Artroza koljena kod A.Griguola

općenitost

Artroza koljena je kronična upala koljena, koja je posljedica degeneracije hrskavičnog sloja tipičnog za dotični zglob i posljedičnog abnormalnog trljanja femura na tibiji.

Općenito, osteoartritis koljena je rezultat kombinacije okolnosti; rijetko, ovisi samo o jednom uzroku. Među čimbenicima koji pogoduju razvoju osteoartritisa koljena su: starija dob, pretilost, povijest ozljeda koljena i operacije uklanjanja meniskusa.

Češće bilateralni nego jednostrani, osteoartritis koljena obično uzrokuje bol u koljenu, ukočenost zglobova, crvenilo kože u koljenu, problem škripanja koljena, oticanje i smanjenu pokretljivost zglobova.

Nažalost, u ovom trenutku, osteoartritis koljena je stanje s nepovratnim učincima i za koje postoje samo simptomatska liječenja.

Kratka anatomska referenca koljena

Koljeno je važan sinovijalni zglob ljudskog tijela, smješten između femura (superiorno), tibije (inferiorno) i čašice (sprijeda).

Njegova anatomija je vrlo složena i uključuje:

• Zglobna hrskavica, koja pokriva donju površinu bedrene kosti, unutarnju stranu čašice i središte gornje površine tibije, štiteći sve te kosti od međusobnog trljanja;

• Sinovijalna membrana, koja pokriva zglob iznutra i proizvodi sinovijalnu tekućinu, tekućinu s mazivim djelovanjem za sve unutarnje strukture koljena;
• Tetive i ligamenti koji jamče stabilnost zgloba i pravo poravnanje između femura i tibije;
• Sinovijalne vrećice, koje su mali džepovi sinovijalne membrane, ispunjeni tekućinom za podmazivanje koja je vrlo slična sinovijalnoj tekućini;
• Unutarnji meniskus (ili medijski meniskus ) i vanjski meniskus (ili lateralni meniskus ), koji su jastučići hrskavice s funkcijom za apsorpciju udaraca i protiv trljanja, smješteni su na gornjoj površini tibije.

Što je artroza koljena?

Artroza koljena je kronična upala koljena, koja je posljedica degeneracije zglobne hrskavice i / ili hrskavice meniskusa.

Artroza koljena je, nažalost, nepovratno i progresivno stanje ; ona zapravo proizvodi ozljede hrskavice koljena koje je nemoguće oporaviti i koja se s vremenom pogoršava.

U medicinskom polju, osteoartritis koljena je također poznat kao gonarthrosis koljena ili osteoartritis .

Jeste li znali da ...

Svojim položajem i strukturnim komponentama, koljeno igra temeljnu ulogu u podupiranju težine tijela i dopuštajući kretanje ekstenzije i fleksije noge, tijekom šetnje, trčanja, skoka itd.

Osteoartritis ili osteoartritis: što je to?

U medicini se termin artritis odnosi na bilo koje upalno stanje koje pogađa jedan ili više zglobova (obično sinovijalni zglobovi).

Osteoartritis je oblik artritisa ; točnije, to je oblik "trošenja" artritisa zglobne hrskavice.

Od mnogih oblika postojećeg artritisa, osteoartritis je najrašireniji: on pogađa samo 27 milijuna ljudi u SAD-u!

uzroci

Obično, osteoartritis koljena proizlazi iz kombinacije okolnosti; u stvari, vrlo je rijetko da ovisi o jednom uzroku.

Među mogućim okolnostima čija kombinacija može dovesti do osteoartritisa koljena su:

• U naprednoj dobi . To je vjerojatno najčešći uzročni čimbenik u razvoju osteoartritisa koljena.

  Normalni proces starenja proizvodi generaliziranu degeneraciju hrskavice ljudskog tijela i smanjuje sposobnost tijela da djeluje protiv te degeneracije;

• Prekomjerna težina i pretilost . Prekomjerna tjelesna težina je značajan stres za koljena, osobito za zglobne hrskavice i meniskuse;
• Povijest ponovljenih ozljeda jednog ili oba koljena . Ozljede na koljenima tipični su problemi za one koji se bave sportom ili posao u kojem se težina neprekidno podiže.

