definicija
Plućna hipertenzija - koja se naziva i idiopatska plućna arterijska hipertenzija - vrlo je rijedak poremećaj koji se manifestira s produljenim patološkim povećanjem krvnog tlaka SAMO u plućima i na desnoj strani srca, u nedostatku prepoznatljivog uzroka. Plućna hipertenzija je ozbiljna bolest čija simptomatologija često progresivno i brzo degenerira.
uzroci
U kontekstu plućne hipertenzije, krv ne ulazi normalno u pluća, zbog sužavanja ili okluzije plućnih arterija i kapilara: plućna hipertenzija ima posljedice u srcu koje, prisiljene na prekomjernu aktivnost, „slabi.
- Hipotetski faktori rizika: opstruktivna apneja u snu, niska razina kisika u krvi dugo vremena, KOPB, plućna embolija, HIV infekcije, kongestivno zatajenje srca, plućna fibroza, neke bolesti srčanih zalistaka, reumatske bolesti.
simptomi
Kratkoća daha i omamljivanje tijekom sporta prvi su znakovi koji trebaju upozoriti pacijenta koji boluje od plućne hipertenzije. Ostali rekurentni simptomi povezani s ovom rijetkom bolešću uključuju otečene gležnjeve, cijanozu, slabost, bol u prsima, umor, nesvjesticu, tahikardiju, vrtoglavicu.
Informacije o plućnoj hipertenziji - lijekovi za liječenje plućne hipertenzije ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek konzultirajte svog liječnika i / ili stručnjaka prije uzimanja plućne hipertenzije - lijekova za liječenje plućne hipertenzije.
lijekovi
Prije nego što počnemo analizirati lijekove i moguće tretmane kako bi se ublažili simptomi plućne hipertenzije, shematski prikazujemo mehanizam koji pokreće poremećaj, koji će pomoći u boljem razumijevanju izbora terapijskih strategija.
Sužavanje plućnih arterija → krv se bori za ulazak u pluća → pritisak → desna komora je prisiljena prekoračiti krv kako bi ispumpala krv u pluća → oticanje ventrikula → slabljenje srca i zatajenje srca
Iako cjelovito rješenje za plućnu hipertenziju još nije identificirano, sadašnje mogućnosti liječenja imaju za cilj olakšati simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i, prije svega, blokirati ili u svakom slučaju ograničiti neumoljiv napredak bolesti.
Prije svega, neophodno je intervenirati na faktore koji predisponiraju ili naglašavaju plućnu hipertenziju, kao što su (osobito) apneje, bolesti pluća i poremećaji srčanih zalistaka.
Liječnik će izabrati koji lijek je najprikladniji za pacijenta, ovisno o uzroku (pretpostavljena ili utvrđena, kada se može otkriti) i očite simptome; neki pacijenti moraju uzimati razrjeđivače krvi kako bi smanjili rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u venama donjih udova ili plućnih arterija.
Niska razina kisika u krvi opažena je kod mnogih bolesnika s plućnom hipertenzijom: u tim slučajevima potrebno je odmah intervenirati odgovarajućom terapijom (dodavanje kisika).
Pacijenti koji pate od plućne hipertenzije trebaju prestati pušiti, izbjegavati odlazak na mjesta visoke nadmorske visine, suzdržati se od teških i podiznih fizičkih aktivnosti te podvrgnuti godišnjoj gripi i pneumokoknom cjepivu.
U slučajevima ozbiljnosti, moguće je imati srce, pluća ili oboje.
Lijekovi prve linije za liječenje plućne hipertenzije:
- Ambrisentan (npr. Volibris): lijek spada u skupinu inhibitora receptora endotelina; aktivni sastojak izvrsno vrši svoju terapeutsku aktivnost u kontekstu plućne hipertenzije blokirajući hormonske endotelinske receptore, odgovorne za stezanje krvnih žila. Čineći aktivnost hormona uzalud, ambrisentan širi žile i potiče smanjenje promijenjenog plućnog tlaka. Preporučena doza preporučuje uzimanje 5 mg lijeka oralno, jednom dnevno, s hranom ili postom.
- Bosentan (npr. Tracleer): lijek, kao i prethodni, je inhibitor endotelina-1. Za odrasle osobe čija je težina veća od 40 kg, koje pate od plućne hipertenzije, preporučljivo je početi uzimati lijek u dozi od 62, 5 mg, dva puta dnevno, tijekom mjesec dana. Plan doziranja održavanja je povećati dozu do 125 mg dva puta dnevno. Za pogođene osobe težine manje od 40 kg, savjetuje se održavanje doze od 62, 5 mg, kako za početak terapije, tako i za održavanje. Lijek može izazvati toksičnost jetre.
