Sekundarna amenoreja

općenitost

Sekundarna amenoreja je odsutnost menstruacije:

najmanje tri mjeseca, u žena koje nikada nisu patile od nepravilnosti u menstrualnom ciklusu u prošlosti,
ili najmanje 9 mjeseci, u žena s prošlim iskustvom oligomenoreje.

Mogući uzroci sekundarne amenoreje su brojni; na primjer, poremećaj može ovisiti o: trudnoći, menopauzi, uporabi droga, anoreksiji, bulimiji, pothranjenosti, prekomjernom stresu, hipofiznom ili hipotalamusnom tumoru ili Sheehanovom sindromu.,

Sekundarna amenoreja je često povezana s drugim simptomima, uključujući: glavobolju, hirzutizam, akne, poremećaje vida, gubitak majčinog mlijeka, suhoću rodnice, gubitak kose i / ili valove vrućine.

Točna dijagnoza sekundarne amenoreje omogućuje precizno utvrđivanje uzroka.

Poznavanje uzroka sekundarne amenoreje polazište je za planiranje najprikladnijeg liječenja.

Kratak pregled osi hipotalamusa - hipofiza - jajnici

U žena s redovitim menstrualnim ciklusom, hipotalamus, hipofiza, jajnici i maternica pravilno funkcioniraju:

Preko specifičnog hormona, nazvanog GnRh, hipotalamus stimulira hipofizu da proizvodi takozvane gonadotropine FSH (ili hormon koji stimulira folikul) i LH (ili luteinizirajući hormon);
Jednom izlučeni, FSH i LH gonadotropini dosežu jajnike kroz krvotok, potičući ih da proizvode hormone estrogen i progesteron ;
Estrogeni i progesteron imaju zadatak da reguliraju različite prolaze menstrualnog ciklusa, od oslobađanja folikula do pilinga endometrija i pojave menstruacije.

Što je sekundarna amenoreja?

Sekundarna amenoreja je medicinski izraz koji ukazuje na izostanak menstruacije u razdoblju od najmanje tri mjeseca, kod žena koje nikada nisu patile od nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i najmanje 9 mjeseci, u žena s prošlim iskustvom oligomenoreje (nedostatak pravilnosti) menstruacije, u žena u reproduktivnoj dobi).

Sekundarna amenoreja je tako pozvana da je razlikuje od takozvane primarne amenoreje .

Za primarnu amenoreju liječnici znače odsutnost menstruacije:

kod žena koje u dobi od 16 godina još nisu imale period (čak ni menarhe), ali su razvile sve sekundarne spolne karakteristike (dojke, stidne dlake, itd.)
ili u žena koje, u dobi od 14 godina, još nisu imale razdoblje i još nisu razvile nikakav sekundarni seksualni karakter.

Amenoreja je generički medicinski termin koji ukazuje na odsutnost menstruacije u žena u reproduktivnoj dobi.

uzroci

Uzroci sekundarne amenoreje su:

Prirodni uvjeti, kao što su trudnoća, dojenje ili menopauza;
Korištenje kontracepcijskih sredstava . Sekundarna amenoreja iz upotrebe kontracepcije utječe samo na dio žena. U takvim situacijama, povratak normalnosti se događa kada zainteresirane strane prestanu koristiti kontracepcijska sredstva.
Unos određenih lijekova, uključujući antipsihotike, kemoterapiju, antidepresive, lijekove za kontrolu krvnog tlaka i alergijske lijekove.
Posebni stilovi života ili navike . Među načinima života ili navikama koji mogu odrediti sekundarnu amenoreju, oni zaslužuju spomenuti: prekomjerni gubitak težine, neki poremećaji prehrane (npr. Anoreksija i bulimija), teška pretilost, prekomjerna vježba fizički, prekomjerni stres i zlouporaba droga (npr. heroin, kokain, itd.).
Hormonska neravnoteža duž osi hipotalamus-hipofiza-jajnik, posljedica stanja kao što su: tumori hipofize (npr. Kraniofaringija), tumori hipotalamusa, teški prehrambeni nedostaci (pothranjenost), sindrom policističnih jajnika (policistični jajnika), Sheehanov sindrom, itd.
Hormonska neravnoteža, koja ne ovisi o hipotalamičko-hipofizno-jajnoj osi . Hormonska neravnoteža koja ne ovisi o osi hipotalamusa-hipofize-jajnika može proizaći iz stečene nepravilnosti u radu štitnjače (hipotiroidizam i hipertireoza), Cushingov sindrom, epizode prolaktinoma itd.
Stečene anatomske anomalije ženskog genitalnog sustava . Glavna anatomska anatomija ženskog genitalnog zgloba, koja može izazvati sekundarnu amenoreju, je stanje poznato kao Ashermanov sindrom . Ashermanov sindrom sastoji se od abnormalne prisutnosti ožiljnog tkiva (intrauterina adhezija) u maternici.
Drugi uzroci, uključujući: radioterapiju za liječenje tumora, sarkoidoze, depresije i psihijatrijskih poremećaja općenito, tuberkuloze itd.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Znak koji razlikuje sekundarnu amenoreju je nedostatak gubitka krvi kod žena tijekom te faze menstrualnog ciklusa u kojoj bi se trebala dogoditi menstruacija.

POVEZANI SIMPTOMI

Prisutnost sekundarne amenoreje često prati i drugi simptomi i znakovi.