  Među sportovima koji su najviše izloženi riziku od artroze koljena, ističu se: nogomet, ragbi, košarka, trčanje na lošim cestama, skijanje, američki nogomet, odbojka i tenis:

• Članstvo u ženskom spolu . Statistike pokazuju da žene starije od 55 godina predstavljaju kategoriju koja najvjerojatnije razvija osteoartritis koljena;
• Genetska predispozicija za osteoartritis . Neke genetske bolesti uključuju posebnu sklonost artrozi koja pogađa najvažnije zglobove ljudskog tijela, uključujući koljeno;
• Povezanost s drugim oblicima artritisa (npr. Reumatoidni artritis) ili s nekim metaboličkim bolestima (npr. Pagetova bolest).
• Operacija uklanjanja medijalnog ili lateralnog meniskusa . Kirurško uklanjanje dijela ili cijelog meniskusa znači djelomično ili potpuno uklanjanje hrskavice koja brani tibiju.

Patofiziologija: kako nastaje artroza koljena?

Kod osteoartritisa koljena upala ovisi o degeneraciji i posljedičnom stanjivanju hrskavice koljena. Zapravo, s degeneracijom i stanjivanjem spomenutih hrskavica, sudara se donja površina bedrene kosti i gornja površina tibije i, zahvaljujući kontinuiranom trljanju uslijed pokreta donjeg ekstremiteta, međusobno daju štetu od koje izvire upalno stanje.

Dakle, kod gonartroze upala je posljedica ponovljenog i štetnog trljanja bedrene kosti na tibiji, nakon što se zaštitni sloj hrskavice istanjio na donjoj površini prvog i na gornjoj površini drugog.

Simptomi i komplikacije

Tipični simptomi i znakovi osteoartritisa koljena su:

• Bol u koljenu . To je dominantan simptom osteoartritisa koljena; sastoji se od osjećaja koji se povećava s pretjeranim kretanjem i tjelesnom aktivnošću, a koji se prigušuje od odmora.

  Obično, vrlo intenzivna bol ukazuje na vrlo tešku upalu i značajnu degeneraciju zglobne hrskavice;

• Ukočenost zglobova i smanjena pokretljivost zglobova . Prisutni su osobito ujutro, odmah nakon buđenja i nakon dugih razdoblja nepokretnosti (npr. Nakon nekoliko sati vožnje automobilom).

  Ukočenost koljena i smanjenje njegove pokretljivosti otežavaju aktivnosti poput uspinjanja stepenicama, ustajanja s stolice, ulaska i izlaska iz automobila itd.

• Crvenilo i vrućina na koljenu.
• Oteklina koljena ;
• Emisije iz koljena zvukova, kao što su škripanje ili pucketanje, sa svakim pokretom donjeg ekstremiteta;
• Formiranje osteofita unutar koljena. Slično trnovitoj ruži, kljunu ili kandži, osteofiti su mali koštani izrasli, koji se razvijaju na zglobnim površinama kostiju izloženih erozivnim i iritativnim procesima s kroničnim karakterom.

  U sleng jeziku, osteofiti su također poznati kao koštane ostruge;

• Nestabilno koljeno ;
• Atrofija mišića bedara (tj. Smanjenje tonusa mišića u bedru). To se događa zbog toga što, zbog boli, ukočenosti i smanjene pokretljivosti zglobova, pacijent sve više postaje sjedeći.

Jeste li znali da ...

Prema nekim stručnjacima u području osteoartritisa koljena, vlažna klima i niski tlak uzrokovali bi pogoršanje boli u koljenu i ukočenost zglobova.

Ovaj fenomen mogao bi se pripisati izrazitoj osjetljivosti na dijelu živčanih vlakana koja dosežu zglobnu kapsulu protiv promjena atmosferskog tlaka i vlažnosti.

