općenitost
Osteomalacija je metabolička bolest koja pogađa kosti, kojima uklanja minerale čineći ih osjetljivijim na bol, malformacije i prijelome. Stoga govorimo o demineralizirajućoj metaboličkoj osteopatiji, koju karakterizira prisutnost nekalcificiranog osteoidnog tkiva iznad norme.
uzroci
Osteomalacija je tipična za odrasle osobe, dok kada defekt mineralizacije utječe na rastući kostur (djeca) govori se ispravnije o rahitisu. Uzroci ovih bolesti nalaze se u promjenama metabolizma vitamina D, kalcija i fosfora. U jednom trenutku, glavni uzrok rahitisa i osteomalacije nalazio se u nestašici hrane s vitaminom D; danas, zahvaljujući poboljšanju socio-ekonomskih uvjeta, nedostaci u prehrani postali su rijetki (vegetarijanci su nešto izloženiji riziku, čak i ako adekvatno izlaganje suncu može lako premostiti taj deficit).
Osim nedovoljnog unosa hrane, mogu se razviti specifični nedostaci vitamina D zbog slabog ili nedovoljnog izlaganja suncu ili nedovoljne aktivnosti bubrega ili jetre (kronična bolest jetre, kronično zatajenje bubrega). Štoviše, kao vitamin koji je topiv u mastima, crijevna apsorpcija vitamina D je ugrožena zbog svih stanja u kojima postoji steatorrhea, ili pretjerane prisutnosti masnoća u izmetu, što je znak nedovoljne apsorpcije istog (npr. Celijakija, insuficijencija celijakije, divertikuloza, Crohnova bolest, resekcija želuca i tanko crijevo),
Među najzastupljenijim mineralima u kosti, istaknutu ulogu imaju kalcij i fosfor, koji, kada su spojeni u kristale hidroksiapatita, kostima daju karakterističnu tvrdoću, svima poznatu. U članku posvećenom metabolizmu kalcija vidjeli smo kako ravnoteža minerala u tijelu, kao i fosfora, u osnovi ovisi o aktivnosti nekih organa, prije svega crijeva, bubrega, kože i kože. paratiroidne žlijezde. Vitamin D, s druge strane, povećava apsorpciju tih minerala u crijevu i smanjuje izlučivanje mokraće,
Osteomalacija stoga može nastati zbog izmijenjene dostupnosti vitamina D, kalcija ili fosfora, također zbog produljenog uzimanja lijekova koji mijenjaju metabolizam, kao što su antikonvulzivi (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), neki lijekovi protiv HIV-a i antacida aluminijevog hidroksida.
dijagnoza
U krvi pacijenta koji boluje od osteomalacije moguće je pronaći niske razine kalcija i / ili fosfora, povezane s markerima pojačane osteoblastične aktivnosti, kao što je povećanje alkalne fosfataze i osteokalcina (ukratko se sjetimo kako su osteoblasti stanice koje su dodijeljene konstrukcija koštanog matriksa). Može također biti korisno provesti specifične testove, kao što su doziranje serumskih transaminaza, azotemija i klirens kreatinina, za procjenu zdravlja jetre i bubrega u slučaju sumnje na bolest jetre ili bubrega. U slučaju sumnje na bolest celijakije ili malapsorpcije, može biti korisno ispitivanje sorbitola ili doziranje specifičnih antitijela u krvi, dok dijagnoza otkaza jetre uključuje određivanje tripsina, masti ili elastaze u fecesu.
Dijagnoza se može potvrditi radiografskim istraživanjima, gdje su - u prisutnosti osteomalacije - istaknute tipične pseudo-frakture Looser-Milkmanna.
simptomi
U početnim stadijima bolesti pacijent se uglavnom ne žali na bilo kakve simptome, dok laboratorijska ispitivanja mogu ukazati na rizik od osteomalacije od najranijeg stadija. Kada bolest napreduje, zahvaćena osoba može se žaliti na bol u kostima i mišićima; simptomatologija se često opisuje kao tupa bol u kostima, koja općenito utječe na donji dio kralježnice, zdjelicu, kukove, noge ili rebra. Bol u kostima je obično pogoršana blagim pritiskom na kosti i pokretima. Često u radiografskim nalazima postoji tanka linija prijeloma u područjima gdje je bol najintenzivnija. Nadalje, muskuloskeletna bol može biti popraćena smanjenjem tonusa i snage mišića, s neizvjesnim i neodlučnim hodom, te slabom otpornošću na hod. Kao što se i očekivalo, povećava se rizik od proboja koštanih mikro fraktura, također spontanih, osobito u gore navedenim područjima.
Liječenje i njega
Ako je osteomalacija nastala uslijed smanjenog izlaganja suncu i / ili nedovoljnog unosa vitamina D u hrani, najbolja terapijska opcija je korekcija plazmatske razine ovog vitamina putem specifičnih dodataka prehrani. Općenito, osobe s osteomalacijom uzimaju dodatke vitamina D (ergokalciferol) oralno, u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci; samo u nekim slučajevima, na primjer kada je kompromitirana apsorpcija vitamina D na intestinalnoj razini, ili zbog praktičnosti, daje se intravenskom injekcijom. Doziranje i trajanje liječenja moraju se pažljivo kalibrirati na temelju kliničkih, biokemijskih i radioloških promjena pacijenta, ali i na temelju uzetih lijekova ili određenih popratnih stanja (visoka doza vitamina D je npr. Kontraindicirana u prisutnosti bubrežnih kamenaca, hiperkalcemija, hiperkalciurija, primitivni hiperparatiroidizam ili terapija lijekovima kao što su digoksin i tiazidni diuretici). Povremene provjere kalkemije mogu isključiti otrovanja uzrokovana predoziranjem vitaminom D u korijenu, što pokazuju simptomi kao što su gastrointestinalni poremećaji, gubitak tjelesne težine, razdražljivost, groznica niskog stupnja, suha koža s kamencima, krvne žile i osobito kalcifikacije bubrega.
Uz specifičnu integraciju vitamina D, ako su razine fosfora i kalcija u krvi posebno niske, također je moguće nadopuniti te minerale. Konačno, ako su osteomalacija posljedica drugih bolesti, kao što su one u jetri ili bubregu, liječenje temeljne patologije koja generira dismetabolizam vitamina može pomoći u poboljšanju znakova i simptoma osteomalacije. Nadalje, u tim slučajevima neophodno je primijeniti nedovoljne oblike aktivnog vitamina D (kalcifediola u slučaju insuficijencije jetre, kalcitriola u slučaju bubrežne insuficijencije). Konačno, u prisutnosti egzokrine insuficijencije gušterače povezane s osteomalacijom potrebno je intervenirati adekvatnom nadomjesnom terapijom baziranom na ekstraktima pankreasa (pankreatin, creon, pancrease).
