Cruralna kila

općenitost

Cruralna kila, ili femoralna kila, je vrsta trbušne kile, koju karakterizira izbočina crijeva trbuha u tzv. Femoralnom kanalu. Femoralni kanal je kratki uzdužni kanal, smješten približno na razini prepona, blizu femoralne arterije i femoralne vene.

Izazivanje cruralne kile je neuspjeh abdominalnog mišićnog zida, koji zajedno s drugim anatomskim strukturama pridonosi zadržavanju unutarnjih organa trbuha u njihovom prirodnom sjedalu.

Čimbenici koji mogu izazvati kolaps mišićnog zida trbuha su različiti.

Ako je blaga, cruralna kila je često asimptomatska; ako je, s druge strane, ozbiljan, može uzrokovati različite probleme (oticanje, bol u preponama, itd.), od kojih su neki također vrlo ozbiljni i opasni po život.

U slučaju teške kiralne kile, potrebna je rana dijagnoza i pravodobni ad hoc kirurški zahvat.

Blagi slučajevi cruralne kile obično ne zahtijevaju nikakvu vrstu liječenja.

Što je kila

Kila je odljev crijeva i / ili susjednih tkiva (npr. Okolnih masnih tkiva) iz tjelesne šupljine koja normalno sadrži te anatomske elemente (NB: riječ viscera označava generički unutarnji organ).

Izlijevanje može biti potpuno ili djelomično.

Što je cruralna kila

Cruralna kila ili femoralna kila je vrsta trbušne hernije, u kojoj je utroba trbuha pobjegla iz svoje šupljine i prodrla u femoralni kanal .

Opisan kao medijski odjeljak i manji od takozvanog femoralnog omotača, femoralni kanal se nalazi u najvišem i najdubljem dijelu noge, blizu prepona.

Zbog svog posebnog položaja, cruralna kila vrlo podsjeća na ingvinalnu kilu; Međutim, valja odmah istaknuti da su ova dva stanja prilično različita i da su epizode cruralne kile izložene većoj opasnosti od komplikacija.

Neke dodatne informacije o ženskom kanalu

Oko 1, 3 cm duga (dakle vrlo kratka) i u uzdužnom položaju u odnosu na tijelo, bedreni kanal graniči se s:

Inguinalni ligament, anteriorno
Pektinski ligament, posteriorno
Lakunarni ligament, medijalno
Femoralna vena, bočno

Njegova gornja usta nazivaju se bedreni prsten ; za zatvaranje femoralnog prstena je traka vezivnog tkiva, zvanog femoralni septum . Kroz femoralni septum, limfne žile koje prolaze duž prolaza femoralnog kanala; iznad septuma je intestinalni odjeljak.

Unutar femoralnog kanala nalaze se:

Duboki ingvinalni limfni čvorovi
Limfne žile koje odvode limfu koja doseže duboke limfne čvorove
Prazan prostor
Labavo vezivno tkivo

Prazan prostor u femoralnom kanalu omogućuje da se obližnja femoralna vena lakše opušta, dok nose krv iz periferije u srce.

Femoralni omotač - koji uključuje femoralni kanal - tvori, zajedno sa femoralnim živcem, veliku safensku venu i sartorius mišiće, dugi aduktor, ileopsoas i pectineus, anatomsku regiju poznatu kao femoralni trokut (Scarpa's otriangolo).

Veličina femoralnog kanala

Duljina: 1, 25-1, 3 cm
Širina (na razini bedrenog prstena): 1, 25 cm

epidemiologija

Cruralna kila uglavnom pogađa žene. Razlog za to vjerojatno postoji u određenom obliku ženske zdjelice, što čini se da predisponira problem.

Oboljeli subjekti obično imaju 30-40 godina ili više.

Pojava cruralne kile kod djece je vrlo rijetka pojava.

uzroci

Trbušne hernije nastaju uslijed kolapsa mišićnog zida trbuha ; ovaj zid služi i sadrži abdominalne organe na njihovom izvornom mjestu.

U specifičnom slučaju cruralne kile, neuspjeh uključuje mišićno područje trbuha koje je blizu femoralnog kanala, neposredno iznad femoralnog prstena.

ŠTO SE DOGAĐA NAKON PRODAJE ABDOMINALNOG ZIDA

S kolapsom trbušnog zida iznad femoralnog kanala, utroba (obično crijevni trakt), koja se nalazi tamo gore, teži klizanju u pukotinu koju stvara isti prinos. Nakon prolaska kroz pukotinu, prelazite femoralni prsten i klinite u temeljni kanal.

ŠTO MOŽE ODREĐIVANJE ODRŽAVANJA STOLA?

U korist kolapsa trbušnog zida iznad femoralnog kanala može biti:

Prisutnost osobito slabe muskulature abdomena . Ovo stanje je glavni uzrok cruralnih kila kod dojenčadi i male djece, koji još uvijek imaju slabe trbušne mišiće. Uz fiziološko jačanje tih mišića tijekom rasta, femoralne kile obično nestaju prirodno.
Međutim, treba naglasiti da čak i odrasle osobe mogu imati abnormalno slabu muskulaturu sklonu trbuhu.
Ponovljeno podizanje vrlo teških predmeta .
Pretjerana naprezanja u zahodu uglavnom su posljedica zatvora
Teška pretilost
Jaki i ponovljeni kašalj
Povećana prostata . To je ekskluzivni faktor koji pogoduje muškom spolu.
Stanje trudnoće . To je ekskluzivni faktor koji pogoduje ženskom spolu.

Simptomi i komplikacije

Manje teški oblici cruralne kile često su asimptomatski . Drugim riječima, nedostaju im simptomi i znakovi koji se na neki način mogu povezati s problemom u području koje odgovara femoralnom kanalu.

Upravo suprotno, umjereno teški oblici cruralne kile uzrokuju pojavu precizne simptomatologije, koja uključuje:

Prisutnost izbočine u blizini prepona . To oticanje je opipljivo i, u najtežim slučajevima, također lako vidljivo.
Općenito, ona ima tendenciju da nestane, privremeno, ako se pritisne ili ako pacijent zauzme vodoravni položaj; dok se naglašava, uvijek privremeno, kašljanjem ili tijekom fizičkog napora.
Bolovi u preponama
Bolan osjećaj koji se pojačava kada pacijent ustane, podiže teške predmete ili vrši intenzivan fizički napor.
Bol u kuku . Ovaj poremećaj pojavljuje se samo kada je kralna kila posebno blizu zgloba koji povezuje acetabulum s glavom bedrene kosti.

komplikacije

Cruralna kila može postati životno ugrožavajuće stanje u dvije okolnosti:

Kada izlazi iz abdominalnog zida nalazi se dio crijeva i taj dio pati od okluzije ( crijevna opstrukcija ). Crijevna opstrukcija sprječava normalno napredovanje sadržaja crijeva i to je uzrok nekih karakterističnih simptoma, kao što su: mučnina, povraćanje, bol (ili grčevi) u želucu.
Kada hernija (tj. Pobjegne) utroba trpi " sužavanje ". S pojmom "usko grlo" liječnici identificiraju situaciju u kojoj hernija crijeva više ne prima ispravnu opskrbu krvlju. Bez odgovarajuće opskrbe krvlju, stanice dijela uključenog u izlijevanje prolaze kroz smrt (ili nekrozu), nedostatak kisika i prehranu.
"Gušenje" cruralne kile predstavlja hitnu medicinsku pomoć koja se mora tretirati s krajnjom pravovremenošću.
Njegov najčešći simptom je snažna i iznenadna bol koja ide od donjeg trbuha do područja prepona pogođenog kilom.

Općenito, blage i još uvijek uporne kralne kile uzrokuju komplikacije samo u rijetkim slučajevima.

Nasuprot tome, umjereni do teški oblici cruralne kile imaju visok rizik od komplikacija.

dijagnoza

U većini slučajeva, točni fizikalni pregled dovoljan je za utvrđivanje prisutnosti cruralne kile. Pod fizičkim pregledom podrazumijevamo procjenu liječnika simptoma i znakova koje pacijent prijavi.

Ako liječnik sumnja ili želi iz nekog razloga produbiti ono što se promatra fizičkim pregledom, može pribjeći ultrazvuku abdominalnih i preponskih područja .

Kada je cruralna kila asimptomatska, njezina je identifikacija često slučajna i javlja se tijekom medicinskih pregleda provedenih iz drugih razloga.

CILJ PREGLEDA

Temeljiti fizički pregled zahtijeva od liječnika da posjeti pacijenta i pita ga o simptomima.

Najčešća pitanja - jer su važnija za ispravnu dijagnostičku analizu - su:

Koji su simptomi?
Kada su se pojavile prve kliničke manifestacije?
Postoje li trenutci ili posebne okolnosti koje povećavaju ili smanjuju simptome?
Postoje li neki posebni znakovi na razini bolnog područja?

Na kraju takvog upitnika, liječnik analizira bolno područje u prvom licu, palpira ga i procjenjuje ima li značajnih otoka ili drugih anomalija.

ULTRAZVUK

Ultrazvuk je neinvazivni dijagnostički postupak snimanja, koji omogućuje, pomoću ultrazvučne sonde, promatranje unutarnjih dijelova tijela.

U slučaju sumnje na kernalnu kilu, liječnik obavlja ultrazvučni pregled u području između trbuha i prepona, kako bi procijenio kakav je izgled unutarnjih tkiva (posebno mišićnog tkiva) i donjih organa.

Ako postoji zapravo cruralna kila, sonda pokazuje, na prikladno spojenom monitoru, kolaps na mišićnom zidu i viskus koji viri u femoralni kanal.

liječenje

Asimptomatska i mala cruralna kila ne zahtijeva poseban tretman.

Zapravo, u takvim situacijama, liječnici jednostavno preporučuju periodično praćenje visceralnog curenja, kao preventivnu / preventivnu mjeru.

Situacija se radikalno mijenja u prisustvu simptomatskih, velikih i / ili induciranih kralnih kila. Zapravo, u takvim okolnostima, liječnici moraju pribjeći ad hoc kirurgiji, koja podrazumijeva zamjenu hernije (tj. Curenja) crijeva na svom izvornom mjestu i zatvaranje pukotine formirane na trbušnom zidu.

Postoje dva moguća kirurška pristupa: tradicionalni (ili " otvoreni ") i laparoskopski .

Kirurgija za rezanje cruralne kile može trajati od najmanje 30 do najviše 45 minuta.

OPĆE UPUTE ZA INTERVENCIJU

Neovisno o korištenom pristupu, kirurška operacija kiralne kile općenito uključuje niz predoperativnih kliničkih testova, upitnik koji se odnosi na kliničku povijest pacijenta, suspenziju određenih farmakoloških tretmana (ako ih ima) i anesteziju. općenito.

Dalje u detalje:

Obično se provodi tjedan dana prije zahvata, a preoperativni klinički testovi se sastoje od: testova krvi, elektrokardiograma, mjerenja krvnog tlaka i analize mokraće.
Ako je ishod ovih procjena pozitivan, to znači da postoje uvjeti za intervenciju na pacijentu.
Upitnik za povijest bolesti omogućuje liječniku da sazna da li pacijent pati od neke kronične bolesti ili da je alergičan na određene lijekove ili anestetike.
Suspenzija bilo kojeg farmakološkog liječenja baziranog na antitrombocitnim sredstvima (aspirin), antikoagulansima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID) služi za smanjenje rizika od krvarenja. Spomenuti lijekovi zapravo smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi i to predisponira velikom krvarenju.
Opća anestezija služi da pacijenta postane bez svijesti, dakle neosjetljiva na bol.
To ima važnu implikaciju: na dan intervencije, pacijent se mora pojaviti u potpunom postu najmanje 6-8 sati. Dakle, posljednji dopušteni obrok je onaj prethodne večeri.
U tom okviru, voda je iznimka, čiji unos se odobrava do nekoliko sati prije operacije.

TRADICIONALNA ILI "OTVORENA VISINA" HIRURŠKA INTERVENCIJA

Tradicionalni kirurški zahvat je pomalo invazivna operativna metoda koja uključuje jedan rez od 3-4 centimetra na donjem dijelu trbuha, na strani na kojoj se nalazi cruralna kila.

Kroz ovaj rez kirurg djeluje izravno na izlazni viskus i zatvara pukotinu koja se stvara na trbušnom zidu.

Za zatvaranje (ili brtvljenje ili krpanje), upotrijebite metalnu mrežu koja se odnosi na područje kvara.

Na kraju brtvljenja zatvara početni rez s apsorbirajućim šavovima.

U nedostatku prepreka ili uskih grla, pacijent se može vratiti kući istog dana kao i operacija, nakon nekoliko sati predostrožnosti u bolnici.

INTERVENCIJA LAPAROSKOPIČNE HIRURGIJE

Kirurški zahvat s laparoskopskim pristupom minimalno je invazivna operativna metoda koja uključuje tri mini rezova na trbuhu: jedan od 1, 5 cm i dva od 0, 5 cm.

Kroz veći otvor kirurg umeće poseban instrument nazvan laparoskop, koji je neophodan za ispravno izvođenje zahvata.

Pomoću manjih otvora umeće kirurške instrumente za zamjenu hernijalnih organa i za zatvaranje prodanog trbušnog zida.

