općenitost
Carski rez je kirurški zahvat koji dopušta rađanje djeteta u situacijama u kojima nije moguće, ili nije preporučljivo, spontano i prirodno.
Indikacije za carski rez uključuju sve uvjete u kojima je vaginalno porođaj nemoguće ili predstavlja rizike za majku ili dijete. Primjerice, pristup kirurškom zahvatu za rađanje ovisi o fetalnim problemima ( fetalni stres, stražnjica, itd.) I / ili majčinim problemima (jedan ili više prethodnih carskih rezova, gestoza, gestacijski dijabetes itd.).
Carski rez može biti izborni (tj. Planiran na kraju trudnoće, prije porođaja) ili u nuždi (kada je zdravlje majke i djeteta u neposrednoj opasnosti). Operacija se provodi nakon primjene anestezije koja može biti spinalna, epiduralna ili opća.
Carski rez je bezopasan kirurški zahvat, stoga ga treba provoditi samo ako ginekolog vjeruje da vaginalna porođaj nije sigurna. Glavne komplikacije ove metode uključuju krvarenje, infekcije uterusa i ozljede mokraćnog mjehura.
Što je carski rez?
Carski rez je kirurška operacija u kojoj se dijete rađa kroz rez u zidu i trbuha i maternice. Ova se operacija mora provesti samo kada se smatra sigurnijom - za buduću majku ili za fetus - od prirodnog rađanja kroz vaginu.
Rez u svrhu olakšavanja rađanja prakticira se u donjem dijelu trbuha i može se proširiti u uzdužnom smjeru (u skladu s središnjom linijom trbuha) ili poprečno, iznad pubisa.
Zašto se to zove "carski rez"?
Izraz "carski rez" čini se da potječe od imena Julija Cezara, koji bi, prema legendi, s tom metodom mogao doći na vidjelo. Druga teorija tvrdi, umjesto toga, da termin potječe od "Lex Caesarea" (od latinskog "caedo", tj. "Cut"), odredba rimskih careva koja je naredila da svaka žena koja je umrla tijekom trudnoće treba biti rezana carski rez, pokušati spasiti dijete ili ga moći krstiti.
Indikacije za carski rez
Carski rez je mjera koja se prihvaća uzimajući u obzir više čimbenika, koji se razlikuju od slučaja do slučaja. Potreba za korištenjem ovog postupka može se naći u prvom posjetu kojem je žena izložena na početku trudnoće, ili može postati vidljiva tek kad je rad već u tijeku.
Carski rez je potreban uglavnom u sljedećim slučajevima:
- Fetus je prevelik u usporedbi s majčinskom zdjelicom kako bi omogućio prirodan razvoj rođenja;
- Rada je produljena, dilatacija nije adekvatna ili su kontrakcije preslabe, tako da je malo vjerojatno da će se izbacivanje fetusa normalno odvijati kroz vaginu u prihvatljivom vremenskom okviru;
- Placenta je prethodno (dakle potpuno ili djelomično pokriva rodni kanal, otežava prolaz fetusa) ili se prerano odvaja od stijenke maternice, zbog čega se plaši krvarenja, koje mogu biti opasne i za majku i za majku. dijete;
- Nenormalna prezentacija djeteta, pogotovo kad je riječ o stražnjici. U takvom slučaju, vaginalno porođaj bi nužno uključivao znatne opasnosti za majku i dijete;
- Trudnoća s dvostrukom trudnoćom s prvim bebe: u slučaju vaginalnog rođenja zapravo bi postojao rizik od mogućeg oštećenja fetusa;
- Prolaps pupčane vrpce, kada se rođenje još ne smatra neizbježnim;
- Preeklampsija ili eklampsija: ako krvni tlak buduće majke pati od naglog porasta, a pojavljuju se i drugi specifični simptomi, povezani ili ne s konvulzivnim napadima, pravodobno carsko rezanje može biti jedina korisna mjera za spašavanje života žene i djeteta;
- Opasnost od lacijacije vrata maternice ili vaginalnog zida tijekom prirodnog poroda, na primjer u slučajevima kada je majka prethodno bila podvrgnuta drugim kirurškim zahvatima (carski rez ili ekscizija mioma maternice);
- Prisutnost mioma uterusa, cista jajnika, mioma ili drugih formacija koje, ograničavajući rodni kanal, ne dopuštaju normalan prolaz novorođenčeta;
- U svim slučajevima gdje postoji jaka fetalna ometanja, kao što su zabrinjavajuće abnormalnosti otkucaja srca, kao što je potrebna brza isporuka.
