općenitost
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) je neuropsihijski poremećaj koji utječe na razvoj djece i adolescenata.
Ovo stanje karakterizira:
- Očite razine nepažnje ;
- Hiperaktivnost (prekomjerna, uporna i kontinuirana motorička aktivnost);
- Poteškoće u kontroli ponašanja i verbalnih impulsa .
Uzroci poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje još nisu u potpunosti poznati, ali čini se da podrijetlo poremećaja ovisi o kombinaciji okolišnih, društvenih, bihevioralnih, biokemijskih i genetskih čimbenika.
Liječenje ADHD-a temelji se na bihevioralnim terapijama i psiho-obrazovnim intervencijama. U nekim slučajevima, da bi se smanjili simptomi i poboljšale disfunkcije koje to stanje podrazumijeva, ovi pristupi su povezani s upotrebom specifičnih lijekova, uključujući metilfenidat i atomoksetin.
Što je ADHD
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje jedan je od najčešćih poremećaja razvojne dobi (djetinjstvo i adolescencija).
ADHD pogađa oko 3-5% djece i može ustrajati čak iu odrasloj dobi, kompromitirajući socijalno, akademsko i profesionalno funkcioniranje.
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje obično karakteriziraju:
- Nedostatak pozornosti;
- Prekomjerna, uporna i kontinuirana motorička aktivnost (hiperaktivnost);
- Bihevioralna i verbalna impulzivnost.
Djeca s poremećajem pozornosti s hiperaktivnošću čini se da su uvijek zauzeta u nekoj aktivnosti, čak i ako je često ne završe, jer su stalno ometena novim podražajima. Sklonost da se ne sluša i / ili prekomjerna motorna aktivnost dovodi do nemira, poteškoća u sjedenju i nemogućnosti čekanja na red.
Ove manifestacije (hiperaktivnost, impulzivnost i nepažnja) nisu ništa drugo do posljedica djetetove nemogućnosti da ADHD kontrolira njihove odgovore na podražaje koji proizlaze iz okoline i da usredotoče svoju pažnju na jedan specifičan zadatak.
uzroci
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje ne prepoznaje niti jedan specifičan uzrok. Zapravo, čini se da podrijetlo poremećaja ovisi o interakciji različitih okolišnih, društvenih, bihevioralnih, biokemijskih i genetskih čimbenika.
U etiologiji ADHD-a posebno se čini da je ekspresija nekih gena koji reguliraju razinu dopaminergičkih i noradrenergičnih neurotransmitera. Ove promjene uglavnom utječu na funkcije koje obavljaju određena područja mozga, koja reguliraju pažnju (pred-frontalni korteks, dio malog mozga i neke bazalne ganglije, tj. Nakupine živčanih stanica koje se nalaze duboko u mozgu).
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti ima tendenciju ponovnog pojavljivanja unutar iste obitelji i često se javlja u vezi s drugim poremećajima u ponašanju ili ponašanju.
Čini se da okolišni čimbenici uključuju pušenje cigareta i zlouporabu alkohola u trudnoći, nisku tjelesnu masu novorođenčadi (ili prijevremeni porod) i neurološka oštećenja koja su prijavljena nakon opstetrijske ili lubanjske traume.
Veći rizik od razvoja ADHD-a također može ovisiti o prirođenim infekcijama i izloženosti bojama, pesticidima, olovu i određenim aditivima za hranu (boje i konzervansi).
Simptomi i komplikacije
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću počinje u djetinjstvu i pred adolescenciji. U prosjeku, pojavljivanje poremećaja nastupa prije dobi od 7 godina (napomena: prema DSM-5 dijagnostičkim kriterijima potrebno je da se neki događaji dogode unutar 12 godina starosti).
Simptomatologija ADHD-a predstavljena je nepažnjom, hiperaktivnošću i impulzivnošću, što je očitije nego što se očekivalo za dijete u predškolskoj dobi jednakog razvoja.
