Vaskulitis: Dijagnoza i liječenje

Što je Vaskulitis

• Vaskulitis je upala krvnih žila.
• Često je stanje povezano s autoimunom reakcijom, izazvanom infekcijom, drogom ili drugom bolešću. U nekim slučajevima etiologija vaskulitisa nije poznata. Upalni proces uključuje oštećenje zidova krvnih žila koje se šire do tkiva i organa koje sprejaju.
• Vaskulitis može utjecati na bilo koju vrstu krvnih žila, što rezultira širokim spektrom bolesti koje se mogu uvelike razlikovati u simptomima, težini i trajanju.
• Dijagnoza se može potvrditi biopsijom uključenog tkiva ili angiografijom.
• Cilj liječenja je smanjivanje upale krvnih žila i poboljšanje funkcije zahvaćenih organa.

dijagnoza

Vaskulitis je zajednički za heterogenu skupinu bolesti, od kojih je svaka definirana specifičnim obrascima upale koje se razlikuju:

• Vrsta , veličina i položaj zahvaćenih krvnih žila;
• Uzrok i opseg bolesti;
• Prepoznavanje određenih kliničkih anomalija;
• Moguće zahvaćanje tkiva ili organa.

Dijagnoza vaskulitisa temelji se na anamnezi, kompletnom fizikalnom pregledu i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.

Testovi krvi i urina

Krvni testovi se provode u slučaju aktivnog vaskulitisa. Rezultati, općenito, omogućuju da se istaknu znakovi upale u tijelu, što je vidljivo iz:

• Visoka brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• Povećanje C-reaktivnog proteina (CRP);
• anemija;
• Povećane bijele krvne stanice (posebno eozinofili);
• Povećan broj trombocita.

Analiza mokraće može otkriti abnormalnosti, kao što je prisutnost hematurije i proteinurije (znak vaskulitisa koji pogađa bubrege). Drugi promijenjeni rezultati mogu proizaći iz analiza koje procjenjuju stupanj uključenosti različitih organa i njihovu funkcionalnost.

Imunološki test

Svaka vrsta vaskulitisa može proizvesti različitu kliničku sliku, ali u mnogim slučajevima imunološki test može razlikovati, potvrditi i pratiti prisutnost upale. Ovi testovi omogućuju otkrivanje visokih razina citoplazmatskih neutrofilnih antitijela (ANCA) i formiranja imunih kompleksa (Kawasakijeva bolest, Schonlein-Henoch purpura, itd.).

Tri glavna vaskulitisa povezana s ANCA su:

• Wegenerova granulomatoza;
• Churg-Straussov sindrom;
• Mikroskopski polangiitis.

Drugi oblici, kao što su Behçetova bolest i primarni cerebralni vaskulitis, nisu povezani s promjenama specifičnih hematokemijskih pokazatelja.

Dijagnostičko snimanje

Ako su zahvaćene veće arterije, kao što su aorta i njezine glavne grane, liječnik može pokazati smanjenje protoka krvi kroz neinvazivne tehnike snimanja (rendgenske snimke, kompjutorsku tomografiju i magnetsku rezonancu).

Angiografija može pokazati karakteristične obrasce upale zahvaćenih krvnih žila. Tijekom pregleda, fleksibilni i tanki kateter se umetne u veliku arteriju ili venu i ubrizgava kontrastni medij u krv. Konture krvnih žila vidljive su na dobivenim radiografskim slikama, što nam omogućuje da procijenimo jesu li oni zgusnuti, deformirani, opstruirani ili ograničeni.

Bioptička dijagnoza

Konačna dijagnoza vaskulitisa ustanovljena je nakon biopsije zahvaćene krvne žile i uključenog tkiva ili organa (kao što su koža, bubreg ili pluća). Istraživanje biopsije omogućuje liječniku da pregleda mali komad tkiva uzetog pod mikroskopom kako bi procijenio prisutnost znakova upale.

liječenje

Liječenje stanja ovisi o specifičnom obliku vaskulitisa, uključenih područja / organa i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Ako je liječenje bolesti rano, trajno oštećenje se može izbjeći. Neke vrste vaskulitisa su samo-ograničavajuće i mogu se spontano poboljšati, dok druge općenito zahtijevaju lijekove za zaustavljanje upale i potiskivanje imunološkog sustava.

Neke mjere mogu uključivati:

• Steroidi za kontrolu upale. Liječenje mnogih tipova vaskulitisa je davanje kortikosteroidnog lijeka, kao što je prednizon ili metilprednizolon, koji pomaže u smanjenju upale. Doza i trajanje terapije ovise o opsegu i trajanju vaskulitisa. Nuspojave mogu biti ozbiljne i dugotrajne, osobito ako se uzimaju duže vrijeme, mogu uključivati ​​dobivanje na težini, dijabetes i stanjivanje kostiju (osteoporoza).
• Lijekovi za kontrolu imunološkog sustava. Slučajevi vaskulitisa koji ne odgovaraju na kortikosteroidi mogu zahtijevati liječenje citotoksičnim lijekovima. One djeluju suzbijanjem stanica imunološkog sustava, koje su odgovorne za upalu. Neki primjeri uključuju azatioprin i ciklofosfamid. Novi lijekovi dizajnirani za liječenje drugih autoimunih i upalnih bolesti mogu pomoći ublažiti odgovor imunološkog sustava. Među njima, rituksimab je odobren za liječenje granulomatoze i polangiitisa, krioglobulinemičnog vaskulitisa i mikroskopskog polangiitisa.
• Kirurgija . Zahvaćeni organi (kao što su srce ili pluća) mogu zahtijevati poseban medicinski tretman koji će poboljšati njihovu funkciju tijekom aktivne faze bolesti. Oštećenja uzrokovana teškim vaskulitisom ponekad zahtijevaju operaciju. To može uključivati, na primjer, presađivanje bubrega ili presađivanje vaskularnog zaobilaznog puta radi preusmjeravanja protoka krvi.

U nekim slučajevima vaskulitis može ući u remisiju i ponovno se pojaviti u bilo kojem trenutku. Dugotrajno liječenje lijekovima često je u stanju kontrolirati znakove i simptome kroničnih oblika. Rijetko vaskulitis ne reagira na terapiju; to može dovesti do invalidnosti, pa čak i do smrti pacijenta.