Kontaktne leće - moguće komplikacije

Zdravstveni rizici

Općenito, ako se pravilno koriste, kontaktne leće su sasvim sigurne. Bilo kakve komplikacije vezane uz njihovu uporabu su vrlo rijetke i pogađaju oko 5% korisnika svake godine.

Često je netolerancija na upotrebu ovih medicinskih uređaja posljedica interakcije između strukturnih faktora leće i fiziologije prednjeg dijela oka; To dovodi do promjena u rožnici u smislu strukture, kidanja i razine kisika. Mnoge komplikacije nastaju kada se kontaktne leće nose na različite načine od propisanih. Ti poremećaji mogu također ovisiti o tipu leće (na primjer: mekom, krutom ili propusnom za plin), o učestalosti zamjene, o usvojenim sustavima čišćenja ili o drugim faktorima koji ovise o korisniku (primjer: nepravilna primjena ili neuklanjanje tijekom noći).

Fenomen netolerancije i bilo kakve komplikacije mogu odrediti pojavu poremećaja tipičnih za nositelje kontaktnih leća ili pojačati postojeće bolesti oka. Dugi popis problema koji se mogu pojaviti kreće se od manje neugode do gubitka vida, posljedice ozbiljne infekcije ili ulceracije rožnice.

Prema nekim medicinskim statistikama, oko 80% osoba koje nose kontaktne leće nisu svjesne rizika povezanih s trošenjem uređaja i nepravilnim čišćenjem. Dobro je nositi kontaktne leće na ograničeno vrijeme, uvijek slijedite upute oftalmologa za pravilno održavanje i raspored rutinskih provjera.

Predisponirajući čimbenici

Mali postotak pacijenata nije prikladan za korištenje tih uređaja zbog individualne preosjetljivosti ili složenih optičkih zahtjeva. Poznavanje uzroka smanjene tolerancije na upotrebu kontaktnih leća važno je da se spriječe ozbiljnije komplikacije.

Nepravilno korištenje kontaktnih leća može negativno utjecati na očni kapak, konjunktivu i različite slojeve rožnice. Najvažniji rizici povezani su sa smanjenom opskrbom kisikom, potrebnom za zadovoljavanje potreba površine rožnice; normalno, rožnica ga dobiva od suza i iz okoline tijekom budnosti i iz krvnih žila koje se nalaze na stražnjem dijelu kapka tijekom odmora. Kontaktne leće su prepreka za kisik i njihovo nošenje dulje vrijeme može proizvesti učinke kao što su zamagljen vid, bol i crvenilo očiju. Zbog toga je mnogo istraživanja usmjereno na poboljšanje materijala od kojeg su izrađeni.

Način na koji kontaktne leće komuniciraju s prirodnim suznim slojem također je važan čimbenik u određivanju udobnosti uređaja i vizualne jasnoće. Osobe koje pate od suhih očiju posebno su osjetljive na nelagodu i kratke epizode zamagljenog vida. Suho oko može se pogoršati i popratnim čimbenicima, kao što su pušenje, prašina, klimatizacija i lijekovi (na primjer: antihistaminici, diuretici i psihotropni agensi). Za neke pacijente pravilan izbor kontaktnih leća može minimizirati te učinke.

Čimbenici koji pridonose razvoju komplikacija povezanih s upotrebom kontaktnih leća uključuju:

Pacijentova kondicija (lokalna ili opća);
Suho oko i smanjena razmjena suza ispod leće (sindrom uskog leća);
Infekcije (primjer: blefaritis, konjuktivitis, itd.);
Alergijske komplikacije;
Loša higijena, kao što je neispravno održavanje i ponovno korištenje (ili ponovno punjenje) otopine kontaktnih leća;
Prekomjerna uporaba;
Spavanje s lećama koje nisu odobrene za dulju uporabu;
Štetni čimbenici u okolišu;
Sistemske bolesti;
Trauma ili operacija.

