općenitost
Čvorovi štitnjače su anomalne izbočine štitne žlijezde, koje su češće benigne od zloćudne prirode.
Iznimno varijabilnih dimenzija, čvorovi štitnjače mogu se predstaviti na različite načine: mogu biti pojedinačne ili višestruke izbočine; mogu se nalaziti na površini štitnjače ili u dubljim slojevima potonje; može biti simptomatska ili asimptomatska; mogu stimulirati ili smanjiti hormonsku aktivnost štitnjače; itd
Identifikacija čvorova štitnjače i precizna identifikacija njihove prirode zahtijevaju: fizički pregled, anamnezu, test krvi, ultrazvuk štitnjače, scintigrafiju štitnjače i, ponekad, biopsiju štitnjače.
Liječenje čvorova štitnjače ovisi o njihovoj prirodi.
Kratak osvrt na anatomiju i funkcije štitnjače
Štitnjača je nejednaki organ, smješten u prednjem dijelu vrata, na dnu grla.
Sličan po obliku kao i leptir, štitnjača ima vrlo važnu fiziološku ulogu, jer se bavi reguliranjem:
- Tijelo metabolizam (na primjer, utječe na potrošnju kisika, kontrolira sintezu i razgradnju kolesterola, stimulira lipolizu i lipogenezu; povećava glikogenolizu i glukoneogenezu, itd.);
- Skeletni i cerebralni razvoj, počevši od fetalnog života;
- Sinteza proteina;
- Razvoj kože, aparata za kosu i genitalnih organa;
- Otkucaji srca;
- Tjelesna temperatura;
- Hematopoeze.
Njegova težina je općenito jednaka oko 20 grama, ali može doživjeti varijacije tijekom cijelog života (npr. Tijekom puberteta, menopauze, trudnoće, menstruacije, dojenja itd.).
Kod žena je manja nego kod muškaraca.
Da bi provela sve ove regulatorne aktivnosti, štitnjača koristi tri hormona koje sama proizvodi i ubrizgava u krv. Hormoni o kojima se radi su: trijodotironin (koji se naziva i T3 ), tiroksin (koji se naziva i T4 ) i kalcitonin .
Vlastita proizvodnja hormona i njihovo uvođenje u krvotok uzrokuju da štitnjača ponovno uđe u popis ljudskih endokrinih žlijezda.
Što su čvorovi štitnjače?
Čvorovi štitnjače ili čvorovi štitnjače dobro su ograničeni i ograničeni abnormalna povećanja dijelova štitnjače.
Izuzetno promjenjive veličine, čvorovi štitnjače gotovo uvijek imaju benignu prirodu i, u rijetkim slučajevima, skrivaju malignu neoplazmu .
Ostale značajke
Čvorovi štitnjače mogu se prikazati na mnogo različitih načina: mogu biti mase napunjene tekućinom ili napunjene tekućim i čvrstim materijalom; mogu biti čvrste mase; mogu uživati u određenoj pokretljivosti ili biti potpuno fiksirani; mogu zauzeti bilo koji dio štitnjače; mogu se nalaziti na površini ili u dubljim slojevima štitne žlijezde; mogu se pojaviti pojedinačno (jedan čvor) ili više njih (dva ili više čvorova).
Benigni ili Maligni?
Iako rijetka, mogućnost da čvorovi štitnjače imaju malignu prirodu plaše većinu pacijenata koji pokazuju abnormalne mase ograničene na razini štitne žlijezde.
Ovim člankom ne želimo samo govoriti o čvorovima štitnjače općenito, već io tome koliko je vjerojatno njihova maligna evolucija i kako je možemo primijetiti.
Čvorovi štitnjače: kojoj patološkoj kategoriji pripadaju?
Čvorovi štitnjače uključeni su u popis tzv. Bolesti štitnjače, uz hipertireoidizam, hipotiroidizam, gušavost, rak štitnjače i tiroiditis .
Na temelju pouzdanih statističkih istraživanja, bolesti štitnjače uglavnom pogađaju žene i starije osobe .
Štoviše, iz drugih istraživanja pojavila se posebna povezanost sa šećernom bolešću tipa 1, pernicioznom anemijom, reumatoidnim artritisom, autoimunim bolestima, nedostatkom joda u prehrani i masovnom izloženošću ionizirajućem zračenju.
epidemiologija
Čvorovi štitnjače su vrlo česti u općoj populaciji. Žene, starije osobe i oni koji žive u takozvanim geografskim područjima koja nemaju jod najviše pate.
