Paraliza meralgije

općenitost

Paraestetska meralgija je neurološki poremećaj koji utječe na lateralni kožni živac bedra, uzrokujući lokalnu paresteziju (peckanje, trnci, "mrtva koža" ili "kartonski" osjećaj). Ovaj poremećaj može nastati zbog uzroka različite prirode; pretilost, trudnoća, dijabetes, preuski pojas hlača itd. samo su neki od mogućih razloga neuropatije.

Slika: područje bedra gdje se nalaze simptomi parestezije meralgije

Paresteznu meralgiju karakterizira promjena osjetne kožne percepcije na razini bedra, bez ugrožavanja motoričkih sposobnosti nogu. Zapravo, pacijent osjeća trnce, utrnulost i bolove u plamenu, ali uspije premjestiti pogođeni donji ekstrem bez problema. Iz ovih se simptoma obično može postaviti dijagnoza.

Liječenje parestehične meralgije uključuje, u gotovo svim slučajevima, konzervativne protumjere; samo u vrlo rijetkim iznimkama potrebna je operacija.

Što je parestezija meralgia

Paraestetska meralgija je neuropatija, koja utječe na lateralni kožni živac bedra (ili femoralni kožni živac ). Poznat je i kao sindrom nervnog zarobljavanja, jer su trnci, obamrlost, peckanje itd., Koji karakteriziraju simptomatologiju, uzrokovani drobljenjem femalnog kožnog živca.

LATERALNA KOŽA NERVO GOLA

Bočni kožni živac bedra (ili femoralni kožni živac) nalazi se u femuru, točnije u vanjskom gornjem dijelu noge. To je senzorni, nemotorni živac ; dakle, neuropatija koja ga uključuje (kao što je parestehična meralgija), samo mijenja osjećaje percipirane na razini kože, dok motoričke sposobnosti nogu nisu ugrožene.

Kožni živac bedrene kosti počinje od lumbalnog dijela leđne moždine (2. i 3. lumbalni živac) i prije nego što stigne do bedra, prelazi preko kuka (sprijeda) i ingvinalnog ligamenta (posteriorno).

Inguinalni ligament je robustan vlaknasti snop, a područje u kojem se nalazi često se podudara s kompresijskim područjem lateralnog kožnog živca.

epidemiologija

Parestehična meralgija ima učestalost, u općoj populaciji, prilično nisku: svake godine oko 10 osoba od 10.000 pati od toga.

Slika: položaj lateralnog kožnog živca bedra i područje boli. Iz stranice meddic.jp

Patološka stanja povezana s paresteznom meralgijom:

• Prekomjerna težina i pretilost
• dijabetes
• ascites
• neuromas
• Tumori zdjeličnih organa

Međutim, valja naglasiti da su ti podaci netočni, jer se patologija često ne dijagnosticira ili smatra posljedicom drugih posebnih stanja, kao što su dijabetes i pretilost . Doista, parestezija je osobito česta kod dijabetičara i osoba s prekomjernom težinom.

Utječe na muškarce i žene u odrasloj dobi bez razlike. Najčešći slučajevi odnose se na ljude srednjih godina.

uzroci

Parestezna meralgija je uzrokovana kompresijom, sličnom " drobljenju ", lateralnog kožnog živca bedra. Često je autor ovog pritiska preponski ligament (koji leži ispred njega), kada je, pak, podvrgnut drugom stresu.

Ali iz kojih razloga je to stanje stvoreno?

ČIMBENICI RIZIKA

Kod mnogih pacijenata koji pate od parestezije meralagije teško je identificirati uzroke koji izazivaju. Međutim, iz promatranja mnogih kliničkih slučajeva pojavila se jasna veza sa sljedećim okolnostima / uvjetima:

• Pretilost .

  Pretili ili pretili ljudi imaju veći pritisak na lateralni kožni živac bedra, pa se čini da je potonji slomljen.

• Dijabetes .

  Jedna od najpoznatijih komplikacija dijabetesa je progresivno pogoršanje perifernih živaca (kranijalni i spinalni). Ovo stanje se također naziva dijabetička neuropatija.

• Trudnoća .

• Cestovna nesreća .