Nositelji kontaktnih leća koji osjećaju bol, zamagljen vid, iritaciju ili prekomjerne suzne oči trebali bi izazvati visok stupanj sumnje o prisutnosti mogućih komplikacija koje se sporo povezuju, zbog čega bi njihovo korištenje trebalo prestati čekati na istraživanja.

Pravilno rukovanje, skladištenje i čišćenje kontaktnih leća nužni su koraci za smanjenje rizika od infekcije.

Velike komplikacije uzrokovane kontaktnim lećama

Problemi uzrokovani uporabom kontaktnih leća mogu biti:

Povezano s kontaktnim lećama;
Povezan s konjunktivnim uvjetima;
Povezan s problemima rožnice.

Problemi zbog objektiva

Neodgovarajuća veličina kontaktnih leća

Ako su kontaktne leće uske ili neadekvatne veličine, mogu oštetiti površinu oka. Tipično, uske kontaktne leće su u početku udobne, ali su povezane s povećanjem nelagode tijekom razdoblja od nekoliko sati; s kontinuiranom uporabom, sindrom zategnutih leća može dovesti do problema s rožnicama. Prejaka kontaktna leća, s druge strane, određuje decentralizaciju uređaja, što uzrokuje promjenu vida sa svakim treptanjem. Krute kontaktne leće, koje se ne uklapaju ispravno, mogu uzrokovati abrazije rožnice. Ove ozljede mogu povećati mogućnost bakterijske adhezije; posljedično, vrste U kombinaciji s nepravilnim čišćenjem kontaktnih leća, povećava se rizik od razvoja infekcije.

Loše čišćenje kontaktnih leća

Neuspjeh čišćenja pogoduje nakupljanju proteina i naslaga lipida na leći, što može uzrokovati iritaciju rožnice i oštećenje vida. Bakterije i protozoe mogu formirati film na površini uređaja, dok gljivične niti mogu prodrijeti u samu leću. Depoziti ili oštećenja također se mogu pojaviti zbog izravnog kontakta s drugim tvarima, kao što su sprejevi za kosu, šminke, kreme za dim ili ruke.

Oštećenje objektiva

Može doći do oštećenja u obliku ogrebotina ili lomova, osobito ako se tijekom postupka čišćenja primjenjuje prekomjerni pritisak na uređaj ili ako je pohranjen na previsokim temperaturama (na primjer, ispiranje u vrućoj vodi ili držanje leća na upravljačkoj ploči). auto). Oštećena kontaktna leća može uzrokovati poteškoće u ispravljanju loma, lokalnoj iritaciji i deformaciji rožnice. Štoviše, oštećene kontaktne leće izložene su većoj opasnosti od kolonizacije patogena, što može odrediti pojavu konjuktivitisa ili keratitisa, a pogoršanje je češće kod mekih kontaktnih leća nego kod krutih leća s propusnim plinom (RGP).

Sušenje kontaktnih leća

Smanjena učestalost nametanja je uobičajena kod osoba koje nose kontaktne leće. To može uzrokovati ili pogoršati sušenje uređaja i dovesti do hipoksije rožnice.

Problemi s konjuktivom

Alergijski konjunktivitis

Reakcija je uglavnom zbog osjetljivosti na tiomersal, konzervans koji se koristi u otopinama za održavanje kontaktnih leća. Učinak je lošiji odmah nakon primjene i s vremenom se smanjuje; ona se manifestira crvenilom, peckanjem i svrabom. Dijagnoza je teška, a alergijski konjunktivitis se također može pojaviti postupno danima ili mjesecima nakon početnog izlaganja.

Giant-papilarni konjunktivitis

Stanje, posredovano mehaničkim i imunskim čimbenicima, očituje se pojavom velikih papila (> 3.0 mm) u gornjoj konjunktivi. Divovsko-papilarni konjunktivitis izravna je posljedica netolerancije na uporabu kontaktne leće i predstavlja nadraženost i crvenilo očiju. Tretman se sastoji u uklanjanju uređaja dok se stanje potpuno ne riješi. Mogu se koristiti topikalni stabilizatori mastocita (kao što je natrijev kromoglikat), ali ih se ne treba usaditi tijekom primjene mekih kontaktnih leća.