Osim ovih indikacija (koje su najčešće), mogu postojati i druga stanja koja čine potreban carski rez, uključujući: majčine infekcije, nedonoščad, kardiovaskularne bolesti, nefropatije i gestacijski dijabetes.
postupak
Carski rez se može prakticirati s višestrukim tehnikama, ali u gotovo svim se sastoji od laparatomije, nakon čega slijedi vađenje djeteta kroz rez u stijenci maternice .
Ova operacija se obično izvodi u posljednjim tjednima trudnoće, nakon primjene anestetika (općeg, spinalnog ili epiduralnog). Sve češće rađanje se izvodi pod spinalnom anestezijom: pacijent, koji ostaje budan i svjestan tijekom operacije, može svjesno sudjelovati u rođenju djeteta.
Carski rez traje od 45 minuta do oko sat vremena i odvija se u operacijskoj sali.
Prvo, obrijana je stidna dlaka pacijenta, tako da se sonda za mokrenje stavlja kako bi se ispraznio mjehur i izbjegla opasnost od perforacije tijekom postupka.
Nakon dezinfekcije kože, kirurg urezuje abdominalne i maternične stijenke, zatim uvodi ruku kroz otvor i pažljivo ekstrahira dijete.
Pupčana vrpca je prekinuta i vezana prema uobičajenoj tehnici. Zatim, kirurg povlači posteljicu i šavove rezom napravljenim u maternici i trbušnom zidu koncem ili spajalicama, koji će se ukloniti u sljedećih 5-7 dana.
Obično, žena može biti upućena na otprilike tri ili četiri carska reza; veći broj dijelova s ovom metodom je izvediv, ali uključuje veće rizike.
tehnike
- Klasični tip : rez se radi okomito na prednjem zidu maternice, prema gore prema gornjem dijelu. Ova metoda uzrokuje veći gubitak krvi u usporedbi s rezom donjeg segmenta maternice i, općenito, provodi se samo u slučaju placente previa, transverzalnog položaja fetusa, stražnjice ili prijevremenog djeteta.
- Incizija donjeg segmenta maternice : carski rez se izvodi s rezom niskog transverzalnog trbušnog pojasa, na razini donjeg dijela tijela maternice, oko 1-2 centimetra iznad pubisa; nakon toga se mišići pomiču sve dok ne dođu do zida maternice. Vertikalni rez donjeg segmenta koristi se samo za određene abnormalne prezentacije i ako je fetus prevelik za gestacijsku dob. U tim slučajevima se ne provodi poprečni rez, jer se može proširiti bočno prema arterijama uterusa, ponekad uzrokujući prekomjerni gubitak krvi.
Različite vrste carskog reza
Ovisno o vremenu i načinu provedbe, carski rez se uglavnom razlikuje u:
- Izborni : to je carski rez koji je programiran (dan i vrijeme), na temelju problema majke ili fetusa, oko 38. tjedna trudnoće. Za razliku od spontanog rađanja, majka se ne suočava s tipičnim kontrakcijama porođaja, budući da je rođenje odlučeno izvana. Mnoge žene zahtijevaju carski rez: motivacija je izbjegavanje oštećenja dna zdjelice (s kasnijom inkontinencijom), kao i ozbiljnih komplikacija fetusa tijekom poroda. Međutim, ove indikacije su kontroverzne, imaju malo znanstvenih dokaza i zahtijevaju pažljivu procjenu vašeg liječnika.
