općenitost
Prisutnost proteina u mokraći, također poznata kao proteinurija, medicinsko je stanje koje se javlja kada se poveća izlučivanje proteina iz bubrega.
U drugim okolnostima, visoka proteinurija zahtijeva daljnje istraživanje kako bi se utvrdilo postoji li, na temelju ovog nalaza, ozbiljniji zdravstveni problem, kao što je oštećenje bubrega.
Povećana količina proteina u urinu također može ovisiti o raznim drugim uvjetima, kao što su: anemija, trovanje teškim metalima, cistitis, dijabetes, giht i trudnoća.
što
Značajna prisutnost proteina u mokraći, što liječnici obično nazivaju tehničkom proteinurijom, može biti posljedica oštećenja bubrega ili drugih prilično ozbiljnih stanja. Srećom, koncentracije proteina u mokraći više od normalne također mogu biti dio fizioloških, kao što se događa u određenim situacijama, kao što su intenzivna tjelesna aktivnost, vrućica i snažan emocionalni stres.
Puno proteina cirkulira u krvi svakog pojedinca, što je u najmanju ruku neophodno tijelu; u stvari, obavljaju transportne funkcije (hranjive tvari, plinove, hormone itd.), imunološke funkcije (obranu od virusa, bakterija itd.) i regulatore (metabolizam, koagulaciju, pH i volumen krvi itd.).
Na razini bubrega, krv se pročišćava iz otpadnih produkata i viška tvari, prolazeći kroz neku vrstu prosijavanja; Mreže ovog vrlo finog sita prekriveni su brojnim tvarima, koje završavaju u filtratu da bi se zatim resorbirale ili izbacile kroz urin, prema biološkim potrebama. Među svim tim tvarima nisu uključeni proteini koji, osim onih manjih dimenzija, gotovo da ne postoje u filtratu i urinu.
Tijekom života može se dogoditi da - zbog patoloških ili drugih problema (hipertenzija, dijabetes, infekcije bubrega, kongenitalne malformacije, itd.) - mrežice bubrežnog sita postanu labave, dopuštajući prolasku više proteina. Slijedom toga, koncentracije proteina u mokraći - koje se procjenjuje zajedničkim testom na uzorku mokraće - značajno se povećavaju.
Na temelju zabilježene vrijednosti, analizom prikupljenog urina tijekom 24-satnog razdoblja, liječnici govore o:
- Mikroalbuminurija (30-150 mg) *
- Blaga proteinurija (150-500 mg) *
- Umjerena proteinurija (500-1000 mg)
- Jaka proteinurija (1000-3000 mg)
- Proteinurija u rasponu nefrotskog sindroma (> 3500 mg)
* Proteinurija se definira kao izlučivanje proteina u mokraći više od 150 mg dnevno; drugi izvori povećavaju taj prag na 300 mg, tako da ispod 300 mg / dan govorimo o mikroalbuminuriji, a iznad 300 mg / dan govorimo o proteinuriji .
Zašto mjerite
Proteinurija može ukazivati na prisutnost oštećenja bubrega: općenito, ti organi ne dopuštaju tijelu da prođe molekule, kao što su proteini, u urin. Međutim, u prisutnosti određenih bolesti ili određenih stanja, te tvari izlaze iz bubrežnog filtriranja i izlučuju se.
Iz tog razloga, prikladno je istražiti uzroke prisutnosti previsoke proteinurije, osobito ako je to kontinuirano.
Sjećati se
Proteinurija se manifestira prije nego što je funkcija pročišćavanja krvi iz bubrega ugrožena; kao rezultat toga, prisutnost proteina u urinu je rani znak bolesti bubrega.
Iz tog razloga, otkrivanje proteinurije ne smije se zanemariti, zbog boli ignoriranja potencijalno progresivne nefropatije prema zatajenju bubrega.
Kada je propisano
Proteinurija je parametar koji se procjenjuje testom urina . To se propisuje kao dio rutinskih analiza ili kao nastavak prethodnog pozitivnog testa proteina u mokraći.
Ove su povratne informacije korisne za liječnika:
- Otkrivanje pretjeranog uklanjanja proteina u urinu;
- Podrška u procjeni i praćenju bubrežne funkcije;
- Razumijevanje prisutnosti oštećenja bubrega.
U osoba kod kojih je nefropatija već poznata (npr. Primarni glomerulonefritis ili dijabetička nefropatija), prisutnost proteinurije je prediktor rizika evolucije prema naprednijim stupnjevima zatajenja bubrega.
