citomegalovirus

općenitost

Citomegalovirus (skraćeno CMV) je sveprisutan (tj. Vrlo čest) virus koji pripada obitelji herpes virusa.

U obitelj herpes virusa spadaju i drugi dobro poznati patogeni, kao što je virus varičela, virus šindre, virus hladnih rana i virus mononukleoze (Epstein-Barr).

Odgovoran za blage kliničke infekcije kod zdravih ljudi, citomegalovirus može predstavljati ozbiljnu opasnost za imunokompromitirane pojedince i buduću nerođenu djecu, kada majka zarazi infekciju tijekom trudnoće.

Što je citomegalovirus?

Citomegalovirus je prilično čest virusni rod, koji pripada velikoj obitelji herpes virusa, baš kao i poznatiji herpes simplex virus, virus varičela, virus šindre i Epstein-Barr virus ( mononukleoza ).

Kod zdravih ljudi, citomegalovirus je odgovoran za asimptomatske ili blago simptomatske infekcije, spontanu rezoluciju i bez dugoročnih posljedica. Za te karakteristike, citomegalovirus može biti od malog interesa s medicinsko-kliničke točke gledišta, ako nije u stanju:

"Skrivanje" u stanicama ljudske koštane srži (primjer latencije virusa ), samo da bi se reaktiviralo u slučaju općeg smanjenja imunološkog sustava

Izazvati ozbiljne posljedice čim se zarazi
- osobe s neučinkovitim imunološkim sustavom, kao što su bolesnici s AIDS-om ili transplantacije organa,
- trudnicama

epidemiologija

Izloženost citomegalovirusu uključuje mnoge ljude širom svijeta. U tom smislu, epidemiološki podaci su prilično jasni i navode:

U nerazvijenim zemljama citomegalovirus je barem jednom u životu zarazio više od 90% ljudi;
U zemljama tzv. Zapadnog svijeta, 60-80% odraslih ima antitijela u serumu;
Ipak, u zemljama tzv. Zapadnog svijeta, 40% djece već je dobilo infekciju citomegalovirusom već u školskoj dobi.

povijest

Otkriće citomegalovirusa potječe iz 1881. godine, a zasluga ovog nalaza leži u njemačkom patologu po imenu Hugo Ribbert .

Značajke

Citomegalovirus je dvolančani DNA virus; drugim riječima, njegov genetski materijal sastoji se od molekule DNA, koja se sastoji od dva lanca (ili niti) nukleotida, međusobno povezanih i komplementarnih međusobno.

Citomegalovirus je virus s perikapsideom (ili omotačem ), ima uglavnom sferični oblik i ima promjer od 150-200 nanometara; pod perikapasom predstavlja klasični virusni kapsid čija je simetrija ikosaedarska.

Tijekom faze infekcije ljudskog bića, citomegalovirus ulazi u stanice zaraženog subjekta kroz mehanizam endocitoze i iskorištava njegove karakteristične glikoproteine; jednom u napadnutim stanicama, ona se smješta u jezgru potonjeg i ovdje se počinje replicirati pomoću nuklearnih enzima domaćina (napomena: virusima nedostaje kompletan aparat za samoreplikaciju, stoga oni to koriste prisutne u stanicama domaćina, kao da su paraziti).

prijenos

Prijenos na novog domaćina citomegalovirusa može se odvijati na različite načine:

Kroz izravan kontakt s oro-ždrijelnim, vaginalnim ili spermatskim izlučevinama, očito pripadajući zaraženoj osobi;
Kroz izravan kontakt sa suzama, urinom ili izmetom osobe s tekućom infekcijom;
Kroz majčino mlijeko, u kontekstu dojenja nakon trudnoće (očigledno ova okolnost implicira da je novi domaćin novorođenče i da je infektivni majka majka);
Transplacentnim putem, u kontekstu trudnoće (kako biste saznali više, pogledajte posebno poglavlje);
Transfuzijom zaražene krvi ili krvnih produkata;
Nakon presađivanja koštane srži ili organa (npr. Transplantacija bubrega).

Prijenos citomegalovirusne infekcije s majke na fetus tijekom trudnoće

Prijelaz citomegalovirusne infekcije s zaražene majke na fetus, tijekom trudnoće, primjer je vertikalnog prijenosa zarazne bolesti transplacentalnim putem .

Odgovorni za stanje poznato kao infekcija kongenitalnog citomegalovirusa i učestalost 3 trudnoće na svakih 10 u riziku, transplacentni prijenos citomegalovirusa je vrlo zastrašujući fenomen i izaziva mnoge zabrinutosti u zdravstvenom sektoru, jer ima ozbiljne posljedice za budućnost nerođeno dijete.

Događaji slični okomitom prijenosu citomegalovirusa s majke na fetus, ali s manje ozbiljnim posljedicama, su pojave prolaza CMV infekcije s majke na dijete, tijekom rođenja ili u kasnijem razdoblju puerperija i laktacije.

U kojim razdobljima života je lakše ugovoriti citomegalovirus?