Osteoartritis u koljenu: mono- ili bilateralni?

Artroza koljena može utjecati na jednu ( artroza jednostranog koljena ) ili na oba koljena ( bilateralna artroza koljena ). Međutim, dobro je istaknuti da je u više od polovice kliničkih slučajeva ona bilateralna.

komplikacije

U najnaprednijim stadijima osteoartritis koljena može uzrokovati deformaciju donjih ekstremiteta ( varus koljeno ).

Štoviše, kada je povezana simptomatologija vrlo ozbiljna, ona predstavlja prepreku za najbanalnije dnevne aktivnosti, što često dovodi do stanja depresije i obeshrabrenosti kod pacijenta.

Kada trebam ići liječniku?

Osoba sa sumnjom na osteoartritis koljena treba kontaktirati svog liječnika ili ortopedskog kirurga s bolestima koljena, kada su bol i ukočenost zglobova takvi da spriječe izvođenje najjednostavnijih dnevnih aktivnosti (npr. Penjanje stepenicama, ulazak u automobil itd.)

dijagnoza

U pravilu, dijagnostički postupak za otkrivanje osteoartritisa koljena počinje od objektivnog pregleda i anamneze ; stoga se nastavlja s procjenom obiteljske povijesti, kako bi se razumjelo da li se ponavlja gonartroza u obitelji pacijenta; konačno, završava se rendgenskim zrakama i nuklearnom magnetskom rezonancijom ( NMR ) na koljenima.

X-zrake: za što služe?

U dijagnostici osteoartritisa koljena, X-zrake služe za razjašnjavanje da li je gore spomenuto upalno stanje povezano s osteofitozom . U medicinskom području pojam osteofitoza ukazuje na proces formiranja spomenutih osteofita na zajedničkom nivou.

Magnetska rezonancija: za što je namijenjena?

Među raznim istraživanjima potrebnim za dijagnozu gonartroze, nuklearna magnetska rezonanca u koljenu je najvjerojatnije najznačajnija i najpouzdanija . Zapravo, ona ne samo da utvrđuje što se pojavilo u prethodnim dijagnostičkim testovima, nego također omogućuje da se razjasni opseg degeneracije i stanjivanje hrskavice femura i tibije.

Informacije dobivene od nuklearne magnetske rezonancije do koljena omogućuju liječniku da uspostavi najprikladniji tretman.

terapija

Nažalost, u ovom trenutku, oni koji pate od osteoartritisa koljena mogu se osloniti samo na simptomatsko liječenje (tj. Liječenje usmjereno isključivo na upravljanje simptomima), budući da, unatoč brojnim naporima, liječnici i patolozi nisu identificirali specifičan lijek (gdje izraz "specifičan" znači "sposoban za iscjeljivanje").

Da bi se izliječio od artritisa do koljena (pa tako i od svih drugih oblika osteoartritisa) treba zaustaviti degenerativni proces hrskavice femura i tibije, te obnoviti debljinu ovih hrskavica, kao prije početka bolesti.

Cilj je simptomatske terapije artroze koljena

Ukratko, glavni ciljevi simptomatskog liječenja osteoartritisa koljena su:

• Smanjite bol kada koristite koljena (tj. Tijekom pokreta fleksije ili ekstenzije);
• Ponovno uspostaviti dio pokretljivosti zglobova koji općenito karakterizira zdrava koljena.

Koji medicinski podatak slijedi osteoartritis koljena?

Osteoartritis koljena je stvar ortopedskih liječnika ili liječnika specijaliziranih za dijagnozu, liječenje i prevenciju bolesti koje mogu utjecati na mišićno-koštani sustav.

Simptomatska terapija artroze koljena: od čega se sastoji?

Simptomatska terapija osteoartritisa koljena može biti konzervativna (ili nekirurška ) ili kirurška .