Detekcija čvorova štitnjače u djece i adolescenata je vrlo rijetka.
Iz različitih statističkih studija pokazalo se da:
- U odrasloj populaciji prevalencija samo opipljivih čvorova štitnjače je 3-7%, dok je učestalost palpabilnih i nelpabilnih čvorova štitnjače (zbog male veličine) fluktuira između 30% i 60%;
- Učestalost čvorova štitnjače u ženskoj populaciji je oko četiri puta veća od učestalosti čvorova štitnjače u muškoj populaciji;
- Samo 5-10% svih čvorova štitnjače su maligni.
uzroci
Trenutno nije jasno što precizan patofiziološki mehanizam dovodi do stvaranja čvorova štitnjače; međutim, tijekom njihovog opsežnog istraživanja, liječnici su zabilježili povezanost između tih određenih proširenja štitnjače i nekih specifičnih uvjeta, kao da postoji povezanost između dviju okolnosti.
Radi se o sljedećim uvjetima:
- Nedostatak joda u hrani . Jod je mineral neophodan za pravilno funkcioniranje štitnjače. Zapravo, ako jod nedostaje, štitnjača nije u stanju pravilno sintetizirati svoje hormone.
Nedostatak joda u prehrani problem je koji je danas češći u siromašnijim geografskim područjima planete iu onim područjima gdje postoji malo prirodnih izvora joda;
- Adenom štitnjače . To je benigni tumor koji se razvija iz stanice sekretornog tkiva štitnjače.
U većini slučajeva je bezopasan i bez simptoma; rjeđe, ona je odgovorna za hiperaktivnost ili hipoaktivnost štitnjače, s posljedičnim razvojem, u prvom slučaju, hipertireoze i, u drugom slučaju, hipotiroidizma;
- Prisutnost ciste štitnjače . Ciste štitnjače su male izbočine smještene na štitnoj žlijezdi, napunjene tekućinom, krutinom-tekućinom ili samo krutim materijalom.
Općenito, oni proizlaze iz degeneracije adenoma štitnjače, od kojih oni zadržavaju benignu prirodu; rjeđe su rezultat malignih neoplastičnih transformacija.
- Tiroiditis . To je upala štitnjače. Najpoznatiji primjer tiroiditisa je tzv. Hashimotov tiroiditis.
- Multinodularna struma . U medicini izraz "gušavost" ukazuje na generalizirano povećanje štitnjače.
Multinodularna struma je generalizirano povećanje štitnjače zbog brojnih čvorova štitnjače.
- Rak štitnjače . To je maligni tumor štitne žlijezde.
Vrste čvorova štitnjače | |
| vrsta | Značajke |
| Pojedinačni čvorići (ili pojedinačni čvorovi) | To su čvorovi štitnjače koji se javljaju u jednom načinu rada. Maligni čvorovi štitnjače su općenito jednostruki. |
| Više nodula | Oni su čvorovi štitnjače koji se pojavljuju u višestrukom načinu rada. |
| Autonomni noduli | To su čvorovi štitnjače koji mijenjaju hormonsku aktivnost štitnjače. Ako prekomjerno aktiviraju štitnjaču, nazivaju se hiperfunkcionalni autonomni noduli ; ako umanjuju štitnjaču, nazivaju se autonomni hipofunkcionalni čvorovi . |
| Kancerozni čvorići | To su čvorovi štitnjače koji čine maligne tumore štitnjače. |
| Cistični čvorići | Oni su čvorovi štitnjače koji karakteriziraju stanje poznato kao ciste štitnjače. |
| Adenomatozni čvorići | Oni su čvorovi štitnjače koji razlikuju adenom štitnjače. |
| Ne-kancerozni koloidni čvorići | Oni su čvorovi štitnjače koji se formiraju na razini folikula štitnjače. |
Kada je vjerojatnije prisutnost malignih čvorova štitnjače
Prema mišljenju stručnjaka, prisutnost malignih čvorova štitnjače je češća u:
- Pacijenti s obiteljskom anamnezom raka štitnjače ;
- Pacijenti koji su ranije imali radijacijsku terapiju ili izloženost visokim dozama ionizirajućeg zračenja ;
- Pušači ;
- Pacijenti s gušavošću povezani s neobjašnjivim promuklostima ili stridorom ;
- Muški pacijenti;
- Bolesnici s Hashimotovim tireoiditisom .