Razdoblja života ljudskog bića u kojima je lakše zaraziti citomegalovirusnu infekciju su posebno dva: djetinjstvo i razdoblje između puberteta i rane odrasle dobi, razdoblje, posljednje u kojem je promiskuitet okoliša (vrtići, škole, itd.) i seksualno olakšava izravan prijenos virusa.

Simptomi i komplikacije

Da biste saznali više: Simptomi infekcije citomegalovirusom

Kao što se i očekivalo, kod zdravih ljudi citomegalovirus ima tendenciju da uzrokuje blagu kliničku, asimptomatsku ili blago simptomatsku infekciju (paucisintomatica); u onim rijetkim slučajevima u kojima je citomegalovirus odgovoran za značajnu i očiglednu simptomatologiju, simptomi infekcije u tijeku vrlo su slični simptomima zajedničkog utjecaja; u stvari, oni se obično sastoje od:

Groznica jednaka ili veća od 38 ° C;
Groznica;
Opća slabost;
Grlobolja;
umor;
Bolovi u mišićima;
Povećani limfni čvorovi;
Bolovi u zglobovima;
Gubitak apetita.

znatiželja

Ponekad su simptomi koji nastaju zbog infekcije citomegalovirusom zbunjeni tipičnim simptomima mononukleoze.

Posljedice kongenitalne citomegalovirusne infekcije

Kongenitalna citomegalovirusna infekcija može imati različite posljedice, uključujući:

Prerano rođenje, sa svim učincima koje ova pojava ima;
Niska tjelesna težina pri rođenju, sa svim učincima koje ova pojava ima;
Žutica;
Prisutnost povećane i slabo funkcionirajuće jetre;
Osip kojeg karakteriziraju ljubičaste točke po cijelom tijelu;
Mikrocefalija (tj. Ograničeni razvoj lubanje, općenito zbog ograničenog razvoja mozga);
Prisutnost povećane slezene;
Prisutnost upale pluća;
Prisutnost epilepsije.

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod imunosuprimiranih pojedinaca

Kod osoba s neučinkovitim imunološkim sustavom (npr. Oboljele od AIDS-a), infekcija citomegalovirusom može utjecati na funkcionalnost različitih organa, uključujući oči, pluća, jetru, jednjak, želudac, crijevo i mozak, te odrediti simptome kao što su :

Gubitak vida, nakon upale mrežnice (retinitis);
Problemi s probavom, zbog upale crijeva (kolitisa), želuca (gastritisa), jednjaka (ezofagitis) i / ili jetre (hepatitis);
Neurološki problemi, koji su posljedica upale mozga (encefalitis);
Upala pluća.

Komplikacije kod zdravih ispitanika

Rijetko, kod zdravih osoba infekcija s citomegalovirusom degenerira u komplikacije; međutim, kada se to dogodi, uzrokuje stanje usporedivo s mononukleozom.

Komplikacije urođene citomegalovirusne infekcije

Uz ozbiljne simptome, kongenitalna infekcija citomegalovirusom može dovesti do nekoliko ozbiljnih komplikacija, uključujući:

Osjetljivi gubitak sluha;
Intelektualni deficiti;
Trajni nedostaci vida;
epilepsija;
Gubitak koordinacijskih vještina;
Slabost mišića.

Komplikacije citomegalovirusne infekcije kod imunosupresivnih

Kod imunosupresivnih subjekata, osim ugrožavanja funkcioniranja organa kao što su pluća, jetra, jednjak, crijeva itd., Infekcija citomegalovirusom vjerojatno može dovesti do smrti.

OPASNOST CITOMEGALOVIRUS LATENCE U IMMUNODEPRESI

Vrlo vješt u sadržavanju širenja infekcije citomegalovirusom, imunološki sustav čovjeka često nije u stanju trajno iskorijeniti spomenuti virus.

Kao što je navedeno, ta nesposobnost podrazumijeva da se CMV "skriva" u stanicama koštane srži zaraženog subjekta, ostajući tako da se kaže klinički nečujno (ili latentno), dok privremeno opće slabljenje imunološkog sustava ne uhvati gore spomenuti subjekt (NB : ovo oslabljenje je često posljedica trenutka stresa); u takvim okolnostima, zapravo, citomegalovirus reaktivira davanje sekundarne infekcije .

Kod zdravih pojedinaca fenomen reaktivacije citomegalovirusa ne uzrokuje nikakve posebne probleme. Nasuprot tome, kod pojedinca koji je imuniziran (npr. Zbog AIDS-a ili imunosupresivne terapije koja je posljedica transplantacije organa) reaktivacija CMV-a ima veliku vjerojatnost da uzrokuje iste ozbiljne posljedice prijavljene u slučaju primarnih infekcija kod imunosupresiranih (npr. problemi s vidom, probavni problemi, neurološki problemi, pa čak i smrt).

U biti, stoga, dok je kod zdravih ispitanika sekundarna infekcija citomegalovirusom klinički irelevantna, kod ispitanika s imunodepresijom to je posebno strah i opasan događaj.

Kada trebam ići liječniku?