- U radnom (ili hitnom) slučaju : carski rez se izvodi kada žena već ima kontrakcije, zbog problema koji se javlja tijekom porođaja; može biti više ili manje hitno, na temelju stupnja rizika para majka-dijete.
Tijekom carskog reza medicinski specijalisti za neonatalnu reanimaciju moraju biti dostupni.
Nakon carskog reza
Na kraju operacije, žena se drži pod promatranjem u sobi u blizini operacijske dvorane.
Carski rez uključuje bolnički boravak od oko 5 dana, dakle dulje od onog nakon vaginalnog rođenja. Obično, ako nema komplikacija, nova majka može ustati dan nakon operacije.
Nakon carskog reza, u području gdje je napravljen rez, moguće je pojavljivanje boli ili pečenja, osobito kod promjene položaja ili izlaska iz kreveta; u ovom slučaju, moguće je uzeti analgetik, nakon savjetovanja s liječnikom. Ovi simptomi se trebaju smanjiti u roku od tjedan ili dva.
Kao iu slučaju prirodnih dijelova, čak i kod carskog reza, može postojati vaginalni iscjedak polu tekućine pomiješane s krvlju; ovi se izlučevani postupno smanjuju dok ne nestanu.
Nakon otprilike godinu dana, moguća je nova trudnoća bez rizika.
Tijek ožiljka od carskog reza
Odmah nakon operacije, ožiljak carskog reza ima crvenkastu ili ružičastu boju. S vremenom se pigmentacija zatamni, uzimajući nijansu od ljubičaste do smeđe, ovisno o boji tena. Nakon otprilike godinu dana, ožiljak će se osvijetliti na svijetloj ili smeđoj nijansi, postaje sve sličnija boji kože.
Nekoliko čimbenika može utjecati na proces zacjeljivanja carskim rezom, mijenjajući tako njegov izgled. Kod nekih ljudi, na primjer, nastaju vrlo debeli ožiljci (keloidi).
Rizici i komplikacije
Ako žene prakticiraju u dobrom tjelesnom stanju, carski rez ne predstavlja opasnost; međutim, takva se pojava može dogoditi kada se tijekom trudnoće pojave komplikacije.
Postupak može odrediti lokaliziranu bol u području rezanja i poteškoće u izvođenju trivijalnih pokreta, kao što je izlaženje iz kreveta ili ležanje ili podizanje utega. Trajanje ovih učinaka je vrlo subjektivno i može varirati od tjedan dana do oko mjesec dana. Te posljedice pretvaraju se u poteškoće u upravljanju novorođenčadi, barem u prvih nekoliko dana nakon rođenja.
Ostale moguće komplikacije povezane s carskim rezom uključuju:
- Oporavak nakon sporije isporuke;
- Obilan gubitak krvi;
- Infekcija rane ili šupljine maternice;
- Rizik tromboze;
- Moguća oštećenja mjehura i oštećenja crijeva;
- Placenta akreta (koja se usađuje u zidove maternice) u kasnijim trudnoćama.
Što se tiče novorođenčeta, carski rez može dovesti do respiratornih problema nakon rođenja i dojenje može biti teže, s obzirom na sporiji oporavak majke.
Prirodni porođaj nakon carskog reza
U većini slučajeva, carski rez, ako se jednom koristi, također je potreban za naknadne trudnoće, budući da vaginalna primjena povećava mogućnost nastanka rupture maternice. Taj je rizik veći kod žena koje su imale višestruki carski rez ili vertikalni rez, pogotovo ako utječe na mišićni dio maternice.
Međutim, rađanje djeteta prirodnim putem može biti uspješno u oko 75% žena koje su imale samo jedan prethodni carski rez s niskim transverznim ureznim urezom.
Nakon prethodnog carskog reza, vaginalni porod je moguć uz adekvatnu pomoć od početka porođaja, a operacijska dvorana mora biti postavljena tako da omogućuje pravodobno izvođenje operacije, ako se pojave komplikacije.
