definicija
Ekstrauterina (ili ektopična) trudnoća ukazuje na patološko stanje u kojem se jaje nalazi na mjestima koja nisu endometrij, ili u neobičnom području unutar šupljine maternice.
Tijekom rasprave analizirat ćemo uzroke koji predisponiraju trudnoću maternice i moguće održive terapijske strategije.
Opći uzroci
Etiopatološki čimbenici odgovorni za abnormalnu implantaciju zametka embrija su vrlo složeni i heterogeni: prepoznavanje uzroka poticanja, ponekad, i dalje ostaje nepoznata količina. U drugim slučajevima, identifikacija faktora rizika je gotovo jednostavna, tako da se kod nekih majki dijagnoza vanuterine trudnoće čini čak i predvidivom.
Zbog složenosti i varijabilnosti etioloških čimbenika koji uzrokuju izvanmaterične trudnoće, oni se mogu svrstati u tri široke kategorije:
- Anatomski uzroci
- Hormonalni uzroci
- Embrionalni uzroci
Međutim, potrebno je istaknuti da organizam svake žene reagira na drugačiji i sasvim subjektivan način na vanjske podražaje, pa se ne smije generalizirati: kaže se da mogući faktor okidanja za ženu uzrokuje iste posljedice u svim drugim ženama.
Anatomski uzroci
Anatomski uzroci uključuju salpingitis, divertikulu i adhezije koje se postavljaju između cijevi. Pročišćavanjem koncepta, izvanmaternične trudnoće tipa tuba, u velikoj većini slučajeva, uzrokuje salpingitis (generička flogoza koja pogađa salpingis ili jajovode): u sličnim okolnostima upalna proces mijenja sluznicu koja okružuje cijevi. Tako se odbijaju mehanizmi koji kontroliraju prolaz zigota prema maternici. Izračunato je da oko 80% žena podvrgnutih eksciziji cjevastih stanica nakon ektopične trudnoće pati od kroničnog salpingitisa: to je impresivna brojka, što dodatno naglašava utjecaj salpingitisa na trudnoću.
Opet, među uzrocima organske prirode spominjemo: fibroide maternice, dobrovoljne prekide prethodnih trudnoća, kirurške zahvate na endopelvičnim organima, a posebno na cijevima, upalnu bolest zdjelice, upotrebu kontracepcijske spirale (može uzrokovati infekcije, ako se unese pogrešno), Teške bakterijske infekcije na razini zdjelice opasan su čimbenik rizika za pojavu van-maternične trudnoće, budući da one mogu promijeniti funkcionalnost cijevi i morfološku strukturu iste.
Ekstrauterine trudnoće ostavljaju neizbrisiv trag u žena, jer se čini da predstavljaju dodatni uzročni element za naknadne trudnoće.
Uzroci hormonskog tipa
Čini se da je promjena hormonske strukture još jedan uzrok odgovoran za nenormalno gniježđenje embrija u izvanmaterničnim mjestima: progestin i prekomjerna količina estrogena (hiperestrogenizam) mogu promijeniti i fiziološko vrijeme migracije jajne stanice prema maternici, i vrijeme oplodnje embrija.
U stvari, višak estrogena povećava tonus glatkog mišića prevlake (prvi put cijevi, blizu ampule maternice); zauzvrat, zigota ima tendenciju da ostane predugo u ampuli.
Suprotno tome, višak progesterona glavni je uzrok gubitka mišićnog tonusa, tako da oplođeno jajašce predugo ostaje u epruvetama.
Slična hormonska promjena predstavlja glavni čimbenik rizika za ektopičnu trudnoću, posebno za žene koje su podvrgnute hitnoj kontracepciji, uzimajući vrlo visoke doze estrogena. Čini se da višak estrogena i progestagena predstavlja mogući uzrok vanuterine trudnoće, čak i za žene koje se žale na ozbiljne nedostatke u luteinskoj fazi, koje predstavljaju znatna i ponavljana kašnjenja u ovulaciji i koje su uzimale mini pilulu dugo vremena. iz ginekološke kirurgije Mario Vignali].
Uzroci embrionalnog tipa
Potraga za mogućim uzrocima embrionalne prirode, koja uzrokuje vanuterinsku trudnoću, čini se složenijim i manje definiranim od prethodnih. Žene koje se podvrgavaju potpomognutoj oplodnji predstavljaju kategoriju koja je najviše ugrožena: zapravo, u tim slučajevima može se dogoditi i kasna ovulacija post-zrelog oocita i prerana ovulacija jajne stanice (još nije potpuno formirana); stoga se embrij može implantirati u ekstra maternična mjesta, ne može doći do maternice. [preuzeto iz ginekološke kirurgije, Mario Vignali].
Stoga oštećenje embrija i promjene (prerano ili kasno) gniježđenja jaja mogu predstavljati embrionalne uzroke koji postavljaju temelje za vanuterinsku trudnoću.
terapije
Terapije koje su trenutno dostupne za liječenje ektopične trudnoće odnose se na kirurško liječenje i terapiju lijekovima: kako je već analizirano, terapijske strategije, čak i ako su napredne, mogu imati značajan utjecaj na buduće trudnoće.
Terapija lijekovima sastoji se od intramniotskog ubrizgavanja metotreksata ili kalijevog klorida, vrhunske terapijske strategije, iako vrlo invazivna. Intramuskularna injekcija lijeka je svakako manje invazivna od prethodne i još uvijek je učinkovita.
Terapija lijekovima metrotreksatom vrlo je učinkovita u uklanjanju izvanjskog embrija: štoviše, čini se da je ova terapija učinkovita u očuvanju dobrih svojstava maternice, za moguće buduće trudnoće.
Terapija lijekovima općenito predstavlja odličan izbor za one vanuterine trudnoće u kojima žena ima povijest kirurških intervencija, zahvaćena je zdjeličnim adhezijama ili pokazuje kontraindikacije za opću anesteziju.
Kirurška terapija je, naravno, invazivnija za pacijenta i općenito se preporučuje nakon što se utvrdi neučinkovitost mogućeg liječenja lijekom. Kirurg mora raditi s velikom pažnjom kako bi sačuvao integritet cijevi ako žena želi još jednu trudnoću. U najtežim slučajevima vanuterine trudnoće kirurg mora nastaviti s uklanjanjem uterusa: najteži oblik predstavlja izvanmaternična trudnoća cerviksa.
