskom), što ukazuje na njegovu ozbiljnost.
Da biste razumjeli:
- Otvaranje očiju ima ocjenu u rasponu od 1 do 4. 1 (jedna) ukazuje na potpuno odsustvo otvaranja oka; je najozbiljnija razina. 4 (četiri), umjesto toga označava spontano okularno otvaranje; jednak normalnosti.
Srednje vrijednosti odgovaraju srednjim situacijama.
- Motorni odgovor na zadanu naredbu ima rezultat koji ide od 1 do 6. 1 (jedan) izvješćuje o potpunoj odsutnosti motornog odgovora na bilo koju naredbu; je najteža razina. 6 (šest), s druge strane, označava maksimalnu motornu poslušnost bilo kojoj naredbi; odgovara normalnosti.
Vrijednosti između 1 i 6 predstavljaju intermedijerne situacije.
- Verbalni odgovor na određeni vokalni poticaj ima rezultat koji ide od 1 do 5. 1 (jedan) ukazuje na potpunu odsutnost odgovora na bilo koju vrstu verbalnog podražaja; je najozbiljnija razina. 5 (pet), s druge strane, ukazuje na maksimalnu pažnju, normalnu sposobnost jezika i sposobnost odgovora na bilo koji verbalni poticaj; predstavlja normalnost.
Kao iu prethodnim slučajevima, vrijednosti uključene između 1 i 5 su ekvivalentne srednjim situacijama.
Procjena ozbiljnosti kome je rezultat zbroja bodova dodijeljenih svakom od gore navedenih parametara. Na primjer, ako u medicinskom istraživanju otvaranje očiju, motorni odgovor na zapovijed i verbalni odgovor na vokalni poticaj ukupno minimalno svaki (tj. 1), procjena kome je jednaka 3 (situacija više teška, jednaka dubokoj komi).
U ovom trenutku, postoji još jedan važan aspekt koji treba razjasniti: u GCS ljestvici postoji granična vrijednost koja predstavlja granicu između stanja kome i stanja svijesti . Ova vrijednost je 8 . Prema tome, kada je zbroj GCS parametara veći od 8, pojedinac je više ili manje svjestan; kada je umjesto zbroja GCS parametara jednak ili manji od 8, subjekt je u više ili manje dubokom stanju kome.
TRAJANJE COMA
Ukoliko se osoba koja se bavi ne probudi, istinska koma ima kanonsko trajanje od 4 do 8 tjedana . Tada se razvija i, ovisno o ozbiljnosti uzroka uzroka, može postati: vegetativno stanje ili stanje minimalne svijesti .
Osoba u vegetativnom stanju je osoba koja je nesvjesna sebe i okoline u kojoj se nalazi; osoba u stanju minimalne svijesti, s druge strane, je budan subjekt koji je, ponekad, također svjestan.
Vrlo je rijetko da koma traje više od 8 tjedana. Zapravo, u odsustvu buđenja ili prijelaza u vegetativno stanje ili stanje minimalne svijesti, pacijentu je lakše umrijeti.
OPORAVAK IZ COMA
Oporavak od stanja kome je različit od pojedinca do pojedinca . U stvari, za neke, ulazak u vegetativno stanje ili stanje minimalne svijesti ne podudara se s drugim poboljšanjima ili se poklapa s minimalnim poboljšanjima; za nekog drugog, međutim, to predstavlja početak postupnog procesa obnavljanja normalnih funkcija encefalije (kognitivne sposobnosti, motoričke sposobnosti itd.).
Kada se dogodi, obnova normalnih moždanih funkcija može biti manje ili više brza. Brzina obnavljanja normalnih funkcija mozga ovisi o raznim čimbenicima, uključujući:
- Ozbiljnost uzroka koji je uzrokovao oštećenje mozga i nastalu komu;
- Dob i opće zdravstveno stanje pacijenta;
- Trajanje kome;
- Sposobnost liječnika i drugih terapeuta (npr. Fizioterapeuta) koji se brinu o pacijentu.
BOLNICA
Ljudima u komi potrebna je medicinska skrb koja samo hospitalizacija može pružiti.
U ranim fazama hospitalizacije osobe u komi provodi se u jedinici intenzivne njege . U ovoj fazi, intenzivna njega je neophodna, jer početak kome predstavlja najdelikatniji i najpotrebniji trenutak pažnje medicinskog osoblja.
Nakon toga, kada se stanje pacijenta stabilizira, hospitalizacija se održava u odjelu . Ovdje će liječnici uglavnom pružati terapije za održavanje, oporavak i prevenciju.
dijagnoza
Dijagnoza koma nije samo utvrđivanje stanja u komi - što je obično jednostavan nalaz - nego je i identifikacija uzroka koji izazivaju .
Identifikacija uzroka kome može biti vrlo složena, tako da zahtijeva korištenje različitih dijagnostičkih testova.
Među mogućim dijagnostičkim testovima koji su korisni za otkrivanje stanja na početku stanja kome, uključuju se: fizički pregled, anamneza, CT, nuklearna magnetska rezonanca ( MRI ), elektroencefalogram itd.