  Sigurnosni pojasevi, koji prolaze na preponskom ligamentu, nakon snažnog udara, mogu uzrokovati kompresiju donjeg femoralnog kožnog živca.

• Nosite usku odjeću i uske pojaseve .

  Pokazana je veza između parestezne meralgije i onih koji imaju naviku nositi vrlo usku odjeću ili zatežu pojas hlača. Čini se da ove navike razvijaju prekomjerni pritisak na femoralni kožni živac.

• Postoperativne komplikacije .

  Nakon operacije ingvinalne kile, može se formirati ožiljno tkivo koje stvara pritisak u femalnom kožnom živcu.

• Neuromas .

  Neuromi, suprotno onome što bi se moglo misliti, nisu tumori; to prije uključuje zadebljanje vlaknastog tkiva, koje se pritisne na susjedne živce.

• Tumori u zdjeličnim ili trbušnim organima .

  To su maligni tumori koji djeluju na organe mokraćnog sustava (prostata, ureter, bubrezi itd.). Njihova pojava i širenje neoplastične mase može komprimirati živce u blizini zahvaćenog područja, kao što je femoralna kožna površina.

• Pješačka, biciklistička ili dugotrajna ; pogrešni položaji.

  To su okolnosti koje mogu pojačati živčane završetke i, u nekim slučajevima, komprimirati ih.

simptomi

Sažetak glavnih simptoma meralgije povezane s paralizom:

- Na vanjskom području bedra:

• trnci
• utrnulost
• Pečeća bol

- U preponama i stražnjici:

• bol

Slika: upotreba preopterećene odjeće, na razini života, može uzrokovati paralizu meralgije.

Tipični simptomi parestehične meralgije, nastali uslijed sabijanja (ili drobljenja) femoralnog kožnog živca, su: trnci, obamrlost i bol . Sva tri se osjećaju na vanjskoj strani bedra, gotovo do koljena, i imaju tendenciju da se pogoršaju kada bolesnik puno hoda ili stoji dugo vremena.

Štoviše, uvijek u istom području, znatiželjno smo osjetljiviji na manje naprezanja i manje na snažne i trajne pritiske. Da bi se razumjelo ono što je upravo rečeno, opisan je klasičan primjer tople vode iz tuša: kada se pojedinac s paralizom meralgije pere, uočava pogoršanje boli i povećanje spaljivanja.

U nekim rijetkim slučajevima moguće je da se bolni osjećaj pojavi i na ingvinalnom ligamentu, a odatle se proteže do stražnjice.

Parestezna meralgija je gotovo uvijek jednostrana; samo jedan od 5 slučajeva pokazuje poremećaj na oba donja ekstremiteta.

dijagnoza

Dijagnoza parestezije meralgije temelji se uglavnom na anamnezi . Drugim riječima, liječnik određuje što se temelji na pacijentovom opisu doživljenih simptoma. Bitno je znati:

• Tamo gdje se nalaze goruća bol, trnci i obamrlost.
• Upoznajte precizne grane boli.
• Ako postoje odlučni pokreti ili okolnosti koje smanjuju ili povećavaju intenzitet.

Vrlo je značajno, dakle, tijekom dijagnostičke procjene, uzeti u obzir pacijentovo zdravstveno stanje i moguću prisutnost jednog ili više gore navedenih faktora rizika. Drugim riječima, činjenica da je pojedinac osoba s prekomjernom težinom, trudnica, dijabetičar, itd., Daljnja je naznaka u prilog dijagnozi meralgije paralize.

KOJE OKOLNOSTI USKLAĐUJU ILI SMANJUJUJU BOLJU OPEKLINE?

Već je rečeno da dugo hodanje ili dugo stajanje naglašava simptome parestezne meralgije.

Slično tome, postoje i pokreti nogu koji povećavaju bol i druge pokrete koji je smanjuju. Ove geste imaju dijagnostički značaj, toliko da se mogu smatrati stvarnim znakovima bolesti.

Što je to?