Kada se radi o imunosupresivnim pojedincima, trudnicama ili dojiljama i svim dojenčadi rođenim od zaraženih žena, infekcija citomegalovirusom je kliničko stanje koje zaslužuje hitnu liječničku pomoć.

Kod ispitanika u dobrom zdravlju, CMV infekcija nije osobito zabrinjavajuća pojava, osim u onim okolnostima u kojima određuje oblik mononukleoze.

dijagnoza

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom kod zdravog pojedinca nije nimalo jednostavna, jer je gore navedeno stanje asimptomatsko, kako je navedeno nekoliko puta.

Međutim, kako bi se sa sigurnošću utvrdilo da li je pojedinac tijekom života dobio infekciju s citomegalovirusom, potreban je test krvi za procjenu profila antitijela, tražeći prisutnost imunoglobulina protiv CMV .

Interpretacije profila antitijela

Da bi se shvatilo, na temelju ispitivanja antitijela, kada je pojedinac zaražen citomegalovirusom ili nije, potrebno je promatrati imunoglobuline tipa G (IgG) protiv CMV; U stvari:

Ako su odsutni IgG protiv CMV, to znači da ispitanik nikada nije došao u kontakt s citomegalovirusom. U tim situacijama govorimo o negativnom IgG citomegalovirusu ;
Ako su prisutni IgG protiv CMV, to znači da je ispitanik bio izložen citomegalovirusu u prošlosti i razvio (prema potonjem) imunološku memoriju. U takvim okolnostima liječnici govore o pozitivnom citomegalovirusnom IgG .

Na ove informacije potrebno je dodati one svojstvene profilu antitijela osobe s postojećom citomegalovirusnom infekcijom. U takvim slučajevima imunoglobulini koji se promatraju su IgM, koji će biti jako prisutan ( citomegalovirusni IgM pozitivan ), u onih koji su pogođeni, dok će oni biti odsutni ( negativan citomegalovirusni IgM ), kod onih koji nisu pogođeni.

Za opasnosti koje se nalaze iza urođenih citomegalovirusnih infekcija, procjena antitijela protiv CMV-a posebno je važna dijagnostička istraga za žene u reproduktivnoj dobi koje žele imati dijete.

terapija

U svjetlu onoga što je do sada rečeno, u subjektu u dobrom zdravlju, infekcija s citomegalovirusom općenito ne zahtijeva nikakav tretman .

S druge strane, terapijski argument koji se odnosi na imunosuprimirane bolesnike (s primarnom ili sekundarnom infekcijom) i novorođenčad s prirođenim oblikom CMV infekcije je potpuno drugačiji. U takvim okolnostima, u stvari, potrebno je planirati specifičnu terapiju, koja se temelji na primjeni antivirusnih ili sličnih lijekova, kao što su, na primjer:

Ganciclovir ;
Valganciklovir ;
Foscarnet ;
Cidofovir ;
Anti-CMV imunoglobulini .

Znatiželja: što se događa u slučaju mononukleoze?

Općenito, za subjekte u dobrom zdravstvenom stanju koji razvijaju mononukleozu zbog citomegalovirusa, očekuje se kratka hospitalizacija, ali bez primjene bilo kojeg antivirusnog lijeka.

ganaciklovir

Ganciclovir, koji se primjenjuje intravenski, prvi je antivirusni lijek koji je povijesno odobren za liječenje infekcija citomegalovirusom i predstavlja preferirani farmaceutski pripravak protiv ovog posljednjeg.

Može imati nekoliko nuspojava, uključujući: vrućicu, osip, proljev, anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju.

valganciklovir

Valganciklovir, koji se primjenjuje oralno, može se povezati s primjenom ganciklovira ili ga zamijeniti tijekom liječenja blažih citomegalovirusnih infekcija.

Liječnici također mogu koristiti valganciklovir u profilaktičke svrhe.

foskarnet

Foscarnet djeluje s mehanizmom koji je različit od Ganciclovir i zbog toga predstavlja lijek koji liječnici propisuju kada je infekcija citomegalovirusom otporna na liječenje na osnovi ganciklovira.

Foskarnet je otrovan za bubrege i može uzrokovati epizode konvulzije.

cidofovir

Cidofovir je antivirusni lijek koji se propisuje u prisutnosti infekcija citomegalovirusom otpornih na Ganciclovir i Foscarnet.

Također otrovan za bubrege, Cidofovir se uglavnom koristi kod oboljelih od AIDS-a.

Anti-CMV imunoglobulini

Anti-CMV imunoglobulini se često koriste u kombinaciji s ganciklovirom u liječenju citomegalovirusnih infekcija koje su uzrokovale epizode upale pluća.

prognoza

Za zdrave osobe, prognoze citomegalovirusnih infekcija su općenito pozitivne.

Kao što je rečeno više od jedne prilike, za imunokompromitirane subjekte i za novorođenčad s kongenitalnim infekcijskim oblikom, prognoza može biti zlokobna, budući da citomegalovirus može imati trajne i ponekad smrtonosne posljedice.

Prema nekim statistikama, 80% djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom raste zdravo i zdravo.