Općenito, liječnici imaju prednost u odnosu na simptomatsko liječenje konzervativne prirode, zadržavajući pravo na operaciju samo ako konzervativna praksa nije pružila nikakav rezultat (ili su dobiveni rezultati nezadovoljavajući, a pacijent i dalje pokazuje intenzivnu bol, ukočenost zglobova, oticanje itd.),

KONZERVATIVNA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Među konzervativnim simptomatskim tretmanima osteoartritisa koljena uključuju se:

• Plan prehrane usmjeren na smanjenje tjelesne težine . To očito vrijedi kada je stanje prekomjerne težine / pretilosti doprinijelo nastanku gonartroze;
• Vježbe fizioterapije usmjerene su na jačanje mišića donjih ekstremiteta (posebno bedra) i povećanje pokretljivosti zglobova koljena.

  Snažnija mišićna bedra ublažava teret tjelesne težine na koljenu, s ogromnim koristima za potonje.

• Primjena lijekova protiv bolova i nesteroidnih protuupalnih lijekova (tj. NSAID ). Među najčešće korištenim lijekovima protiv bolova i NSAR u slučaju artroze koljena, prijavljeni su paracetamol, ibuprofen i naproksen natrij.

  Korištenje ovih lijekova korisno je kod velikog broja pacijenata.

• Injekcije u koljeno kortikosteroida i / ili hijaluronske kiseline . Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi, čija dugotrajna ili neprikladna uporaba može uzrokovati ozbiljne nuspojave (hipertenzija, pretilost, glaukom i sl.); Iz tog razloga, liječnici ih propisuju samo u slučajevima stvarne potrebe i samo kada su NSAID nedjelotvorni.

  Hijaluronska kiselina, s druge strane, je maziva tvar, fiziološki prisutna u sinovijalnim zglobovima kao što je koljeno; sa svojom administracijom, liječnici namjeravaju obnoviti dio normalne zglobne strukture, koja nije uspjela zbog artroze.

• Praksa umjerenog, ali stalnog tjelesnog vježbanja za donje udove . Svrha ove fizičke vježbe je, zapravo, ista kao iu fizioterapiji.

  Nasuprot onome što bi se moglo misliti, nepokretnost i sjedeći život samo su izvor koristi za bolesnika s osteoartritisom koljena.

  Jasno je da tjelovježba mora biti usmjerena i ni na koji način ne smije uzrokovati daljnje oštećenje koljena.

• Upotreba specifične ogrlice za bolesno koljeno . Postoje različite vrste proteza za koljeno koje je zahvaćeno artrozom; izbor najprikladnijeg tipa skrbnika je do ortopeda koji liječi i općenito ovisi o zdravstvenom statusu uključenog zgloba.

KIRURŠKA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Postoje najmanje tri različita kirurška pristupa rješavanju osteoartritisa koljena; ovi pristupi su:

• "Čišćenje" hrskavice koljena izvodi se artroskopijom . To je najmanje invazivna opcija, ali i manje učinkovita. Općenito, ortopedi ga rezerviraju za mlađe bolesnike s ranim artritisom koljena.
• Osteotomija femura ili tibije . Osteotomija je kirurški zahvat koji uključuje preoblikovanje posebno pogoršane zglobne kosti, s konačnim ciljem bolje preraspodjele tjelesne težine unutar zgloba.

  Općenito, osteotomija koljena je rezervirana za pacijente s oštećenjem hrskavice samo jednog od dva dijela kostiju koji čine zglob.

• Ugradnja proteze umjesto pravog koljena . Ugradnja proteze koljena je vrlo invazivna i delikatna operacija; međutim, ako je uspješna, koristi za pacijenta su više nego značajne.

  Iako danas najsuvremeniji implantati za koljena traju i do 20 godina, i danas ih ortopedi preporučuju samo starijim pacijentima (u dobi od 55 i više godina).

prognoza

Artroza koljena je kronično stanje koje se s vremenom pogoršava i iz kojeg je nemoguće izliječiti. Stoga, u njegovoj prisutnosti, prognoza nikada ne može biti pozitivna.

Međutim, ispravno je istaknuti da je do sada današnji lijek učinio vrlo djelotvorne simptomatske tretmane koji su na raspolaganju nositeljima artroze koljena.