Dijeta i groznica

Vrućica i hiperpyreksija

Vrućica i hipertermija predstavljaju dva različita patološka mehanizma, ali oboje stvaraju pireksiju, NE-fiziološko stanje karakterizirano "anomalnim porastom tjelesne temperature".

I temperatura i hipertermija uzrokuju pregrijavanje tijela, ali kroz dva potpuno različita patogenetska mehanizma:

Vrućica je izazvana kemijskim oštećenjem uzrokovanim citokinima (kemijskim medijatorima) na središnjem regulacijskom "termostatu" hipotalamusa, što pak stvara pretjerano zagrijavanje
Hipertermija nastaje zbog neravnoteže između termogeneze (proizvodnje tjelesne topline) ili vanjskog zagrijavanja (kao što je sunčevo zračenje) i termodisperzijskog sustava (vazodilatacija kože, znojenje itd.) Nakon čega slijedi progresivno nakupljanje topline.

terapija

Iz navedenog se može zaključiti da je terapijski pristup između dva oblika pireksije potpuno različit; u hipertermiji je bitno brzo ohladiti tijelo (na primjer hladnom vodom), dok su u groznici korisni antipiretici koji djeluju obnavljanjem hipotalamičke "zadane točke" (ali iu ovom slučaju korisnost hlađenja kondukcijom nije isključena), na primjer spongingom s hladnom vodom).

klasifikacija	Tjelesna temperatura
Sub-groznica	37, 0-37, 3 ° C
grade groznica	37, 4-37, 6 ° C
Umjerena groznica	37, 7-38, 9 ° C
Visoka temperatura	39, 0-39, 9 ° C
hiperpireksija	> 40 ° C

NB. Liječenje groznice i smanjenje pireksije ne prate uvijek isti način liječenja; u slučaju promjene temperature prije svega je bitno identificirati (ako je moguće) etiopatološko sredstvo (tj. uzrok: upala, virusna infekcija, opekline itd.) odgovorne za tjelesnu promjenu, a zatim je eliminirati. Upotreba antipiretičkih lijekova (kao što je paracetamol) korisna je za smanjenje piretičkih simptoma groznice, ali NIJE učinkovit lijek. Očito, ako nije moguće ili bitno intervenirati na primarni uzrok vrućice, antipiretici su jedina primjenjiva farmakološka intervencija.

Dijeta s groznicom

Groznica je AKTIVNI proces koji namjerno nastoji povećati tjelesnu temperaturu; ovo je stanje metabolički bitno za ubrzavanje enzimskih procesa cijelog organizma, kako bi se optimizirala imunološka reakcija i ubrzalo zacjeljivanje . Zbog toga je neophodno smanjiti temperaturu samo ako prelazi granicu tolerancije subjekta.

Sa stajališta metabolizma, groznica značajno povećava mjerljive energetske troškove kroz bazalnu potrošnju kisika; procjene opće populacije pokazuju da za svaki stupanj Celzijusa (° C) iznad 37, tijelu je potrebno 13% više kisika kako bi se zadovoljile potrebe svih fizioloških i parafizioloških procesa . To znači da uz istu energiju unesenu u prehranu, groznica (povećanje energetskih oksidativnih procesa) može pogodovati smanjenju rezervnih energetskih supstrata (masti i glikogena), a time i smanjenju tjelesne težine; nakon što je to rekao, može se činiti očitim da je u prisutnosti groznice bitno mijenjati prehranu povećanjem unosa energije kako bi se pokrio minimalni zahtjev za održavanje tjelesne težine; na primjer:

Pod pretpostavkom da subjekt "X" obično ima potrošnju energije od 2000kcal, u slučaju vrućice na 39 ° C (2 ° C iznad praga od 37 ° C) potreban je kalorijski višak od 26% (13% pomnoženo s 2 ° C), ili 520 kcal. Sve u svemu, subjekt "X" treba ispraviti svoju prehranu povećavajući unos kalorija na sljedeći način:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Preporučljivo je održavati normalan unos proteina i proporcionalno povećati i lipide i ugljikohidrate.

U slučaju kada ispitanik "X" održava energetski unos od 2000 kcal, a vrućica na 39 ° C je konstantna 14 dana, algebarska suma između kalorija unesenih u prehranu i kalorija potrošenih u prisustvu groznice bila bi NEGATIVNA što je dovelo do na gubitku težine:

[(2000x14) - (2520x14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Osim toga, znajući da je FIZIOLOŠKO eliminirati 1 kg masti potrebno je spaliti oko 7000 kcal, moguće je reći da je subjekt "x", tijekom 14 dana vrućice na 39 ° C u kojem nije slijedio pravilnu prehranu, mogao pretrpjeti gubitak težine. od oko 1 kg.