- Iloprost (Es. Ventavis): dostupan u obliku nebulizatora, lijek je analog prostaciklina koji može odrediti dilataciju krvnih žila, čime se smanjuje krvni tlak i poboljšavaju simptomi dobiveni plućnom hipertenzijom. Preporučuje se započeti terapiju inhaliranjem lijeka s inhalatorom u dozi od 2, 5 mikrograma; slijedite terapiju s 5 mikrograma. Ako je doza od 5 mcg prejaka za pacijenta, preporučljivo je vratiti se na početnu dozu i nastaviti terapiju prema ovom planu liječenja. Ne preporučuje se davanje više od 6-9 prskanja dnevno.
- Sitacentan natrij (npr. Thelin): lijek spada u skupinu inhibitora endotelina-1. Preporučuje se uzimanje jedne tablete od 100 mg jednom dnevno, s hranom ili bez nje. Preporučuje se uzimanje lijeka otprilike u isto vrijeme. U slučaju neuspjeha liječenja nakon 3 mjeseca liječenja, preporuča se promjena lijeka. Trgovina drogom obustavljena je 2011. zbog ozbiljnih nuspojava u jetri.
- Sildenafil (npr. Revatio): lijek se široko koristi u terapiji za liječenje erektilne disfunkcije; međutim, kao inhibitor 5-fosfodiesteraze, također se koristi za smanjenje simptoma plućne hipertenzije, jer, modulirajući učinak dušične kiseline na vaskularni ton, on je dobar, relativno selektivan, vazodilator u plućnim arterijama. Preporučuje se uzimanje lijeka u dozi od 20 mg, oralno, tri puta dnevno, na udaljenosti od najmanje 4-6 sati između jedne doze i druge doze. Alternativno, moguće je uzeti 10 mg (ekvivalentno 12, 5 ml) intravenskom bolusnom injekcijom, tri puta dnevno: upravo opisana doza određuje isti terapijski učinak kao i oralna doza od 20 mg. Općenito, ova druga indikacija je rezervirana za bolesnike koji su prethodno liječeni oralnim Sildenafilom i privremeno ne mogu uzimati lijek na usta.
- Dušikov oksid (npr. INOmax): lijek koji se inhalira, indiciran za liječenje neonatalne plućne hipertenzije, osobito kada je povezan s hipoksičnom respiratornom zatajenjem. Općenito, lijek se ne koristi u monoterapiji, nego s drugim specifičnim lijekovima; nadalje, pacijent je normalno također podvrgnut asistiranoj ventilaciji, kako bi se poboljšala oksigenacija. Aktivni sastojak se razrijedi u plinovitom dušiku u koncentraciji od 400 ppm. Za precizno doziranje: posavjetujte se s liječnikom.
- Tadalafil (npr. Adcirca): lijek spada u skupinu inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, stoga može blokirati enzim. Preporučuje se uzimanje lijeka u dozi od jedne 40 mg tablete, dvaput dnevno. Smanjite dozu u slučaju blagog ili umjerenog deficita bubrega ili jetre. S druge strane, terapija ovim lijekom se ne preporuča u slučaju ozbiljnih nedostataka u bubrezima ili jetri.
Paralelne terapije za kontrolu simptoma plućne hipertenzije
Neki stručnjaci preporučuju da također uzimate standardne lijekove koji se koriste u terapiji za liječenje hipertenzije; Posebno su naznačeni blokatori kalcijevih kanala (ili blokatori kalcijevih kanala) i diuretici.
Antikoagulantna terapija za sprječavanje komplikacija plućne hipertenzije
- Izosorbid dinitrat (npr. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lijek je nitrat koji se također koristi za liječenje angine pektoris; koristi se kao drugi izbor za liječenje simptoma povezanih s plućnom hipertenzijom. Započnite terapiju s dozom od 40 mg svakih 8-12 sati. Nastavite s terapijom održavanja u dozi od 40-80 mg, svakih 8-12 sati.
- Epoprostenol (npr. Flolan, Epoprostenol PHT): pospješuje vazodilataciju i inhibira agregaciju trombocita. Iz tog razloga, lijek se koristi u terapiji za kontrolu simptoma plućne hipertenzije. Pokrenuti terapiju s dozom lijeka od 2 ng / kg / min; postupno povećavajte dozu u koracima od 2 ng / kg svakih 15 minuta. Nemojte prelaziti 8, 6 ng / kg / min. konzultirajte svog liječnika za više informacija.
Hipoteze i nade za liječenje plućne hipertenzije
Znanstvenici usmjeravaju svoja istraživanja na liječenje plućne hipertenzije prema testiranju novih lijekova, kao što su antagonisti serotonina, stimulansi topive gvanilat ciklaze, inhibitori tirozin kinaze i vazoaktivni intestinalni peptid. Morat ćemo pričekati još nekoliko godina prije nego pronađemo uistinu čudesan lijek - dakle potpuno odlučujući - za plućnu hipertenziju.