Test urina i mokraćna mjerna šipka
Polukvantitativni test pod nazivom mokraćna mjerna šipka (iz engleskog dip-and-read test trake, stoga se temelji na uporabi reaktivnih traka) koristi se kao test probira za opću populaciju; ako je rezultat pozitivan, test se može ponoviti nekoliko dana kasnije kako bi se isključila povremena povećanja povezana s ne-patološkim stanjima. Kada se potvrdi dijagnoza, ili ako se shvati teški urinarni trakt, urin se skuplja unutar 24 sata; također je moguće procijeniti omjere i koncentracije različitih proteina plazme elektroforezom u mokraći (posebno važno kada se sumnja da je proteinurija povezana s povećanom sintezom proteina plazme, kao što se događa kod multiplog mijeloma).
Čitanje štapa daje u osnovi kvalitativne informacije, koje se mogu podijeliti na sljedeći način:
- „Negativno”;
- "tragovi" (koji odgovaraju otprilike 10-20 mg / dL);
- "protein 1+" (oko 30 mg / dL);
- "protein 2+" (oko 100 mg / dL);
- "3+ proteina" (oko 300 mg / dL);
- "4+ proteina" (oko 1000 mg / dL).
Umjesto dipstick ili tradicionalnog testa urina u roku od 24 sata, liječnici sve više koriste novu tehniku koja se temelji na omjeru koncentracije albumina u mokraći (najzastupljeniji proteini plazme) i kreatinina (otpadni proizvod). što je rezultat normalnog mišićnog metabolizma). Ovaj test - poznat i kao ACR, iz omjera engleskog albumina i kreatinina - uzima u obzir svaku situaciju u kojoj postoji više od 30 mg albumina po gramu kreatinina (30 mg / g ili 30 mcg / mg) vrijedno dijagnostičkih ispitivanja., Također, u ovom slučaju, usprkos pozitivnim vrijednostima, pregled se ponavlja nakon jednog ili dva tjedna i - ako je ispitanik ponovno pozitivan - nakon toga slijede drugi dubinski pregledi za procjenu bubrežne funkcije.
Normalne vrijednosti
Unutar određenih granica, minimalna prisutnost proteina u urinu može se smatrati normalnom. Na isti način, visoke razine u određenim uvjetima, kao što su nakon intenzivnog fizičkog napora ili nakon bolesti, mogu se smatrati ne zabrinjavajućim.
Kada govorimo o proteinu u mokraći, sljedeće vrijednosti su normalne:
- Povremeni uzorak urina: između 0 i 20 mg / dl;
- 24-satno skupljanje urina: manje od 150-200 mg / dl.
Proteini visokog urina - uzroci
Kao što se i očekivalo, hipertenzija i dijabetes su dva glavna faktora rizika za proteinuriju, čija se učestalost značajno povećava s porastom dobi i BMI.
Prisutnost proteina u urinu također može biti povezana s raznim drugim stanjima i bolestima, uključujući:
- Akutni glomerulonefritis;
- Žarišni glomerulonefritis;
- amiloidoza;
- Ovisne o IgA nefropatijama;
- Bolesti srca (perikarditis, zatajenje srca);
- Multipli mijelom;
- leukemija;
- malarija;
- Anemija srpastih stanica;
- Reumatoidni artritis;
- sarkoidoza;
- Sistemski eritematozni lupus;
- Trovanje teškim metalima;
- Mezangijski proliferacijski glomerulonefritis;
- Bubrežna infekcija;
- Rak mjehura;
- Potencijalno otrovni lijekovi;
- Goodpasture sindrom;
- Bolest policističnih bubrega;
- Infekcija mokraćnog sustava.
Osim ovih čisto patoloških okolnosti, osjetljiva povećanja koncentracije proteina u mokraći mogu biti povezana s fiziološkim stanjima (u ovom slučaju govorimo o prolaznoj proteinuriji ). Izloženost hladnoj ili intenzivnoj vrućini, vrućica, snažan emocionalni stres i naporna tjelovježba (i sportski i radni) mogu značajno povećati količinu proteina u uzorku mokraće. Trudnoća također može biti povezana s blagom proteinurijom, iako bi značajne koncentracije proteina trebale dovesti do sumnje na trajnu infekciju mokraće ili razvoj preeklampsije.