Simptomi i komplikacije
Za više informacija: Simptomi Čvorovi štitnjače
Moguća prisutnost simptoma povezanih s čvorovima štitnjače može ovisiti o:
- Neugodan položaj, velika veličina i / ili višestruki izgled čvorova štitnjače
ili
- Utjecaj koji neki čvorovi štitnjače mogu imati na hormonsku aktivnost štitnjače .
U prvim okolnostima (čvorovi štitnjače u neugodnom položaju, velikom veličinom, itd.), Pogođena osoba može manifestirati:
- Neudobnost i, ponekad, prava bol, gdje se nalaze čvorovi štitnjače;
- Velika štitnjača, o čemu svjedoči oteklina na vratu;
- Poteškoće u gutanju zbog kompresije čvorova štitnjače na jednjaku;
- promuklost;
- Problemi s disanjem zbog kompresije nodula štitnjače.
U drugom slučaju (čvorovi štitnjače koji utječu na hormonsku aktivnost štitnjače), umjesto toga, pacijent može razviti
- tipični simptomi hipertireoze, ako čvorovi štitnjače stimuliraju hormonsku aktivnost štitnjače (najčešći slučaj);
- tipični poremećaji hipotiroidizma, ako čvorovi štitnjače blokiraju aktivnost štitnjače (manje uobičajeni slučaj).
Za čitatelje kojima je potreban pregled, karakteristični simptomi hipertireoze su: hiperhidroza (ili prekomjerno znojenje), povišena tjelesna temperatura, povećana brzina srca, tremor, nepodnošenje topline, umor, gubitak težine, povećanje apetit, tahikardija i nervoza; dok su klasični simptomi hipotireoze: suha koža, stanjivanje kose, mješoviti facijalni facijeri, umor, hladna koža, bradikardija, pospanost, konstipacija i intolerancija na niske temperature.
Osobita svojstva malignih čvorova štitnjače:
- Brz rast. Maligni čvorovi štitnjače brzo se povećavaju i unutar nekoliko tjedana;
- Prisutnost latekervikalne palpabilne limfadenopatije (jednostavnije riječi, povećani limfni čvorovi u vratu);
- Jedan način prikaza. Istodobna prisutnost više čvorova štitnjače rijetko je znak malignosti;
- Tvrda konzistencija na palpaciji i slaba pokretljivost;
- Ako utječu na hormonsku aktivnost štitnjače, oni češće imaju depresivan, a ne stimulirajući učinak.
Postoji li način da se uoči prisutnost čvorova štitnjače?
Ako su površinski, ili veliki, a ne osobito duboki, čvorovi štitnjače mogu se prepoznati palpacijom štitnjače, čak i neiskusnom rukom.
Kada trebam ići liječniku?
Unatoč općenito dobroćudnoj prirodi čvorova štitnjače, odgovor na palpaciju povećanja ili više oticanja, na razini štitnjače, uvijek i u svakom slučaju zahtijeva da se odmah obratite liječniku, da se podvrgne svim potrebnim liječničkim pregledima.
komplikacije
Moguće komplikacije povezane s prisutnošću čvorova štitnjače su:
- Drastično pogoršanje osjećaja boli, respiratornih problema i poremećaja gutanja;
- Pojava tipičnih posljedica neliječenog hipertireoidizma ili netretiranog hipotiroidizma;
- Maligna evolucija prethodno benignih čvorova štitnjače.
dijagnoza
Općenito, postupak dijagnostičkih testova za identifikaciju i proučavanje svojstava čvorova štitnjače započinje točnim fizikalnim pregledom štitnjače i skrupuloznom anamnezom pacijenta; nakon toga nastavlja ultrazvuk štitnjače i krvne testove ; konačno, završava scintigrafijom štitnjače i biopsijom štitnjače iglom .
Fizikalni pregled i povijest bolesti
Liječnički pregled je skup dijagnostičkih manevara koje liječnik provodi kako bi provjerio prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje.
- U slučaju čvorova štitnjače, objektivno ispitivanje sastoji se uglavnom od palpatorne analize štitnjače s ciljem identificiranja sumnjivih izbočina.
Umjesto toga, anamneza je prikupljanje i kritičko proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, od strane pacijenta ili od strane rodbine (NB: doprinos rođaka je prije svega temeljna kada je pacijent mlade dobi).
