diskinezije

Što je diskinezija?

Među kinetičkim poremećajima diskinezija nedvojbeno igra kardinalnu ulogu: izraz se odnosi na neke nevoljne pokrete muskulature, koji su u nekim slučajevima hiperkinetični, au drugima hipokinetički.

U svim patologijama u kojima postoji nevoljno i nekontrolirano smanjenje ili povećanje dobrovoljnih pokreta ili, opet, kod očiglednih mišićnih poteškoća, može se govoriti ispravno o diskineziji.

Vjerojatnost pojave diskinezije povećava se kad god dođe do oštećenja ili disfunkcije središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav, koji uključuje kralježničnu moždinu i mozak), mišića ili živaca. Drugim riječima, diskinezija predstavlja znatnu poteškoću u kontroliranju mišićnih pokreta.

Termin diskinezija ne odnosi se samo na one poremećaje koji spadaju u neurološko područje (nedostatak ovladavanja dobrovoljnom muskulaturom), jer se također koristi u internoj medicini kako bi izrazio poteškoće u upravljanju kretanjem određenih šupljih organa ili utroba.

uzroci

Nije uvijek jednostavno i neposredno utvrditi uzroke koji se mogu pripisati, s obzirom na vrlo široku diferencijaciju ovih kinetičkih poremećaja; međutim, među najčešćim etiopatološkim čimbenicima koji uzrokuju diskinezije su: traumatski događaji, autoimune bolesti, ishemijske patologije cerebralne cirkulacije, infekcije CNS-a, poremećaji koji utječu na periferne živce i degenerativne genetske bolesti ili uzrokovane nepravilnom uporabom lijekova (DIMD, engleska skraćenica od poremećaja kretanja uzrokovane drogom ).

Diskinezije i DIMD

DIMD znači heterogenu skupinu poremećaja kretanja izazvanih farmakološkim specijalitetima: ova kategorija zaslužuje daljnje proučavanje, jer skriva široku raznolikost različitih tipova diskinezija. DIMD-ovi uključuju: distoniju, akatiziju i tardivnu diskineziju (npr. Parkinsonizam i stereotipi).

Distonija predstavlja one nevoljne mišićne kontrakcije, koje se odgađaju tijekom vremena, a karakteriziraju ih ponavljajuće i ritmičke geste: distonija je diskinezija tipična za kranio-cervikalna područja.

Akathisia ocrtava klinički profil koji karakterizira neka vrsta internog tremora: subjekt koji pati od akatizije ima tendenciju biti nemiran i ne može se zaustaviti ili opustiti.

Što se tiče kasnih diskinezija, tema je složenija i delikatnija; gore navedeno stanje se odnosi na paradigmatsku diskaterijalnu diskineziju primjene antipsihotičnog neuroleptika (uz iznimku klozapina) i antiemetičkih tvari. Tipične zakašnjele diskinezije su nenamjerni hiperkinetički pokreti, dakle nekontrolirani, koji jako utječu na neuromuskularnu funkciju svakog tijela tijela, iako je orofacijalna regija više pogođena (usta, jezik, mišići lica). Tardivne diskinezije, koje karakterizira i rigidnost, mišićna napetost i bradikinezija (nemogućnost / teškoća da se polako kontrolira dobrovoljni pokret), manifestiraju se stereotipnim, čestim i ritmičkim pokretima, kao što su pokreti prstiju i stopala, fluktuacije tijela i produljenje noge. Parkinsonizam se također klasificira kao tardivna diskinezija: obično se nevoljni pokreti tog stanja javljaju 5-10 godina nakon početka liječenja lijekom levodopom.

Kada ovi hiperkinetički pokreti dovedu do prekida terapije lijekovima, govori se o tardivnoj diskineziji zbog suspenzije .

Antipsihotici i diskinezije

Slijedeći opis ovih DIMD-ova, prirodno je pitati koji je mehanizam djelovanja tih farmakoloških tvari u odnosu na pokret: zašto neuroleptički-antipsihotični lijekovi stvaraju ove nuspojave?