Ortostatska proteinurija je relativno česta patologija u djece i mladih odraslih osoba, što je povezano sa značajnim gubitkom proteina u urinu tijekom stojećeg (ortostatskog) položaja. Vjerojatno je ovo stanje povezano s povećanjem tlaka na bubrežnim glomerulima, što također uzrokuje prolazak proteina između mreža ovih filtera. U ležećem (klinostatičkom) položaju pritisak se smanjuje i smanjuje se gubitak proteina; liječnici smatraju ovaj poremećaj benignim porijeklom, s obzirom da u velikoj većini slučajeva spontano opada s rastom. Ortostatska proteinurija se dijagnosticira putem prikupljanja urina podijeljenog u 2 uzorka: jedan dobiven u uspravnom položaju, a drugi dobiven noću, nakon što je mladi pacijent odmarao nekoliko sati i ispraznio mjehur prije spavanja.
Proteini u mokraći: simptomi i liječenje
Među simptomima proteinurije - općenito odsutnih u blagim ili umjerenim slučajevima - uključuju se prisutnost pjene u mokraći i edemi, odnosno nenormalna akumulacija tekućina u međuprostornim prostorima, zbog smanjenja oncotičnog tlaka u plazmi. Zadržavanje vode, s pojavom edema i oticanja (osobito u rukama, stopalima i gležnjevima, a time iu licu i abdomenu u najozbiljnijim slučajevima), ipak je kasni znak, tipičan za teže stadije proteinurije.
Liječenje proteinurije ima za cilj uklanjanje ili barem kontroliranje. uzroke koji su doveli do povećanja koncentracije proteina u urinu; hipertenzija, na primjer, može se kontrolirati lijekovima za ACE inhibitore ili antagonistima angiotenzinskih receptora (ARB).
Proteini niskog urina - uzroci
Potpuna odsutnost ili niska vrijednost proteina u urinu nije povezana s bilo kojom određenom vrstom patologije. Zbog toga niske razine ovog parametra ne bi trebale izazvati zabrinutost.
Neki antihipertenzivni lijekovi - koji pripadaju skupini ACE inhibitora (ramipril, lisinopril, enalapril itd.) I antagonisti receptora angiotenzina II (npr. Losartan, valsartan, irbesartan) - mogu smanjiti proteinuriju i usporiti napredovanje povezane nefropatije prema težim stupnjevima kroničnog zatajenja bubrega.
Kako je mjeriti
Određivanje proteinurije provodi se na uzorku urina ujutro ili na skupljanju urina unutar 24 sata.
priprema
Za procjenu proteina u urinu, uzorak se mora prikupiti u posebnu čistu posudu.
Hrana ne utječe na urin, tako da nema kontraindikacija na činjenicu da se uzorak uzima postom ili nakon jela.
Situacije koje mogu iskriviti proteinuriju
Neke nepatološke situacije mogu pružiti izmijenjene rezultate doziranja proteina u urinu:
- Kontaminacija krvi (npr. Menstruacija);
- Infekcije mokraćnog sustava;
- Intenzivna tjelesna vježba;
- Produžena uspravna stanica (ortostatska proteinurija).
Kao rezultat, testovi urina namijenjeni kontroli proteinurije treba provesti bez ovih stanja.
Tumačenje rezultata
Bubreg ima zadatak držati bjelančevine u tijelu, tako da ih ne treba eliminirati u urinu.
Naprotiv, ako analize ukazuju na njihovu prisutnost i ako je činjenica izolirana, to može ovisiti o infekcijama mokraćnog sustava, lijekovima, intenzivnoj tjelovježbi ili stresu, emocionalnom ili fizičkom.
Kod nekih ljudi, proteini su prisutni u mokraći tijekom dana i odsutni noću, kada pojedinac leži (ortostatska proteinurija).
Ako je prisutnost proteina u urinu konstantna, međutim, to može biti bubrežna bolest kao što je, na primjer, akutni i / ili kronični glomerulonefritis. Protein u mokraći je zapravo zvono za uzbunu i može ukazati na oštećenje bubrega. Kada se utvrdi oštećenje organa, koncentracija proteina općenito je povezana s težinom oštećenja; povećanje proteinurije tijekom vremena ukazuje na pogoršanje stanja i smanjenje bubrežne funkcije.
Kod trudnica, visoke koncentracije proteina u urinu mogu biti povezane s preeklampsijom. Zbog toga je vrlo važno povremeno provjeravati ovaj parametar tijekom trudnoće.