Očito, ovaj primjer NE uzima u obzir prisutnost mnogih varijabli (ZA PRIMJER SMANJENJA RAZINE FIZIČKE AKTIVNOSTI) koje doprinose određivanju konačne energetske bilance, stoga se mora smatrati apsolutnom SIMPLIFIKACIJOM.

NB. Ako je čitatelj zaveden mogućnošću olakšavanja gubitka težine jer NE liječi groznicu ili uzročnika koji je generira, željeli bismo vas podsjetiti da povećanje izdataka povezanih s smještajem ili imobilizacijom pacijenta dovodi do NE-selektivnog gubitka težine koji negativno utječe na i na tropizam mišićne mase i na konzistentnost rezervi glikogena u jetri i mišićima.

Da bi se ostvarila realnija slika metaboličkog utjecaja groznice na organizam, treba uzeti u obzir i sljedeće ključne točke:

Dehidracija : vrućica uzrokuje povećanje tjelesne temperature koja često zahtijeva veću disperziju topline, što dovodi do povećanog znojenja; stoga, ako dijeta ne sadrži dovoljan unos vode, smanjenje tjelesne težine može ukazivati na opću dehidraciju nego na smanjenje potrošnje energije. Može se zaključiti da prehrana s vrućicom mora prvo jamčiti potrebu za bazalnom vodom, nadoknaditi znojenje i olakšati drenažu bilo kojeg farmakološkog katabolita
Povećanje osnovnog enegetskog troška nadoknađuje se fizičkom neaktivnošću ispitanika : prikladno je uzeti u obzir da (obično) groznica NE dopušta obavljanje zajedničkih radnih, rekreativnih i sportskih aktivnosti; budući da se trošak energije osobe koja se nalazi u krevetu gotovo preklapa s njegovim bazalnim metabolizmom (MB), dok razina tjelesne aktivnosti (LAF) varira između + 33% i 110% više od iste bazalne brzine metabolizma, moguće je kako bi potvrdili da bi normalno prehrana za groznicu VOĐENOG ILI SPAVACA trebala donijeti količinu energije NIJEDNIJU od one normalno uvedene s hranjenjem OBAVIJEST groznica stvara bazalni porast od 13% svakih 1 ° C. Na primjer , za subjekt "Y" koji ima bazalni metabolizam od 1300 kcal i razinu fizičke aktivnosti koja povećava potrošnju energije za 55%, ZA UKUPNO 2015 KCAL, ostati u krevetu s 2 ° C groznice (+ 26%) kalorija) bi značilo da ukupna potrošnja od 1638kcal ... BEN 377kcal manje od normalne!
Povraćanje i malapsorpcija povezana s morbidnim stanjem : u slučaju kada je etiološki agens patogen (virus, bakterija, protozoa ili drugi paraziti), ili trovanje etilnim alkoholom ili drugim živcima, a groznicu prati povraćanje i proljev, dijeta mora proći drastične promjene. Najprije se sjetimo da povraćanje i proljev uzrokuju ubrzanu dehidraciju, stoga smanjenje tjelesne težine korelira prije svega s volumnim deficitom (volumenom) krvne plazme; drugo, nemogućnost zadržavanja hrane u želucu ili smanjene apsorpcije crijeva (ponekad ozbiljno) smanjuje količinu energije i bitnih elemenata uvedenih u prehranu. Stoga, pored stanja prolazne opće pothranjenosti, dolazi do degradacije rezervnih energetskih supstrata, kao i mišićnog tkiva (koje pogoduje nepokretnost pacijenta) pronađenih u neselektivnom gubitku težine (i mršavoj masi i masnoj masi). U ovom slučaju, prehrana s groznicom treba promicati prolaz želuca bez izazivanja povraćanja i osiguravanja pravilne probave i apsorpcije; u tom smislu, vrlo je korisno koristiti umjereno proteinske namirnice s većim udjelom ugljikohidrata i biljnih ulja (krupica obogaćena mahunarkama i začinjena ekstra djevičanskim maslinovim uljem i malo naribanog sira), lako probavljiva (jednostavno i ne dugotrajno kuhanje) favoriziraju polutekuću hranu (NE potpuno tekuću, jer probavni trakt može reagirati na osjećaj punine s impulsom povraćanja), s umjerenim i prilično čestim dijelovima; štoviše, bilo bi bolje izbjegavati namirnice koje sadrže hranjive tvari koje je teško tolerirati, kao što je laktoza.
Prolazna anoreksija : s gledišta ponašanja, pacijenti koji pate od vrućice ne osjećaju potrebu (ili fiziološki poticaj) da jedu i piju. Ako dijeta za groznicu nije pažljivo sastavljena i slijedi, osim rizika od pothranjenosti, smanjenje opskrbe vodom pogoršava i potencijal disperzije topline i kapacitet bubrežne filtracije; u slučaju potonjeg, naprotiv, treba ga poticati i tako olakšati eliminaciju endogenih i farmakoloških katabolita.