Tipični koraci u dijagnostici kome i njenim uzrocima
- Fizikalni pregled i procjena povijesti bolesti;
- Provjera stanja kome. Postoje specifični testovi koji omogućuju liječnicima da utvrde je li pojedinac u komi;
- Potraga za oštećenim mjestom mozga, što je dovelo do kome;
- Procjena ozbiljnosti kome, putem ljestvice Coma Scale u Glasgowu ;
- Analiza uzorka krvi bolesnika, kako bi se razumjelo može li u podrijetlu kome biti farmakološke intoksikacije;
- Analiza razine glukoze (glikemije) u krvi, kalcija (calcemia), natrija (natrija), kalija (kaliemija), magnezija (magnezija), fosfata (fosfatemije), ureje i kreatinina;
- Skeniranje mozga putem CT ili nuklearne magnetske rezonancije;
- Praćenje encefaličkih funkcija, putem encefalograma.
liječenje
Liječnici i stručnjaci iz kome još nisu identificirali lijek ili određeni instrument koji bi mogao probuditi osobu u komatnom stanju.
Rekavši to, oni u komi primaju brojne tretmane, čija je svrha višestruka i varira od očuvanja vitalnih funkcija - kao što su disanje ili cirkulacija krvi - do opskrbe tijela svim hranjivim tvarima potrebnim za opstanak i održavanje dobro zdravstveno stanje.
Osim toga, komatnim osobama potrebna je posebna medicinska njega, koja se koristi za sprječavanje zaraznih bolesti (prvenstveno aspiracijske pneumonije ) ili za sprječavanje problema kao što su preljevi, atelektaza itd.
Naposljetku, čitatelji se podsjećaju na postojanje terapijskog vodiča za ljude koji su došli iz kome, čiji je cilj pomoći im da se vrate u normalan ili gotovo normalan život.
KAKO DIJAMATI COMATOSI SUBJEKTE?
Kod ispitanika u komi, mehanička ventilacija kroz intubaciju podržava disanje.
KAKO SPRIJEČITI SUŠENJE PULMONITA
U slučaju kome, aspiracijska pneumonija je komplikacija koja može ovisiti o nekoliko čimbenika, uključujući:
- Gastroezofagealni refluks, koji je posljedica dugotrajnog održavanja horizontalnog položaja;
- Nemogućnost pravilnog gutanja;
- Hranjenje cijevi.
Kako bi se spriječila komplikacija o kojoj je riječ, najčešće se primjenjuju medicinski lijekovi:
- Održavanje pacijenta u bočnom položaju;
- Aspiracija sline u pravilnim intervalima;
- Parenteralna prehrana.
KAKO SPREČITI DEUBITUSNE UŽITKE
Ukratko, rane od pritiska su lezije koje se obično pojavljuju kod ljudi koji su, prisiljeni na dugotrajno nepokretnost, zadržati statički položaj.
Rane pritiska mogu biti posljedica ne samo kome, nego i fraktura u udovima, odljevaka u nekoliko dijelova tijela, teške pretilosti ili rizične trudnoće.
Da bi se spriječile rane pod tlakom, neophodno je:
- Promjena položaja pacijenta u krevetu svakih 2-3 sata;
- Koristite madrace za vodu, koji su ugodniji onima koji su prisiljeni provoditi dulja razdoblja nepokretnosti;
- Planirajte prehranu prikladnu potrebama ljudskog tijela;
- Pratite povoljne uvjete kao što je dijabetes.
TERAPIJSKI VODIČ ZA LJUDE KOJE SE DODIO IZ COMA
Ljudi koji se probude iz stanja kome trebaju neku brigu, što - kako se i očekuje - potiče povratak normalnom životu.
Riječ je o skrbi:
- Fizioterapija, neophodna za liječenje mišićnih kontrakcija, koje su posljedica dugotrajne nepokretnosti;
- Radna terapija, čije područje primjene varira od favoriziranja reintegracije pacijenta, u društvenom kontekstu, do prilagodbe kućnog okruženja prema potrebama osobe koja je upravo probudena iz kome;
- Psihoterapija, čiji je cilj pomoći pacijentu da prevlada rane faze buđenja iz komatnog stanja i da prihvati nenadoknadive nesposobnosti, koje su uzrokovale oštećenje mozga i komu.
znatiželja
Na temelju nekoliko znanstvenih studija (posebno one iz 2002.), neki liječnici tvrde da bi liječenje, posebno naznačeno u slučaju nakon srčanog zastoja, moglo izazvati hipotermiju .
U medicini izraz hipotermija ukazuje na smanjenje tjelesne temperature ispod fiziološkog prosjeka.
prognoza
Prognoza u komi varira od pacijenta do pacijenta i ovisi, uglavnom, o uzrocima uzroka, o zdravstvenim stanjima u kojima je pacijent bio prije ulaska u komatozno stanje i opsegu neuroloških oštećenja.
Čak i za najiskusnije liječnike, svako predviđanje evolucije i dugoročnih posljedica kome je složeno.
