definicija
"Klinička hiperkalcemija" je kliničko stanje u kojem razina kalcija u krvi premašuje normalnu koncentraciju (u usporedbi s referentnom populacijom); na primjer, kod odraslih osoba može se govoriti o hiperkalcijemiji kada kalcij u plazmi prelazi vrijednost od 10, 5 mg / dl. Na koncentraciju kalcija u krvi snažno utječe aktivnost kalcitonina, parathormona i vitamina D.
uzroci
Hiperkalcemija je rezultat prekomjerne apsorpcije crijevnog kalcija, smanjenog izlučivanja bubrega ili nekontroliranog oslobađanja kalcija iz kostiju.
- Čimbenici rizika: prekomjerni unos diuretika, vitamina D, vitamina A i hormona štitnjače, prehrana bogata proteinima, infekcije, upala, hiperparatiroidizam, hipertireoza, sarkoidoza, tuberkuloza, rak dojke i pluća
simptomi
Uloga kalcija u tijelu: održavanje zdravlja kostiju, kontrakcija mišića, oslobađanje hormona, održavanje mozga i živčane funkcije
Budući da je kalcij uključen u brojne i važne funkcije u tijelu, abnormalna i pretjerana koncentracija kalcij u plazmi može stvoriti varijabilnu simptomatologiju: hiperkalcemija može izazvati apatiju, mentalnu konfuziju, slabost mišića, depresiju, dehidraciju, bol u trbuhu, bol u kostima, gubitak apetita, želučana hiperacidnost, učestalo mokrenje, mučnina, konstipacija.
- Komplikacije: teške aritmije, koma, zatajenje bubrega
Informacije o hiperkalcemiji - hiperkalcemiji Lijekovi ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili stručnjakom prije uzimanja Iperkalcemije - lijekova za hiperkalcemiju.
lijekovi
Hiperkalcemija nije zdravstveno stanje koje treba potcjenjivati: toliko da kada je koncentracija kalcija u plazmi veća od određene vrijednosti, hospitalizacija i hitno liječenje su neophodni, čak i prije nego što se uzrok razjasni.
Hipertenzivni bolesnik koji uzima tiazidne diuretike može biti izložen riziku od hiperkalciemije; analogni govor za koji je podvrgnut integraciji vitamina D izvan dospijeća: u tim slučajevima, potrebno je smanjiti unos kalcija s prehranom, ali i suspendirati suplementiranje vitaminom D i zamijeniti tiazidni diuretik drugim lijekom,
Akutna hiperkalcemija mora se liječiti intravenskom infuzijom natrijevog klorida (0, 9%) kako bi se ispravila dehidracija; u slučajevima ozbiljnosti moguće je primijeniti lijekove koji su korisni za inhibiciju mobilizacije kosti, kao što su bisfosfonati i pamidronska kiselina: ovi lijekovi ispoljavaju svoju terapeutsku aktivnost kroz inhibiciju resorpcije kosti, posljedično povećavajući eliminaciju minerala putem mokrenja. Kalcitonin je jedan od najčešće korištenih lijekova u terapiji kako bi se kalcij normalizirao, mijenjajući hiperkalcemijom (osobito u kontekstu malignih bolesti).
Opet, kortikosteroidi mogu izvrsno pokazati svoju terapeutsku funkciju kada je hiperkalcemija povezana s prekomjernim vitaminom D ili sarkoidozom.
Među alternativnim tretmanima, manje korištenim, prisjećamo se kelatnih lijekova (npr. Trinatrijev edetat): govorimo o staroj generaciji terapije, trenutno manje korištenoj nego u prošlosti zbog upadljivih nuspojava (oštećenja bubrega) i zbog lokalnih bolova. na mjestu ubrizgavanja.
U nekim teškim slučajevima, kada je hiperkalcijemija rezultat hiperparatiroidizma, moguće je zamisliti paratiroidektomiju, kao i uklanjanje jedne ili više paratireoidnih žlijezda.
Glukokortikoidi : indicirani za suzbijanje učinaka nastalih nakupljanjem vitamina D u krvi. Primjena ovih lijekova također je indicirana za pacijente koji pate od hiperkalcemije u kontekstu sarkoidoze.
- Prednizolon ( npr. Deltacortene, Lodotra ): indikativna doza za liječenje hiperkalcemije sugerira uzimanje 30-60 mg lijeka dnevno, podijeljeno u tri dnevne doze.
Bisfosfonati : ovi lijekovi, koji se uzimaju intravenski, indicirani su u liječenju hiperkalcemije, kako bi se uklonilo uništenje kosti, što bi neizbježno povećalo oslobađanje kalcija u krvi. Drugim riječima, bisfosfonati inhibiraju resorpciju kosti osteoklastima. Zajedno s furosemidom + fiziološkom otopinom, bisfosfonati su lijekovi prvog reda koji se koriste u liječenju hiperkalcemije. Ispod se najviše koristi u terapiji.
- Pamidronat (npr. Dinatrijev pamidronat mayne, Aredia): indikativna doza za liječenje hiperkalcijemije predlaže uzimanje 60-90 mg lijeka, u jednoj dozi, za sporu intravensku infuziju od 2-24 sata. Dugo trajanje infuzije (više od 2 sata) široko se primjenjuje kako bi se smanjio rizik od renalne toksičnosti. U slučaju teške hiperkalcemije, preporuča se primjena druge doze, nakon plana liječenja provedenog za prvu infuziju: treba naglasiti, međutim, da između jedne doze i druge mora proći najmanje 7 dana.