Dijeta s groznicom mora uzeti u obzir sve te čimbenike kako bi se optimizirao proces zacjeljivanja i izbjegle nuspojave povezane s pothranjenošću; preporučljivo je obratiti posebnu pozornost na sadržaj vode, soli i vitamina, ali ne zanemariti (ako je moguće) unos hrane koja sadrži druge esencijalne molekule (omega 3 masne kiseline i aminokiseline koje potječu od proteina visoke biološke vrijednosti).

Dijeta s temperaturom: praktični savjeti

U slučaju vrućice, osobito ako je povezana s povraćanjem i / ili proljevom, prva briga je osigurati pravilnu hidrataciju. Općenito, u odraslih, voda se pije u malim, čestim gutljajima - dovoljna je, dok se specifične rehidrirajuće formulacije preporučaju u djece (npr. Pedialyte). U slučaju produljenog gladovanja, moguće je koristiti specifične rehidrirajuće i alkalizirajuće formulacije na bazi natrijevog i / ili kalijevog citrata (npr. Biočetaze). U slučaju produljenog povraćanja može doći do rehidracije i intravenozno.
U slučaju mučnine i povraćanja, potrebno je postupno vraćati čvrsto oralno hranjenje što je prije moguće i provoditi prema toleranciji pacijenta: voda i rehidrirajuće tekućine → džemovi i voćni želei → povrće pire → tjestenina ili riža u bujonu → meso od teletine, piletine i ribe, eventualno usitnjene kako bi bila lakše probavljiva
Povezana s odmorom, dijeta mora biti lagana, stoga sadrži lako probavljivu hranu bez masnoće za kuhanje. Lipidi će biti ograničeni na dodavanje sirovog ulja i maslaca kao začine za jela.
Dijeta groznice preferira vitke ugljikohidrate i proteine. Ugljikohidrati, koji se lako probavljaju, omogućuju vam da spasite proteine mišića od kataboličkih pojava izazvanih smanjenjem kalorija i ugljikohidrata; štoviše, oni omogućuju da se izbjegne ketoza zbog hiperaktivacije metabolizma lipida, tipičnih za produžene uvjete gladovanja.
Djelomično obrano mlijeko, koje preporučuju neki liječnici u prisutnosti groznice, treba izbjegavati kod osoba koje ne podnose laktozu. Tekst "Obrazložena medicinska terapija" Alda Zangare ukazuje na to da se "hranjenje bolesnika s febrilnom infektivnom bolešću u početku temelji na konzumaciji mlijeka - koje se uvodi kao glavna hrana u prosječnoj količini od litre i pol dnevno (950 KCal). i 46 g bjelančevina) - jaja, homogenizirano meso otopljeno u juhama, tjestenini, riži, krupici, keksima, bijelom kruhu, kuhanom i zaslađenom voću, piću itd. (mesne mesne obroke imaju nisku kaloričnu vrijednost). Stoga treba izbjegavati izvore proteina koji su bogatiji masnim i vezivnim (kao što su mišićni snopovi, kora, kosti), preferirajući mekše i lakše probavljive rezove.
Dijeta s groznicom predviđa konzumaciju brojnih malih obroka kako bi se izbjeglo pretjerano ponderiranje probavnih funkcija.
Posebna upozorenja u određenim situacijama prirodno nameću da je posljednja riječ o adekvatnosti određene prehrane u slučaju vrućice odgovornost liječnika; na primjer:
- u slučaju produljene terapije kortikosteroidima potrebno je dijetom smanjiti unos natrija i povećati kalij, budući da ti lijekovi uzrokuju zadržavanje natrija i povećavaju izlučivanje kalija.
- u slučaju vrućice povezane s proljevom, mliječne proizvode i slatku hranu (slatkiše, džemove) treba izbjegavati, jer mogu pogoršati stanje zbog osmotskih problema. Među voćnim sokovima - namirnicama za koje je poznato da su korisne za rebalans vode i vitamina - privilegirani su oni bez dodanog šećera, ili još bolje oni koji se pripremaju kod kuće, jer se ponekad dodaju sladila s izraženim laksativnim učinkom umjesto šećera u industrijskim proizvodima ( primjerice polioli: sorbitol, manitol, ksilitol i drugi).
- mliječne proizvode treba uzimati najmanje 3-4 sata nakon oralne primjene tetraciklina, jer bi oni mogli inaktivirati lijek taloženjem u crijevu.
- u slučaju vrućice povezane s teškim hepatitisom, dijeta mora biti hipoproteinska

Bibliografija: