općenitost
Govori se o induciranom porodu kad se rad stimulira umjetnim metodama.
Indukcija porođaja preporučuje se pod određenim uvjetima, kao što je prekomjerna trudnoća, rana ruptura vode ili abnormalnost posteljice.
U većini slučajeva, stimulacijske intervencije završavaju vaginalnim porođajem, međutim u nekim slučajevima može biti potreban carski rez.
Što je inducirano rođenje?
Indukovani rad (ili indukcija poroda ) je medicinski postupak koji se provodi tijekom trudnoće, a koji služi za poticanje pojave kontrakcija maternice, tipičnih za rad, kada one kasne.
Rečeno jednostavnijim riječima, inducirani porođaj sastoji se u stimulaciji, umjetnim metodama, rada.
Njegovo izvršenje, kao što ćemo vidjeti, potrebno je u određenim situacijama i nije bez rizika. Međutim, ako su koristi koje se mogu dobiti veće od mogućih opasnosti, preporučljivo je intervenirati.
KOLIKO JE U ITALIJI IZVEDENO INDUKCIJSKI DIJELOVI?
U Italiji se, prema nekim statističkim podacima, indukcija poroda prakticira u 20-25% trudnoća i predstavlja jednu od najčešće provedenih opstetričkih intervencija.
Obično, kada govorimo o induciranom porodu, carski rez elektrika, za koju se ne predviđa nikakav rad, isključuje se iz izračuna ukupne trudnoće.
Kada trčiš
Prije utvrđivanja je li neophodno stimulirati porod, ginekolog mora ispitati različite aspekte: od zdravstvenog stanja majke do fetusa, od gestacijske dobi djeteta do njegove veličine, od položaja bebe u maternici do stanja materničnog vrata maternice. majčinski.
Ali kada se točno traži inducirani porod?
Najčešće situacije su sljedeće:
- Nastavak trudnoće nakon vremenskog ograničenja . Općenito, ako je prošao jedan ili dva tjedna od datuma isteka, potrebno je roditi dijete s induciranim porodom. Ako ne djelujete, rizik je da fetus raste previše, da posteljica više ne obavlja svoje funkcije i da je rođenje izuzetno opasno za majku.
- Prijevremeni lom vode . Puknuće vode jedan je od prvih znakova rada; međutim, u nekim situacijama to se može dogoditi bez pratnje kontrakcija maternice ili prije isteka trudnoće.
Razbijanje bez kontrakcije izlaže majku i fetus infekcijama . Rani prekid, s druge strane, može rezultirati preranim rođenjem djeteta, sa svim posljedicama slučaja. Ako se to dogodi prije 34. tjedna, inducirani porod se prakticira samo ako je to jedino moguće rješenje; ako se dogodi između 34. i 37. tjedna, ginekolog objašnjava majci opasnosti i koristi od induciranog rada i odlučuje s njom što da radi; ako se dogodi na 37. tjednu ili ubrzo nakon toga, majka i fetus stavljaju se pod kontinuirano promatranje i, u odgovarajuće vrijeme, potiče se rad.
- Infekcija maternice .
- Niska količina tekućine u amnionskoj vrećici . Ovo stanje, također poznato kao oligohidramnion, obično ne stvara nikakav poremećaj, ali u nekim slučajevima može biti izvor opasnosti za dijete i zahtijevati inducirani porod.
- Pogoršana posteljica .
- Odvajanje posteljice . To se događa kada se posteljica odvaja od unutarnje stijenke maternice. Učinci mogu biti vrlo ozbiljni i ugrožavaju i majku i fetus. To je jedan od najvažnijih uzroka ante-partum krvarenja .
- Patološka stanja, kao što su dijabetes, kolestaza trudnoće i hipertenzija, koja pogađaju majku tijekom trudnoće.
IZVEDENI DIO KAO PRAKTIČNO RJEŠENJE
Ponekad, inducirano rođenje može biti praktično rješenje za određene situacije.
Primjerice, ako trudnica živi vrlo daleko od bolnice ili je u prošlosti bila protagonist predstojećeg rađanja, indukcija porođaja može biti izvrstan lijek, bez obzira na to je li trudnoća ugrožena ili ne.
Općenito, u takvim uvjetima očekuje se barem 39. tjedan trudnoće prije nastavka.
OSTALE SITUACIJE U KOJOJ JE AKTIVIRAN INDUKCIJSKI DIO
Postoje žene koje zahtijevaju inducirano porođaj zbog straha da se trud može pojaviti u neželjeno vrijeme. Suočeni s takvim situacijama, ginekolog i liječnik teže odvratiti trudnicu od njezinih namjera, budući da uvođenje porođaja nije bez rizika.
rizici
Inducirano rođenje je postupak koji može izložiti trudnicu i / ili fetus različitim opasnostima. To objašnjava zašto je prije početka postupka potrebno napraviti procjenu omjera rizika i koristi te, tek na kraju toga, odlučiti što učiniti.
Evo popisa mogućih opasnosti:
- Potreba za carskim rezom . Idealna situacija, kada je umjetno induciran rad, je vaginalno rađanje; međutim, u nekim slučajevima to nije moguće, stoga je potreban carski rez. Carski rez, kao i svaki drugi kirurški zahvat, nije bez rizika.
- Prerano rođenje . Rizik je da netko trči s dijelovima koji su izazvani u neplaniranoj trudnoći. Kao što je već spomenuto, prije stimuliranja rada potrebno je napraviti odgovarajuće procjene i pitati što je najbolje za majku i dijete. Jedan od najčešćih poremećaja kod prerano rođenih beba je respiratorni distres.
- Smanjenje broja otkucaja srca kod djeteta . Neki lijekovi, koji se koriste za poticanje porođaja, imaju kao moguću nuspojavu smanjenje srčanog ritma fetusa i smanjenje protoka kisika koji dolazi od majke i usmjeren na fetus.
- Infekcije . Rizik od razvoja infekcija povećava se i kod majke i kod fetusa.
- Prolaps pupčane vrpce . Ta se situacija događa kada se pupčana vrpca spusti u cervikalni kanal prije glave djeteta. To rezultira smanjenjem kisika namijenjenog fetusu.
- Ruptura maternice . To je vrlo rijetka komplikacija, koliko god je to moguće.
- Postporođajna krvarenja . One su uzrokovane neuspjelom spontanom kontrakcijom mišićnih stijenki maternice (atonija maternice). Gubitak krvi također može biti vrlo bogat.
KADA NIJE PRIMJENJENI PROVEDENI DIO?
Postoje ljudi za koje se ne preporučuje uvođenje poroda.
Klasične situacije, koje nisu pogodne za inducirani porođaj, predstavljaju: prethodni carski rez (osobito ako je induciran) ili prethodna operacija maternice; placenta previa, u kojoj se placenta formira na dnu maternice; poprečni položaj fetusa ; infekcije genitalnog herpesa simplex u tijeku; rodni kanal (ili cervikalni kanal) premali da bi se omogućilo vaginalno porođaj.
priprema
Inducirani porođaj gotovo uvijek se obavlja u bolnici, upravo u porodilištima porodilišta. Ovdje, zapravo, postoji sva oprema pogodna za situaciju i moguće komplikacije.
KADA JE PLANIRAN INDUKCIJSKI DIO
Inducirani porod može, ovisno o okolnostima, biti hitan postupak ili planirana procedura. Kada je riječ o dugoročno planiranoj proceduri, trudnica je podvrgnuta svim kliničkim kontrolama koje su potrebne kako bi se osiguralo da postoje svi idealni uvjeti za umjetnu indukciju rada.
OPĆENITA UPOZORENJA: BOL U INDUCIRANOM DIJELU
Kontrakcije induciranog rada maternice mnogo su jače i bolnije od onih koje se javljaju tijekom prirodnog rada.
Stoga se trudnice pripremaju za ovaj aspekt i podvrgavaju epiduralnoj anesteziji, što ih čini (koliko je moguće) neosjetljivim na bol.
postupak
Inducirano rođenje može se izvesti na različite načine. Izbor najprikladnije metode ovisi o liječniku i ovisi o okolnostima. Stoga svaka trudnica sama po sebi predstavlja slučaj.
Glavne tehnike za poticanje rada su:
- Odvajanje membrana
- Inducirano sazrijevanje i dilatacija cerviksa.
- Amniotomija, ili dobrovoljno pucanje vode
- Intravenska primjena oksitocina
ISKLJUČIVANJE MEMBRANA
Odvajanje membrana je valjana metoda kako za stimulaciju isporuke tako i za njeno ubrzavanje. Izvodi je ginekolog (ili čak i opstetričar), koji, stavljajući ruku izravno u maternicu, izvodi osjetljive manevre, s ciljem odvajanja amnionske vrećice od unutarnjih zidova maternice.
Učinci odvajanja nisu uvijek neposredni i, zbog svoje jednostavnosti izvršenja, intervencija može biti i ambulantna
Upozorenja i neželjeni učinci: nakon otapanja membrane (čak i nakon nekoliko sati) može doći do krvarenja, slično kao kod menstruacije. Ako je to obilno, dobro je upozoriti svog ginekologa.
INDUKIRANE CERVIČKE ZRELE I PROŠIRENJE
Premisa: cervikalno sazrijevanje (ili sazrijevanje grlića maternice ) je proces koji predviđa dilataciju i stanjivanje maternice, što zauzvrat prethodi stvarnom rođenju.
Za stimulaciju sazrijevanja vrata maternice i posljedično širenje maternice, mogu se koristiti: sintetski prostaglandini, dani u usta (tablete) ili izravno u vaginu (gel); pesar, koji je silikonski prsten smješten u vaginu; ili mehaničke dilatatore, kao što su derivati Foley katetera ili laminarija.
Oba postupka sazrijevanja vrata maternice odvijaju se u bolničkom odjelu.
Kako radi Foley kateter?
Foley kateter je tanka cijev fleksibilne gume, opremljena na jednom kraju balonom na napuhavanje.
Kad se kateter postavi na razinu cervikalnog kanala, kroz njega se ubrizgava fiziološka otopina, koja napuhuje balon. Napuhani balon gura zidove vrata maternice, proširujući ih.
Što je i kako djeluje derivat laminarije alga?
Derivati laminarije (digitata i japonica) nisu ništa više od stabljika tih morskih algi, koje nakon sušenja postaju štapići idealne veličine za uvođenje u cervikalni kanal. Ovdje favoriziraju procese sazrijevanja i dilatacije cerviksa.
Laminarne alge također se koriste za stimulaciju porođaja u slučaju endouterine fetalne smrti.
Upozorenja i nuspojave: korištenje sintetskih prostaglandina treba pratiti korak po korak, jer bi to moglo promijeniti brzinu srčanog ritma .
amniotomija
Amniotomija je dobrovoljno pucanje vode.
Ginekolog izvodi ovu operaciju narezivanjem amnionske vrećice malom plastičnom kukom. Čim se vrećica razbije, amnionska se tekućina gubi iz vagine.
Amniotomija se odvija u bolnici i posebno je naznačena kada je cerviks već djelomično proširen i razrijeđen.
Upozorenja i neželjeni učinci: fetus se mora promatrati prije i nakon amniotomije, jer se mogu pojaviti promjene u brzini otkucaja srca.
Intravenozna primjena oksitocina
Intravenska primjena sintetskog oksitocina odvija se u bolnici i služi za stimulaciju kontrakcija maternice. To je idealno rješenje kada je cerviks već djelomično proširen i razrijeđen, ali može utjecati i na proces sazrijevanja vrata maternice.
Upozorenja i neželjeni učinci: kao iu prethodnim slučajevima, primjena oksitocina također zahtijeva kontinuirano praćenje brzine otkucaja srca fetusa.
ČESTA PITANJA
Evo pitanja koja najčešće postavljaju trudnice, koje se pripremaju za inducirani porod:
Koliko vremena prolazi od primjene lijeka do početka induciranog rada?
To ovisi o liječenju i stanju cerviksa (nezreli, zreli, djelomično prošireni itd.). Na primjer, u slučaju još uvijek nezrelog cerviksa, može proći i do dva dana, prije no što se vide prvi učinci; i obratno, u slučaju zrelog ili već proširenog grlića maternice, potrebno je nekoliko sati.
Što se događa ako indukcija ne radi?
Ako stimulacija rođenja nije bila uspješna, možete nastaviti s drugim pokušajem, pod uvjetom da to dopuštaju djetetovi zdravstveni uvjeti.
Ako se, zapravo, ponovno smatralo opasno potaknuti rad, preporučljivo je da se odlučite za druga rješenja, kao što je carski rez.
Može li se kombinirati više metoda kako bi se bolje stimulirao rad?
Naravno, ginekolog može istodobno usvojiti nekoliko tehnika kako bi postigao bolji učinak. Očito, kao što je spomenuto na početku poglavlja, moraju postojati odgovarajući uvjeti.
Trebam li koristiti pincete ili usisnu čašu?
U nekim slučajevima, da. Ako postoje komplikacije, u stvari, moglo bi biti korisno upotrijebiti pincete ili vakuum.
Postoje li prirodni lijekovi za poticanje porođaja?
Nema dokaza da određena prirodna sredstva o kojima čujete (homeopatija, akupunktura, seks u trudnoći itd.) Mogu stimulirati inducirani porod. Doista, u nekim situacijama to su i potencijalno opasne okolnosti.
Rezultati
Većina induciranih dijelova (prema engleskoj statistici, samo ispod 2/3) ne zahtijeva druge intervencije i završava, povoljno, jednostavnim vaginalnim rođenjem .
Oko 15%, s druge strane, zahtijeva upotrebu pinceta ili vakuumskih čašica, dok gotovo 20% zahtijeva carski rez . Carski rez, izveden u takvim okolnostima, ne zabranjuje naknadne trudnoće, ali savjetuje protiv daljnjeg induciranog poroda.