Nakon što završi najvažniji dio operacije, zatvara male rezove s nekoliko resorbirajućih šavova.

Kao iu slučaju "otvorene" operacije, u nedostatku okluzije ili uskih grla, pacijent se može vratiti kući na kraju hospitalizacije u trajanju od nekoliko sati.

Laparoskop: što je to?

Laparoskop je glavni i najreprezentativniji instrument laparoskopije (ili laparoskopske kirurške tehnike).

Slično slamki za piće, koja se na kraju stavlja u trbuh, ona predstavlja izvor svjetla i fotoaparat spojen na vanjski monitor.

Zajedno, ova dva uređaja omogućuju operacijskom kirurgu da osvijetli trbušnu šupljinu i orijentira se unutar nje, dok koristi druge kirurške instrumente.

DVA PRISTUPA ZA USPOREDBU

Nedavno, nakon nekoliko studija, liječnici su se složili da su dva operativna pristupa jednaka u smislu prednosti i nedostataka.

U stvari, u usporedbi s "otvorenom" kirurgijom, laparoskopska procedura ima oba boda u korist i pokazuje protiv nje.

Polazeći od prednosti, one se sastoje od:

Minimalni kirurški rezovi i vrlo brzo zacjeljivanje rana.
Vrlo nizak gubitak krvi i vrlo nizak rizik od ozbiljnog krvarenja.
Kratka vremena oporavka.

Prelazeći na nedostatke, to su:

Najveći rizik od ozljeda unutarnjih organa, kroz kirurške instrumente.
Tijekom operacija na otvorenom, ovaj rizik je manji jer kirurg ima bolji uvid u unutarnju anatomiju trbuha i pokreta koje mora obaviti kako bi popravio kilo, bez oštećenja tkiva i susjednih organa.
Najveći trošak intervencije. Instrumenti koji se koriste (laparoskop, itd.) Složeniji su i skuplji, stoga nije za svakoga.

Što se tiče komplikacija opasnosti, dvije metode rada su u tom pogledu slične.

Što utječe na izbor intervencijske metode?

Čimbenici koji utječu na izbor metode intervencije su u biti dva: stanje zdravlja pacijenta - koje, ako je zdravo i nije staro, može "zadržati" opću anesteziju (dakle laparoskopiju) - i iskustvo kirurga u određenoj operativnoj metodi.

U SLUČAJU OKLUZIJE ILI RAZMIŠLJANJA

U prisutnosti crijevne opstrukcije i / ili "suženja" koje je nepopravljivo oštetilo crijevo, kirurg mora intervenirati invazivno i eliminirati crijevnu regiju koja više nije funkcionalna i neizlječiva .

Ako se to iz bilo kojeg razloga ne dogodi, pacijent bi bio u opasnosti od života.

Nakon operacije kiralne kile koja je prisilila eliminaciju dijela crijeva, hospitalizacija može trajati i do 4-5 dana, potvrđujući kako je prije spomenuta situacija delikatna.

PRVI POST-OPERATIVNI OSJEĆAJ

Kada nestanu najvažniji učinci anestezije, vjerojatno je da će pacijent osjetiti bol na operiranom području. To je potpuno normalna senzacija, koja može trajati nekoliko dana i za koju liječnici savjetuju uzimanje paracetamola (ili sredstva protiv bolova ).

ZNAČAJ LIČNE HIGIJENE

Liječnici preporučuju maksimalnu osobnu higijenu kako bi se smanjio rizik od infekcije.

Upravo iz tog razloga, neposredno prije pražnjenja, kvalificirani član osoblja pacijentu objašnjava sva pravila za pranje bez namakanja obloga i održavanja rana čistim.

VRIJEME OPORAVKA

Povratak normalnim dnevnim aktivnostima mora biti postepen i mora se odvijati u skladu s osjećajima; drugim riječima, dobro je ne prisiliti oporavak, a ako osjećate bol dok provodite određeni napor, odmah se zaustavite.

Općenito, za nastavak lakših dnevnih aktivnosti dovoljno je čekati 1-2 tjedna, dok je za nastavak težih aktivnosti potrebno čekati 4 do 6 tjedana.

Povratak na posao ovisi o samoj radnoj aktivnosti: ako pacijent obavlja sjedeći posao, dovoljno je 1-2 tjedna odmora; ako umjesto toga pacijent obavlja ručni rad, potrebno je još nekoliko tjedana, a ponekad čak i šest.

Za nastavak vožnje preporučljivo je pričekati da sjedenje za volanom ne uzrokuje nikakvu bol ili nelagodu.