Clostridium Difficile
U ljudi, Clostridium difficile može se naći u oko 3% zdravih odraslih osoba, kao sastavni dio crijevne saprofitske flore, au značajnijem postotku kod dojenčadi mlađe od jedne godine (15-70%).
Pseudomembranozni kolitis
U kliničkom okruženju. Clostridium difficile je poznat kao glavni odgovorni za težak oblik kolitisa, koji se naziva pseudomembranozni kolitis, kojeg karakterizira više ili manje opsežna nekroza, uglavnom zahvaćajući rektum i sigmoid, te popraćena često prožimljenim proljevom.
Od posebne su važnosti neki sojevi Clostridium difficile, koji se nazivaju enterotoksigeni, jer su sposobni proizvesti enterotoksin A i / ili citotoksin B. Ovi toksini su internalizirani od strane crijevne sluznice što rezultira staničnom smrću enterocita.
Spektar histoloških lezija varira od oblika I, karakteriziran sporadičnom epitelnom nekrozom povezanom s upalnim infiltratom unutar lumena debelog crijeva, do tipa III, karakteriziranog difuznom epitelnom nekrozom i ulceracijama pokrivenim sivim pseudomembranama (od što se naziva pojam pseudomembranoznog kolitisa, koji se sastoji od mucina, neutrofila, fibrina i staničnog ostatka.
Smrtnost ozbiljne infekcije Clostridium difficile je važna do te mjere da je neophodno usvojiti profilaktičke mjere za zaustavljanje širenja bolesti u bolničkim sredinama.
simptomi
Kao što se i očekivalo, jačina intestinalne infekcije Clostridium difficile je varijabilna: simptomi se zapravo kreću od blagog do obilnog proljeva (do 10 litara seroznog pražnjenja dnevno), s toksičnim megakolonom, perforacijom crijeva, hipokalemijom, crijevnom krvarenjem, i sepsa. Proljev može biti popraćen vrućicom, mučninom, anoreksijom, malaksalošću, boli, trbušnom distenzijom i dehidracijom. Proljev može biti povezan sa sluzom, krvlju i vrućicom. Novorođenčad su često asimptomatski nositelji: dok se s jedne strane čini da je kolonizacija favorizirana nezrelošću crijevne bakterijske flore, s druge strane nedostatak patološke evolucije je zbog nemogućnosti toksina da se veže na enterocitne receptore, koji su još uvijek nezreli.
Čimbenici rizika
Da bi se odredila ozbiljnost infekcije, uz gore spomenutu virulenciju bakterije, također je imunološka aktivnost subjekta: Clostridium difficile kolitis je češći kod imunokompromitiranih i oslabljenih subjekata, također i prije svega zbog dugotrajne terapije antibioticima. Zapravo, ovi lijekovi mijenjaju normalnu mikrobnu floru debelog crijeva, favorizirajući crijevnu kolonizaciju Clostridium difficile, koja nije slučajno odgovorna za 15-30% slučajeva proljeva povezanog s antibioticima.
Gotovo svi antibiotici mogu potaknuti širenje infekcije, ali su lincomicin i klindamicin uglavnom uključeni i, rjeđe, penicilini, cefalosporini, tetraciklini, makrolidi, kloramfenikol i sulfonamidi. S obzirom da se znanje u tom smislu stalno razvija, možemo ispravnije generalizirati navodeći da se rizik povećava u slučaju kombinirane i / ili dugotrajne antibiotske terapije, te općenito kada uključuje uporabu lijekova sa širokim spektrom djelovanja.
Nadalje, infekcija Clostridium difficile tipično je nocokomijalnog podrijetla: kao takva ima primarni cilj hospitaliziranih pacijenata, osobito ako su stariji. Također se čini da lijekovi koji se koriste u kemoterapiji i inhibitori protonske pumpe za iskorjenjivanje Helicobacter pylori pogoduju infekciji Clostridium difficile ; slično za sva ostala stanja povezana s smanjenjem kiselosti u želucu, kao što se događa kod pacijenata koji prolaze određene oblike probavne kirurgije.
zaraza
Prijenos bolesti tipično se odvija fekalno-oralnim putem, zatim kroz ruke dovedene u usta nakon kontakta sa kontaminiranim površinama okoliša ili sa zaraženim subjektom. Što je proljev jači, to je više okruženje u kojem pacijent ostaje kontaminirano.
Zahvaljujući sporadičnom obliku, ritam može preživjeti tjednima ili čak mjesecima na inertnim površinama. Također, kontaminirana zdravstvena oprema može biti sredstvo prijenosa (endoskopi, rektalni termometri, kade ...).
Prognoza i liječenje
Rezolucija infekcije Clostridium difficile dovodi do gotovo potpunog restitutio ad integrum sluznice. Iako je liječenje završeno, recidivi se pojavljuju u visokom postotku pravilno liječenih bolesnika, obično unutar četiri tjedna nakon završetka antibiotske terapije. Zapravo, ako je s jedne strane potrebno obustaviti - kada je to moguće - antibiotsku terapiju za koju se smatra da je odgovorna za kliničku sliku, s druge strane može biti potrebno pribjeći drugim oblicima antibiotske terapije, kao što je to s metronidazolom, vankomicinom ili fidaksomicinom (lijek nedavnog uvođenja u spektar). ograničena, specifična za liječenje odraslih osoba s crijevnim infekcijama Clostridium difficile, bez značajnog mijenjanja fiziološke crijevne flore).
Ponovno uravnoteživanje gubitaka soli i vode također je vrlo važno; štoviše, predložena je i uporaba kolestiramina, lijeka koji vjerojatno veže toksin koji proizvodi Clostridium difficile u korist njegove eliminacije izmetom.