- U slučaju čvorova štitnjače, anamneza se uglavnom usredotočuje na traženje stanja koja su pogodna / povezana s prisutnošću povećanja štitnjače (npr. Nedostatak joda, faktori rizika za maligne čvorove štitnjače itd.).
Ultrazvuk štitnjače
Bezbolno i neinvazivno ispitivanje (NB: koristi ultrazvuk), ultrazvuk štitne žlijezde ne samo da potvrđuje prisutnost čvorova štitnjače, već i utvrđuje točan položaj, precizne dimenzije, konzistentnost sadržaja (čvrst ili tekuće) itd.
Analiza krvi
Testovi krvi su korisni za liječnika da ima podatke o razinama hormona štitnjače T3 i T4 u krvi i hormona hipofize TSH, koji kontrolira izlučivanje hormona štitnjače.
Zahvaljujući testovima krvi moguće je odrediti je li u bolesnika s čvorovima štitnjače u tijeku stanje hipertireoze ili hipotiroidizma.
Kome se obratiti, ako čvorovi štitnjače mijenjaju funkciju štitnjače?
Medicinska figura na koju je nužno obratiti pažnju, u slučaju kada štitnjače mijenjaju hormonsku aktivnost štitnjače, jest onaj endokrinologa, to jest liječnika specijaliziranog za endokrinologiju .
Scintigrafija štitnjače
Scintigrafija štitnjače je dijagnostički pregled nuklearne medicine, koji omogućuje detaljno proučavanje štitnjače, od funkcioniranja do anomalija.
Ako se prakticira za analizu čvorova, scintigrafija štitnjače pojašnjava ne samo oblik, veličinu i mjesto povećanja, već i utjecaj koji takva povećanja imaju na hormonsku aktivnost štitnjače.
- Čvorovi štitnjače koji, prema scintigrafiji štitnjače, imaju stimulirajući učinak na hormonsku aktivnost štitnjače nazivaju se " vrućim čvorićima "; naprotiv, čvorovi štitnjače koji, prema scintigrafiji štitnjače, smanjuju hormonsku aktivnost štitnjače i nazivaju se " hladni čvorovi ".
- "Hladni čvorići" (tj. Oni koji se nazivaju i hipofunkcionalni čvorovi) imaju veću sklonost ka malignoj prirodi, u usporedbi s "vrućim čvorićima" (tj. Onima koji su također poznati kao hiperfunkcionalni noduli).
Biopsija štitnjače iglom
Biopsija igle štitnjače je umjereno invazivna bioptička pretraga, koja se sastoji od uzimanja uzorka stanica štitnjače pomoću posebne igle, te u kasnijoj analizi u laboratoriju.
Izvedena na čvorovima štitnjače, biopsija tiroidne igle omogućuje nam da s izuzetnom preciznošću utvrdimo benignu ili zloćudnu prirodu anomalnih povećanja.
Među dijagnostičkim testovima koji se koriste za identifikaciju malignog čvorova štitnjače, nesumnjivo je da je najkorisniji i najjači.
Pravilno i prošireno ime biopsije igle na čvorovima štitnjače je aspiracija igle štitnjače uz citološki pregled .
Kako se dijagnosticiraju asimptomatski čvorovi štitnjače?
Često je identifikacija asimptomatskih čvorova štitnjače potpuno slučajna i javlja se palpacijom vrata ili medicinskim pregledima, koji se izvode iz drugih razloga.
Kako liječnici prepoznaju maligni čvor?
Liječnici imaju na raspolaganju različite alate za sumnju i konačno utvrđivanje maligniteta štitnjače.
Prije svega, procjenjuju se razine TSH, tj. Hormon hipofize koji stimulira štitnjaču da luči hormone T3 i T4:
- Vrijednost TSH u standardu je indeks endokrinog balansa štitnjače, tako da kliničko ispitivanje može prestati.
- U slučaju izmijenjenog TSH mjere se razine slobodnog tiroksina, po mogućnosti povezane s anti-tyyoglobulin i anti-tiroperoxidase antitijelima (AbTg i AbTPO).
- U slučaju niskog TSH i visokih razina FT4 (slobodnog T4), nodul je vjerojatno pretjeran, tako da je karakter malignosti vrlo malo vjerojatan.
- U slučaju normalnog ili visokog TSH općenito su potrebni daljnji instrumentalni dijagnostički testovi.