Ovisno o tome da li jedan od tih znakova prevladava, moguće je razlikovati tri varijante poremećaja :
- Nepažljiv (tj. S prevladavajućom nepažnjom);
- Hiperaktivno-impulsivno ;
- Kombinirani oblik .
U svakom slučaju, manifestacije su prekomjerne i nedosljedne zbog starosti ili stupnja razvoja .
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje utječe na akademski uspjeh, sposobnost razvijanja odgovarajućeg društvenog ponašanja, te strategije razmišljanja i rasuđivanja. Disfunkcije različite prirode (društvene, školske i obiteljske) pogoduju razvoju agitiranih, oporbenih i provokativnih ponašanja djeteta.
Poteškoće u socijalnim i emocionalnim odnosima mogu se održati u odrasloj dobi.
Karakteristične karakteristike i ponašanja
- Deficit pažnje - Djeca s poremećajem pozornosti s hiperaktivnošću imaju poteškoća s koncentracijom i lako se ometaju. Nepažnja podrazumijeva zaboravljanje stvari, česti prijelaz s jedne aktivnosti na drugu i lakoća dosade nakon nekoliko minuta.
Deficit pažnje je također vidljiv u nemogućnosti da se prati razgovor tijekom duljeg vremena iu teškoćama učenja, slijedom uputa ili ispunjavanjem zadanog zadatka. Dijete zaboravlja stvari, izgleda odsutno i brzo se dosađuje za aktivnost, pa često prelazi na nešto drugo.
- Hiperaktivnost - U kontekstu ADHD-a, motorička aktivnost je prekomjerna i uključuje niz ponašanja kao što su poteškoće u sjedenju na školskim stolovima ili tijekom obroka, nemir i ekstremna pričljivost. Djeca s poremećajem pozornosti s hiperaktivnošću kreću se kontinuirano i teško im je ostati mirna, dodirnuti sve što nađu ili se igrati s bilo čim.
- Impulsivnost - Djeca s ADHD-om mogu biti vrlo nestrpljiva i imaju poteškoća s čekanjem na red, pokazati svoje osjećaje bez ograničenja i ne razmišljati o posljedicama njihove geste ili riječi. Drugi poremećaji koji ukazuju na impulzivnost su ekscesi ljutnje i agresije.
Vidi također: ADHD simptomi »
ADHD kod odraslih
Tijekom djetinjstva, tipično ADHD ponašanje utječe na mnoge aspekte života, kao što su škola, obiteljski odnosi i društveni život. Obično se ti poremećaji održavaju i tijekom adolescencije. Tijekom vremena simptomi se mogu promijeniti u intenzitetu. U nekim slučajevima, manifestacije povezane s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje mogu se smanjiti.
S druge strane, drugi pacijenti s ADHD-om mogu nastaviti imati interpersonalne probleme, teže zlouporabi alkohola ili droga i razviti poremećaje osobnosti. Štoviše, u odrasloj dobi može doći do dezorganizacije, impulzivnosti, emocionalne labilnosti i slabe tolerancije na stres.
Povezani poremećaji
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću može biti popraćen drugim poremećajima, što može značajno otežati dijagnozu i liječenje.
Uvjeti koji se najčešće odnose na ADHD su:
- Opozicijsko-provokativni poremećaj i poremećaj ponašanja (karakterizirano antisocijalnim ponašanjem);
- Specifični poremećaji učenja (disleksija, disgrafija, itd.);
- Poremećaji spavanja.
Rjeđe, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje povezan je s:
- Granični poremećaj osobnosti;
- Poremećaji raspoloženja (osobito bipolarne i velike depresije);
- Anksiozni poremećaji;
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
dijagnoza
Dijagnoza ADHD-a utvrđuje pedijatar i / ili dječji psihijatar nakon prikupljanja informacija o djetetu i njegovom ponašanju u različitim situacijama, koje pružaju višestruki i raznoliki izvori (kao što su roditelji i učitelji).