• Produženje kuka . To se postiže dovođenjem zahvaćene noge unatrag. Ovaj pokret naglašava lomljenje kožnog femoralnog živca, pogoršavajući bol.
• Fleksija kuka . Izvodi se ležeći, dovodeći nogu prema trbuhu / grudnom košu. Ovaj pokret smanjuje kompresiju zahvaćenog živca olakšavajući bolni osjećaj.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza se događa kako bi se isključila prisutnost bilo kojih patologija koje karakteriziraju simptomi slični paresteznoj meralgiji. Temelji se na instrumentalnim testovima, kao što su X-zrake ili elektromiografija, ali i na mnogo jednostavnijim testovima.

Na primjer, vrlo brzo i prilično značajno ispitivanje je procjena motoričkih sposobnosti zahvaćene noge. Ako pacijent uspije kontrolirati pokrete donjih udova, to znači da zahvaćeni živac nije motorički, već osjetljiv, poput femoralne kožne. Nasuprot tome, ako liječnik utvrdi da postoji motorna nesposobnost, to znači da je zahvaćeni živac motornog tipa i da, vjerojatno, nije riječ o paresteznoj meralgiji, već o nekoj drugoj neurološkoj patologiji.

Ako još postoje sumnje i posumnja na ozbiljnije neurološko oštećenje, nastavite s instrumentalnom dijagnostikom. Međutim, to je rijetka mogućnost.

U nastavku se nalazi tablica s mogućim ispitima i njihovim karakteristikama:

liječenje

Terapijski tretmani paresteznih meralgija uključuju dva moguća pristupa: konzervativni i kirurški .

KONZERVATIVNI PRISTUP

Konzervativno liječenje je terapijski pristup usvojen u većini slučajeva, jer nije osobito invazivan i daje rezultate, gotovo uvijek zadovoljavajuće. Sastoji se od jednostavnih mjera ponašanja i uzimanja određenih lijekova. Naime, dobro je:

• Ostanite u mirovanju, jer se neuropatija može izoštriti ako pacijent dugo hoda.
• Smršavite, ako je pretilost uzrok neuroloških poremećaja.
• Izbjegavajte nošenje odjeće koja je preuska i čvrsta; izbjegavajte pretjerano zatezanje remena.
• Uzmite analgetike (paracetamol ili aspirin) i nesteroidne protuupalne lijekove ( NSAID ), kao što su ibuprofen, naproksen ili diklofenak.

Ako bolni simptomi, unatoč tim početnim tretmanima, traju dulje od dva mjeseca, moraju se koristiti učinkovitiji lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, ali u isto vrijeme, čak i uz više nuspojava.

• Injekcije kortikosteroida .

  Značajke: koriste se za smanjenje upale i boli.

  Moguće nuspojave: visoki krvni tlak, dijabetes, povećanje tjelesne težine, pogoršanje infekcija, itd.

• Triciklički antidepresivi .

  Značajke: olakšati bol.

  Moguće nuspojave: slabost, suha usta (suha usta), zatvor, smanjeni libido itd.

• Specifični lijekovi za neuropatsko liječenje .

  Karakteristike: Gabapentin, pregabalin ili karbamazepin su neki od upotrijebljenih lijekova; služe za ublažavanje boli.

  Moguće nuspojave: konstipacija, mučnina, vrtoglavica, umor itd.

KIRURŠKI PRISTUP

Kirurgija je vrlo udaljena hipoteza, koja se razmatra samo ako konzervativno liječenje nema učinka.

Operacija se sastoji od kirurške dekompresije lateralnog kožnog živca bedra .

Prognoza i prevencija

Prognoza parestezne meralgije, ako se poduzmu odgovarajuće mjere i slijedi liječnički savjet, više je nego dobra. Rijetki su slučajevi koje karakterizira dugotrajna bol i teško ublažavanje. U takvim situacijama utječe na kvalitetu života pacijenata, osobito ako se mora podvrgnuti operaciji.

PREVENCIJA

Da bi se smanjio rizik od razvoja parestezne meralgije, ili njezine moguće relapsa, dobro je nastaviti slijediti preporuke navedene kada govorimo o konzervativnom liječenju. To je:

Kako spriječiti paresteziju:

• Izbjegavajte nošenje odjeće koja se čvrsto uklapa i previše zatezanje hlačnog remena.
• Smršavite ili ne uzmite.
• Izbjegavajte naglašavanje živaca, dugo hodanje ili stajanje nekoliko sati dnevno.