Gornji limbički idiopatski keratokonjunktivitis. Poremećaj se javlja osobito kod osoba koje nose kontaktne leće s bazom hidrogela, u žena u dobi između 20 i 60 godina, a osobito u slučaju izmijenjene funkcije štitnjače (u oko 30-50% slučajeva). Gornji limbički idiopatski keratokonjunktivitis se ponovno javlja s intolerancijom leće, crvenilom i iritacijom oka.

Toksični konjunktivitis

Stanje se može pojaviti kao reakcija na otopine za čišćenje koje se koriste za čišćenje kontaktnih leća, zbog apsorpcije konzervansa koji se u njima nalaze. Uređaji također mogu reagirati s drugim tvarima koje se nalaze na ruci korisnika u trenutku nanošenja (na primjer parfem ili krema za ruke). Taj se problem pojavljuje osobito kod korištenja mekih kontaktnih leća. Oko postaje crveno i mogu se razviti abrazije rožnice. Još jednom, tretman se sastoji u uklanjanju kontaktnih leća sve dok se stanje potpuno ne riješi. Ako se otrovni konjunktivitis pojavi u teškom obliku, može se propisati kratki tijek steroida u kombinaciji s mazivima.

Problemi s rožnicama

Točan površinski keratitis

Ukazani površinski keratitis najčešće je povezan s upotrebom istrošenih kontaktnih leća. Kod dijagnoze, kada se prednja površina oka ocjenjuje šupljom svjetiljkom opremljenom kobaltno plavom svjetlošću, stanje se identificira u donjoj polovici rožnice zahvaljujući pojavi malih raspršenih točkica, obojenih fluoresceinom. Pokazani površinski keratitis također se može pojaviti zajedno s bilo kojim od dolje opisanih stanja.

Mehanička oštećenja

Mehaničko oštećenje rožnice može se pojaviti u slučaju loma ili oštećenja kontaktne leće, uslijed traume tijekom operacija umetanja ili uklanjanja ili do trenja uzrokovanog krhotinama nakupljenim na površini uređaja.

Sindrom uske leće

Neispravna mjerna leća ne dopušta odgovarajuću oksigenaciju površine oka sa svakim treptanjem. Sindrom uske leće očituje se s generaliziranim edemom rožnice, epitelnim erozijama i neovaskularizacijom. Stanje se pogoršava smanjenjem treptanja, uporabom krutih kontaktnih leća i neuspjehom da se uređaj ukloni preko noći. Sindrom uskog sočiva može potaknuti pojavu posljedica kao što su neadekvatno zatvaranje kapaka, pretjerano kidanje i lokalizirano sušenje rožnice. Stanje se može ublažiti korištenjem objektiva u kombinaciji s aktualnim (kompatibilnim) mazivima.

Hipoksija rožnice

Stanje se očituje smanjenom difuzijom kisika kroz leću. Trenutno je to rijetko, zahvaljujući kvaliteti suvremenih kontaktnih leća; međutim, još uvijek se može dogoditi kada ih ljudi ne zamjenjuju ili ih koriste nakon preporučenog vremena. U akutnoj fazi, hipoksija rožnice može izazvati ulceracije rožnice i bol. Kronični poremećaj može biti asimptomatski, ali rezultirati promjenama u strukturi rožnice i neovaskularizaciji. Ova posljednja karakteristika je češća kod nositelja leća na bazi hidrogela, ali se može pojaviti i kod RGP-a. Površinska neovaskularizacija (1-2 mm) može se pratiti bez liječenja, ali dublji rast može uzrokovati intrakornealno krvarenje i poremećaje vida. Eventualno liječenje sastoji se u uklanjanju kontaktnih leća i liječenju čira na rožnici s antibioticima i lokalnim steroidima.