Pojava dijagnoze ADHD-a je nepažnja, hiperaktivnost i impulzivnost. Oni se moraju razlikovati po težini, intenzitetu i upornosti, u normalnim i povremenim epizodama smanjene koncentracije i fiziološke živosti mnogih djece. Nadalje, ovi simptomi mogu biti posljedica različite patologije u usporedbi s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje. Iz tog razloga, liječnik mora isključiti prisutnost drugih bolesti, situacija ili događaja koji mogu uzrokovati privremeno i potencijalno liječljivo ponašanje koje oponaša simptome ADHD-a (na primjer: problemi sa sluhom, poteškoće u učenju, tjeskoba ili depresija itd.),
Osim procjene razine nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti, moraju se ispuniti određeni zahtjevi za uspostavljanje dijagnoze ADHD-a.
Posebno je važno da su ključni simptomi sindroma (nedostatak pažnje, hiperaktivnost i impulzivnost) prisutni najmanje šest mjeseci, pojavljuju se prije sedme godine i javljaju se u više od jednog konteksta djetetova života (npr. škola, obitelj i društvo).
Nadalje, za dijagnosticiranje ADHD-a uvijek je potrebno procijeniti djetetovu kognitivnu razinu i sposobnost komuniciranja.
Kod odraslih se ADHD može manifestirati s više različitih simptoma, ali da bi se postavila dijagnoza, potrebno je utvrditi prisutnost poremećaja u djetinjstvu.
terapija
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje je kronično stanje koje se može riješiti različitim pristupima, kao što su lijekovi, psihoterapija, obrazovanje, promjene načina života ili njihova kombinacija.
Cilj ovih intervencija je smanjiti simptome ADHD-a i poboljšati disfunkcije koje to stanje podrazumijeva. Idealan tretman za poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti odvija se na nekoliko frontova, uključujući ne samo pacijenta, već i škole i obitelji.
Iako se slika može poboljšati tijekom vremena, važno je rano intervenirati kako bi se izbjegao razvoj trajnih afektivno-relacijskih deficita, poremećaja ponašanja ili kašnjenja u učenju.
Bihevioralne i psihološke terapije
Liječenje ADHD-a temelji se na bihevioralnim i psiho-obrazovnim terapijama.
Ove intervencije uključuju, primjerice, održavanje dnevnog rasporeda, postavljanje malih ostvarivih ciljeva i očuvanje koncentracije, minimiziranje ometanja i nagrađivanje pozitivnog ponašanja. Ove strategije mogu primijeniti i roditelji i učitelji koji su uključeni u terapijski put. Liječenje stoga ima za cilj smanjiti disfunkcionalno ponašanje djeteta s ADHD-om.
Farmakološko liječenje
U nekim slučajevima, uporaba specifičnih lijekova može se povezati s bihevioralnim terapijama. Valja napomenuti, međutim, da ovi lijekovi dopuštaju da se simptomi ADHD-a kontroliraju sve dok se uzimaju, ali ne izliječiti bolest . Nadalje, njihovo liječenje se ne preporuča djeci predškolske dobi, budući da dugoročni učinci ovog liječenja nisu poznati.
Najčešće korišteni lijekovi uključuju metilfenidat . Ovaj lijek je stimulans amfetaminske skupine, sposoban za modulaciju ponovnog preuzimanja dopamina pomoću neuronskih sinapsi; stanje hiperaktivnosti uslijed prijenosa ovog neurotransmitera je stoga oslabljeno.
Drugi lijek koji se koristi za liječenje ADHD-a je atomoksetin ; ovo djeluje blokiranjem ponovnog unosa norepinefrina i, u manjoj mjeri, serotonina.
Tijekom terapije lijekovima potrebno je redovito praćenje bolesnika s ADHD-om kako bi se provjerilo pridržavanje protokola liječenja, nestanak glavnih simptoma i bilo kakve štetne učinke.