Antipsihotične tvari djeluju antidopaminergično: drugim riječima, ovi lijekovi blokiraju D2 receptor za dopamin, dobro poznati neurotransmiter sintetiziran u tijelu i uključen u moždane mehanizme kontrole kretanja i raspoloženja. [preuzeto s www.discinesia.it]. Posljednjih godina potaknuto je istraživanje usmjereno na poboljšanje farmakološkog profila: u tom smislu formulirani su novi neuroleptički lijekovi, poznati kao atipični neuroleptici, sposobni za obavljanje istih farmakoloških učinaka kao i prethodni, s tim da se znatno smanjuju učinci. kolateralna na kretanje (diskinezija), u istoj dozi. Međutim, treba naglasiti da kod viših doza čak i novi neuroleptici mogu uzrokovati diskinezije.

Opća klasifikacija

Kinetičke promjene se ne mogu pripisati isključivo primjeni neuroleptičkih tvari; ovisno o mjestu deficita i njegovim karakteristikama, diskinezije se katalogiziraju u:

Atetoza: nevoljni pokreti su posebno spori, čak i ako su neprekidni. Tipična diskinezija koja pogađa ruke i noge: zahvaćeni bolesnik nastoji izvrnuti uvijanje na ekstremitetima.
Koreja: pokreti se pojavljuju brzi, kontinuirani i nekontrolirani. Mogu uključiti samo nekoliko mišića ili cijelo tijelo.
Grčevi: čak i grčevi su među diskinezijama. Oni su nevoljni i bolni pokreti, čiji uzrok leži prije svega u prekomjernom mišićnom naporu i gubitku elektrolita.
Distonija: izražava nenormalan položaj tijela, koji se daje nevoljnim suženjem nekih mišićnih snopova.
Hemibalizam (ili jednostavno balizam): ovu diskineziju karakteriziraju osobito nasilni pokreti tijela, koji pokazuju neku vrstu nenamjernog "impulsa".
Mioklonus: općenito se naziva noćni mioklonus, jer se oni češće javljaju tijekom spavanja. To su kratki i privremeni nevoljni pokreti: u nekim slučajevima oni ne predstavljaju alarmantno stanje, u drugima predstavljaju zvono za uzbunu za degenerativne patologije.
Sinkinezija: kompleksna diskinezija, u kojoj se nevoljno kretanje izvodi s udom, dok se umjesto toga pokret odvija u drugom ekstremitetu.
Spazmi: tipična diskinezija uzrokovana hipokalcemijom i tetanusom
Tik: tikovi su među stereotipnim diskinezijama, čiji ponovni, identični i kadencirani pokreti imaju psihogenu prirodu.
Tremori: neki autori ne ubacuju podrhtavanje među diskinezije: CIOMS (Vijeće za međunarodne organizacije medicinskih znanosti) isključuje mišićne tremore od diskinezija, budući da se daju " lezijama stanica prednjih rogova ili perifernog živca" zbog toga ne zbog ekstrapiramidnih deficita. [Www.farmacovigilanza.org/]. Međutim, za druge autore, tremor se mora svrstati među diskinezije, jer je to u ovom slučaju i nevoljnih pokreta mišića. Tremori predstavljaju ritmičke mišićne oscilacije koje CNS ne predviđa, a koje stvaraju antagonistički snopovi mišića. Razlikuju se senilni tremor, esencijalni tremor i cerebralni tremor.

Unutarnji anatomski pokreti

Kao što je spomenuto u uvodu, diskinezije se ne odnose samo na klonske izraze ; u internoj medicini, zapravo, diskinezije se pripisuju pokretima unutarnjih organa ili utroba. Interne diskinezije su također klasificirane; Dolje su neki primjeri:

diskinezija maternice: nevoljno i spastično kretanje muskulature maternice moglo bi imati posljedice tijekom poroda;
žučne diskinezije: promjena kontraktilnih pokreta i brzina pražnjenja žučnih puteva i žučnog mjehura mogu uzrokovati probavne smetnje;
diskinezija miokarda: promjena kineskog srca;
primarna cilijarna diskinezija: promjena cilijarne funkcije dišne sluznice;
diskinezije gornjeg ezofagealnog sfinktera (ili idiopatska achalasia): neuspjeh nepotpunog oslobađanja ezofagealnog sfinktera tijekom gutanja stvara osjetljivi hipertenzivni status . [preuzeto iz kirurgije. Vol. 1-2 . R. Dionigija].

Međutim, unutarnje diskinezije su prilično bolne i mogu na idealan način utjecati na sve organe: one su općenito uzrokovane nekoordiniranošću kontraktilne funkcije mišićnog tkiva zahvaćenog organa, neovisno o jasno otkrivenim patologijama.