Simptomi i znakovi koji najčešće prate sekundarnu amenoreju uključuju:

glavobolja;
Poremećaji vida;
Pretjeran rast dlake na licu (hirzutizam);
akne;
Bol u zdjelici;
Suhoća vagine;
Gubitak kose;
Abnormalno istjecanje mlijeka iz dojke (galaktoreja);
Vruće trepće i noćno znojenje;
Poremećaji spavanja;
Jasno povećanje ili smanjenje tjelesne težine.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Trebaju se obratiti svom liječniku za pitanja:

Sve žene koje su prvi put u životu izgubile menstruaciju najmanje tri mjeseca

Sve žene s poviješću oligomenoreje, koje su se žalile na menstruaciju najmanje devet mjeseci.

dijagnoza

Dijagnoza sekundarne amenoreje započinje, prije svega, promatranjem odsutnosti menstruacije i nastavlja se s nizom istraživanja čiji je cilj identificiranje uzroka uzroka (kauzalna dijagnoza).

Poznavanje uzroka sekundarne amenoreje neophodno je za planiranje najprikladnijeg liječenja.

KAKO TRAŽITI UZROKE

Dijagnostički postupak za identifikaciju uzroka sekundarne amenoreje može uključivati:

Istraživanje simptoma koji prate izostanak menstruacije;
Pregled zdjelice;
Pregled dojki i genitalija;
Test trudnoće, da se vidi je li pacijent trudna ili ne;
Krvni testovi s ciljem kvantificiranja razine hormona FSH, LH, TSH i prolaktina;
Ultrazvuk zdjelice. Liječnici ga propisuju s namjerom da promatraju anatomiju unutarnjih genitalnih organa i identificiraju bilo kakve malformacije (npr. Ožiljke na maternici);
CT i / ili nuklearna magnetska rezonancija glave. Oba su bezbolna i pružaju vrlo značajne slike unutarnjih anatomskih struktura glave. Liječnici bi ih mogli propisati ako na temelju simptoma koje je naveo pacijent, sumnjaju na hipotalamus ili tumore hipofize. U usporedbi s nuklearnom magnetskom rezonancijom, CT ima prednost da pokaže neke više pojedinosti i nedostatak izlaganja pacijenta ne-zanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja;
Histeroskopija i / ili histerosalpingografija. Prvi je, zapravo, endoskopski ultrazvučni pregled maternice. Drugi je, umjesto toga, radiološki pregled maternice i jajovoda. Općenito, liječnici ih koriste ako pregled zdjelice i ultrazvuk zdjelice nisu bili iscrpni.

terapija

Za liječenje sekundarne amenoreje liječnici se moraju usredotočiti na pravilno liječenje okidača. Kao rezultat toga, terapija sekundarne amenoreje varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o tome što je izazvalo odsutnost menstruacije. Sve to objašnjava zašto liječnici smatraju uzročnu dijagnozu esencijalnom.

PRIMJERI LIJEČENJA ZA SEKUNDARNE AMENORREE

U nastavku, članak prikazuje neke primjere terapije za sekundarnu amenoreju. Ovo je opći pregled koji pokazuje kako je u nekim slučajevima liječenje vrlo jednostavno, dok je u drugim situacijama vrlo složeno i neizvjesno.

U prisustvu sekundarne amenoreje zbog prekomjernog pada tjelesne težine, liječenje uključuje planiranje prehrane, čiji je cilj postupno obnavljanje normalne tjelesne težine.
Treba napomenuti da, ako je prekomjerni pad tjelesne težine uzrokovan poremećajem u prehrambenom ponašanju (anoreksija, bulimija, itd.), Psihoterapija je također bitna.
U prisustvu sekundarne amenoreje zbog prekomjerne tjelesne aktivnosti, liječenje je vrlo jednostavno i sastoji se u smanjenju broja sati posvećenih tjelesnom vježbanju i posvećivanju još nekoliko sati odmoru;
U prisutnosti sekundarne amenoreje zbog upotrebe određenih lijekova (npr. Antidepresiva), liječenje se jednostavno sastoji od zaustavljanja uporabe gore spomenutih lijekova;
U slučaju sekundarne amenoreje zbog prekomjernog povećanja tjelesne težine, tretman uključuje dijetu za mršavljenje i stalnu fizičku aktivnost, također usmjerenu na gubitak težine;
U slučaju sekundarne amenoreje zbog prevelikog stresa, liječenje uključuje korištenje tehnika relaksacije;
Kada je sekundarna amenoreja posljedica tumora hipofize, liječenje je kirurško i sastoji se od delikatnog uklanjanja tumorske mase iz hipofize;
U slučaju sekundarne amenoreje koja je posljedica intrauterinih adhezija, liječenje je kirurško i sastoji se od otežanog uklanjanja ožiljnog tkiva iz maternice;
U prisutnosti sekundarne amenoreje koja slijedi nakon policističnih jajnika, terapija je farmakološkog tipa i uključuje davanje lijekova kao što su: kontracepcijska pilula, derivati progesterona i klomifen.

prognoza

Prognoza u slučaju sekundarne amenoreje ovisi o poticajnim čimbenicima: ako je uzrok uspješno izliječen, šanse da je sekundarna amenoreja povoljna prognoza su znatne; i obrnuto, ako uzrok nije moguće liječiti (jer je, na primjer, posebno težak), postoji ne neznatna vjerojatnost da sekundarna amenoreja ima nepovoljnu prognozu.

prevencija

Prakticiranje tjelesne aktivnosti bez pretjerivanja, prehrana na uravnotežen način, ni previše ni premalo, i učenje upravljanja stresnim situacijama neke su od preventivnih mjera koje pružaju liječnici kako bi se smanjio rizik od sekundarne amenoreje.