- Zolendronat (npr. Zometa): dostupan u prahu i otapalu, te koncentrat koji se treba razrijediti, lijek obavlja svoju terapeutsku aktivnost kao i prethodna. Dozu mora odrediti liječnik.
- Ibandronska kiselina (npr. Bondronat, Bonviva, Ibandronska kiselina teva, Iasibon, Ibandronska kiselina sandoz): u obliku injekcijske otopine, lijek se široko koristi u terapiji za liječenje hiperkalcijemije povezane s malignitetom. Dajte IV infuzijski lijek od 2-4 mg, ovisno o jačini hiperkalcemije. Općenito, trajanje terapije je 7 dana.
- Natrijev etidronat (npr. Etidron): više nego za hiperkalcijemiju, lijek koji se ispituje koristi se za liječenje resorpcije kosti kod Pagetove bolesti. U slučaju hiperkalcemije povezane s rakom, njezina je uporaba bila strogo ograničena zbog toksičnosti lijeka koji djeluje na bubreg.
Unos bisfosfonatnih lijekova za liječenje hiperkalcemije može izazvati: leukopeniju, hipofosfatemiju i hipokalcemiju
Loop diuretici : oni potiču smanjenje razine kalcija u krvi, osiguravajući ispravno funkcioniranje bubrega
- Furosemid (npr. Lasix): često je primjena furosemida za liječenje hiperkalcijemije povezana s infuzijom fiziološke otopine. U bolesnika kod kojih je bubrežna funkcija normalna - ili u svakom slučaju teško ugrožena - moguće je kontrolirati razine kalcija u plazmi povećanjem bubrežne eliminacije širenjem izvanstaničnog volumena. Infuzija lasix + fiziološke otopine omogućuje dobivanje volumena mokraće jednake 3 litre na dan. Preporuča se u sličnim situacijama pratiti razinu kalija u krvi kako bi se izbjegla hipopalasemija: da bi se izbjegli ovi problemi, preporučuje se ubrizgavanje fiziološke otopine koja sadrži KCl.
Kalcitonin : to je hormon koji proizvodi štitnjača, a također se uzima za smanjenje koštane apsorpcije i progresivnog gubitka kosti.
- Kalcitonin (npr. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injekcijski preparat): lijek smanjuje kalcij u krvi inhibiranjem aktivnosti osteoklasta: na taj se način usporava stopa oslobađanja kalcija iz kosti. Preporučuje se uzimanje doze subkutanog / intramuskularnog lijeka od 4-8 IU / kg svakih 12 sati. Preporučuje se kombinirati prednizon s terapijom kalcitoninom, kako bi se postigla veća korist u kraćem vremenu.
Lijekovi za keliranje : moraju se koristiti s oprezom u liječenju teške hiperkalcemije. Lijek treba davati injekcijom: lijek može uzrokovati bol na mjestu ubrizgavanja, kao i oštećenje bubrega.
- Dinatrijev edetat (edta): indiciran je i za akutnu intoksikaciju kalcijem i za liječenje teške hiperkalcemije. Obratite se svom liječniku. Lijek se ne koristi kao prva linija za regulaciju razine kalcija u plazmi.
Ostali lijekovi koji se koriste za vraćanje koncentracije kalcija u plazmi:
- Galijev nitrat (npr. Ganite, nije dostupan u Italiji): inhibitor resorpcije kosti, indiciran je za liječenje hiperkalcijemije povezane s malignim bolestima (metastaze kostiju, paratiroidni karcinom). Drugi izbor lijeka za liječenje hiperkalcijemije, koji se uzima u slučaju neuspjeha terapije s diureticima petlje i fiziološkom otopinom. Ne uzimajte u slučaju akutnog zatajenja bubrega. Trajanje terapije kako bi se razina kalcija u plazmi vratila u ravnotežu je oko 2 tjedna. U bolesnika s blagom hiperkalcijemijom preporučena doza je indikativno manja od 100 mg / m2 / dan tijekom 5 uzastopnih dana. Dnevna doza može se dati sporom intravenskom infuzijom (unutar 24 sata).
- Klorokin fosfat (npr. Klorokin, Cloroc Fos FN): aktivni sastojak je indiciran za smanjenje razine kalcija u plazmi kod pacijenata koji pate od hiperkalcemije zbog sarkoidoze. Preporučuje se uzimanje doze od 500 mg na dan. Lijek može uzrokovati oštećenje mrežnice.
- Mitramicin ili plikamicin (npr. Mitracin): davanje ovog lijeka je rezervirano za pacijente koji pate od humoralne hiperkalcemije od maligne metastaze: uočeno je da se nakon primjene lijeka koncentracija kalcija u krvi smanjuje u 12-36 sati, uzimajući dozu lijeka peri na 25 mcg (0.025 mg) / kg tjelesne težine, u periodu od 3-4 dana. Obratite se svom liječniku.
Kada hiperkalcemija nema koristi od terapije gore opisanim lijekovima, moguće je pacijenta podvrgnuti dijalizi ili hemodijalizi, korisno za uklanjanje viška otpadnih tvari i kalcija nakupljenog u krvi; na taj način moguće je vratiti ispravnu vrijednost kalcemije.
Drugo, hiperkalciemija izazvana rakom: pacijent će proći liječenje kemoterapijom / radioterapijom ili kirurškom intervencijom u cilju liječenja tumora; uklanjanje oboljelih stanica također će pogodovati oporavku od hiperkalcemije.