Infiltrativni keratitis

Stanje je rezultat pretjerano dugog korištenja kontaktnih leća. Infiltrativni keratitis manifestira se crvenilom očiju s akutnim početkom (iznenadnim). Tretman se sastoji u uklanjanju kontaktne leće do potpunog razlučivanja.

Mikrobni keratitis

Mikrobni keratitis je najozbiljnija i najčešća komplikacija povezana s upotrebom kontaktnih leća i može rezultirati promijenjenim vidom. Pacijent ima bolove, obilne iscjedak ili iscjedak iz očiju, iritaciju, fotofobiju i crvenilo očiju. Mikrobni keratitis češći je kod osoba s mekim lećama; infekcija je obično uzrokovana Pseudomonas spp. i Klebsiella spp., iako druge bakterije i gljivice mogu izazvati bolest. Konkretno, organizam Acanthamoeba spp. može uzrokovati rijetku, ali potencijalno razornu bolest, opasnu za oko (može uzrokovati slom tkiva rožnice). Acanthamoeba keratitis može u početku biti prisutan kao dendritički ulkus i može biti pogrešno dijagnosticiran kao Herpes simplex infekcija. Bolesnike treba hitno liječiti antibioticima i hospitalizacijom. Kontaktne leće i otopina za čišćenje treba staviti u mikrobiološku kulturu, zajedno s uzorkom koji dolazi iz struganja rožnice. Infekcija s Acanthamoeba spp. zahtijeva specijalizirano liječenje, s kombinacijom anti-ameba agenata. Ožiljci rožnice predstavljaju uobičajenu komplikaciju, a nekim pacijentima je potrebna transplantacija rožnice.

Važno je zapamtiti da neovaskularizacija rožnice i mikrobni keratitis mogu uzrokovati trajno oštećenje ili čak sljepoću, ako se ne liječe brzo i adekvatno.

Virusne infekcije

Infekcije herpesvirusa ili adenovirusa mogu se pojaviti tijekom nošenja kontaktnih leća, osobito ako se nose tijekom aktivne virusne infekcije.

Kontaktne leće i lijekovi

Aktualni lijekovi

Kao opće pravilo, najbolje je da ne nosite kontaktne leće kada je potrebno lokalno okularno liječenje.
Upotreba okularnih pripravaka, u obliku masti, nije kompatibilna s bilo kojom vrstom kontaktnih leća.
Krute kontaktne leće mogu se nositi s određenim vrstama kapi za oči, koje se usađuju preko uređaja.
Meke kontaktne leće mogu se nanositi samo ako se kapi koriste bez konzervansa (posebno potražite prisutnost benzalkonijevog klorida u sastojcima). Neki od njih se zapravo akumuliraju u hidrogelnim lećama i mogu izazvati toksične reakcije.

Sistemski lijekovi

Neki sustavni lijekovi mogu međusobno djelovati s kontaktnim lećama na različite načine. U svakom slučaju, preporučljivo je uvijek provjeriti interakcije i nuspojave. U nastavku su navedeni neki primjeri.

Učinak lijeka	Primjeri
Povećajte taloženje na kontaktnim lećama	Oralni kontraceptivi, disopiramid i klorpromazin.
Promjena boje kontaktnih leća	Rifampicin, sulfasalazin i tetraciklin.
Edem rožnice	Oralni kontraceptivi, digoksin i primidon.
Smanjeno namigivanje	Anksiolitici, hipnotici, antihistaminici i mišićni relaksanti.
Smanjeno kidanje	Oralni kontraceptivi, antihistaminici, antimuskarinici, fenotiazini, neki beta-blokatori, diuretici i triciklički antidepresivi.
Povećano suzenje	Efedrin i hidralazin.
Upala konjunktive	Izotretinoin i salicilna kiselina.