Instrumentalno ispitivanje prve razine sastoji se od ultrazvuka štitne žlijezde, koji omogućuje procjenu broja, položaja, dimenzija i karakteristika čvorova; rizik maligniteta u ovom slučaju povećava se u prisutnosti izoliranog i hipoehokog nodula (tj. ultrazvučno krutog), u prisutnosti intranodularnih mikrokalcifikacija i, konačno, u prisutnosti zamućenih ili nepravilnih rubova.
Druga instrumentalna istraživanja prvog reda su gore spomenuta scintigrafija štitnjače i eko-kolor-dopler: prvi ocjenjuje - kao što smo vidjeli - endokrinu aktivnost, dok druga procjenjuje stupanj vaskularizacije nodula ili čvorova. Vjerojatnije je da će se maligni čvor pojaviti kao "hladan" (ili hipo-izlučujući), peri- i intra-nodularni hipervaskularni čvor.
Ispravno tumačenje čimbenika rizika i ultrazvučnih i scintigrafskih kriterija gore navedenih može samo ukazati na benignu ili malignu prirodu štitnjače.
Najučinkovitija metoda ispitivanja za diferencijalnu dijagnozu malignih i benignih čvorova štitnjače je aspiracija štitnjače (FNAb) s citološkim pregledom.
Dr. Giampaolo Papi na svojoj internetskoj stranici infotiroide.it objavljuje zanimljiv dijagram za dijagnostičko-terapijski pristup bolesniku s čvorom štitnjače, koji se nastavlja isključivo radi informacija:
terapija
Za više informacija: Lijekovi za liječenje čvorova štitnjače
Terapija i liječenje čvorova štitnjače ovisi o njihovoj prirodi i njihovim osobitostima:
- U slučaju benignih čvorova štitnjače, povezanih s hipertireozom (hiperfunkcionalni noduli), terapijski program uključuje:
- Terapija radioaktivnim jodom 131;
- Kirurško uklanjanje više ili manje opsežnog područja štitne žlijezde ( djelomična tiroidektomija );
- Lijekovi za liječenje hipertireoze (npr. Metimazol).
- U slučaju benignih čvorova štitnjače koji ne utječu na aktivnost štitnjače ("normalno funkcioniraju čvorovi"), liječnik može odlučiti:
- Stalno praćenje veličine i svojstava kvržica, te indeksa krvi vezanih uz hormonsku aktivnost (endokrina funkcija) štitnjače;
- Propisivanje "TSH-supresivne" terapije lijekovima s levotiroksinom, kako bi se razine TSH održale na minimumu; teoretska pretpostavka ovog liječenja, čija je klinička korist i dalje predmet rasprave, jest smanjenje stimulirajućeg učinka TSH prema rastu čvorova štitnjače;
- Kirurško uklanjanje više ili manje opsežnog područja žlijezde (djelomična tiroidektomija), ako čvorovi štitnjače uzrokuju poteškoće u gutanju i / ili disanju.
- U slučaju malignih čvorova štitnjače, mogući terapijski izbori su:
- Kirurško uklanjanje štitnjače (totalna tiroidektomija), vjerojatno povezano s ekscizijom lokalnih limfnih čvorova;
- Alkoholna ablacija. Ukratko, ovaj tretman uključuje eliminaciju malignog nodula, putem injekcije, u skladu s istim kvržicama, s malom količinom alkohola;
- Lijekovi posebno namijenjeni za liječenje raka štitnjače. On predstavlja jedinu održivu otopinu, kada je maligni nodul difuzni (metastatski) karcinom, neoperabilan i čak se ne može liječiti radioaktivnim jodom.
Koji su učinci uklanjanja ukupnog broja?
Najneposrednija nuspojava potpunog ili djelomičnog uklanjanja štitnjače (spomenuta tiroidektomija) je hipotiroidizam, koji se sada može lako liječiti pomoću nadomjesne hormonske terapije koja se temelji na L-tiroksinu .
prognoza
U većini slučajeva benigni i asimptomatski čvorovi štitnjače imaju povoljnu prognozu.
Razlozi zbog kojih prognoze čvorova štitnjače mogu postati nepovoljne ili na drugi način postati nesigurne su:
- Prisutnost simptoma zbog kojih je potrebno ukloniti dio ili cijelu štitnu žlijezdu (sa svim posljedicama);
- Maligna priroda abnormalne mase prisutne na štitnjači. U takvim situacijama, kako bi se nadali iscjeljenju, rana dijagnoza je bitna.
prevencija
Trenutno nema preventivnih mjera protiv čvorova štitnjače.
