Nocebo - Nocebo efekt

Što je Nocebo Effect?

U suvremenoj medicini, termin nocebo se koristi za označavanje bilo koje bezopasne tvari ili medicinske terapije i bez unutarnje terapeutske aktivnosti, ali je sposoban izazvati negativne ili neželjene reakcije zbog negativne vrijednosti koju subjekt pripisuje liječenju.

Uzmite, na primjer, ispitanika svjesnog njegove teške alergije na određeni lijek; pretpostavimo u ovom trenutku da ljekarnik reproducira točno istu tabletu (istu boju, veličinu, itd.), ali izbjegavajući uključivanje aktivnog sastojka prema kojem je subjekt alergičan. Sada, kada liječnik prepiše uzimati ovu tabletu, moguće je da - čak i ako je apsolutno inertna s farmakološkog stajališta - izaziva negativne reakcije u subjektu, budući da će težiti povezivanju negativnih iskustava koja je imao u prošlosti sa njegove alergije.

Još jedan primjer nocebo efekta je onaj pacijenta koji je zastrašen nuspojavama određenog lijeka, što je za jednog poznanika izazvalo ozbiljne zdravstvene probleme. Kada liječnik subjektu prepiše identičan lijek po izgledu, ali bez aktivnih sastojaka (dakle farmakološki inertan), moguće je da se pacijent žali na iste nuspojave koje je izvijestio poznanik. Ti se negativni učinci ne mogu pripisati intrinzičnom djelovanju lijeka (to je bez aktivnih sastojaka), ali se mora pratiti do svojevrsne samo-kondicioniranja zbog pesimizma i negativnih očekivanja u vezi s učincima lažnog lijeka.

Nocebo efekt je u suprotnosti s poznatijim placebo efektom, koji predstavlja istu pojavu, ali s pozitivnom vrijednošću (ukazuje na ljekovito djelovanje nečega što samo po sebi nema učinka, ali u kojem pacijent hrani duboko samopouzdanje),

Opet, vidjeli smo da čin dobivanja pogrešnog medicinskog izvješća, koji dijagnosticira nepostojeću bolest, u mnogim slučajevima navodi pacijenta da se žali na simptome te bolesti, koja u stvarnosti ne postoji. Da ne spominjemo studije o hipohondrijima, u kojima je utvrđena sposobnost da postane stvarno bolesna, zamišljajući sebe kako pati od svake vrste zla u stvarnosti nepostojeće.

O čemu ovisi?

Nocebo efekt je negativan psihosomatski događaj zbog slabog povjerenja u terapiju ili kod liječnika koji ga je propisao.

Ako s psihološke točke gledišta pacijent koji reagira negativno reagira na terapiju, aktivira se tzv. Anksiozni krug na razini središnjeg živčanog sustava (i ne samo), iz kojeg slijedi biološki odgovor s promjenama u razinama neurotransmitera i hormona. Čini se da je jedna od najvažnijih molekula u tom smislu kolecistokinin (koji uzrokuje mučninu, tjeskobu, povećanu osjetljivost na stimulaciju boli i odbacivanje hrane). Na sam imunološki sustav snažno utječe psihološko stanje ispitanika, da ne spominjemo kortizol i druge hormone koji su usko ovisni o razinama stresa.

Što se tiče uzroka ove pojave, većina je istraživanja bila usmjerena na placebo efekt, a ne na nocebo. Međutim, čak i ova posljednja zaslužuje veliku pažnju, budući da neke iatrogene bolesti mogu ovisiti ne samo o nuspojavama samog lijeka, već io strukturi u kojoj se terapija primjenjuje te o istom zdravstvenom osoblju koje ga propisuje.

Općenito možemo reći da nocebo efekt prepoznaje uzroke koji su suprotni onima koji određuju placebo efekt; tako da uglavnom ovisi o:

• loše povjerenje pacijenta u liječenje koje mu je propisano (što uvelike ovisi o nedostatku povjerenja u osobu koja ga propisuje).
• kondicioniranje (povezano s prethodnim iskustvima → na primjer znajući da je liječnik uzrokovao štetu prijatelju povećava placebo učinak);

Budući da je subjektivni učinak, nocebo za jednog subjekta može se pokazati kao placebo za drugog, i obrnuto. Iz toga se ponovno javlja potreba da se uspostavi odnos međusobnog znanja, povjerenja i suradnje između liječnika i pacijenta, uz puno poštovanje potreba oboje.