općenitost
Uobičajeno urin sadrži zanemarive tragove ketona; međutim, kad im se koncentracija krvi poveća, tijelo se pokušava riješiti viška ketona uklanjanjem s urinom, gdje se značajno povećava u količini.
Ketonurija daje urinu karakterističan miris kloroforma.
Ketoni: što su oni
Iz dolje navedenih metaboličkih faza, ketonska tijela potječu, alternativna goriva za glukozu, ali ne baš "ekološka". Akumulacija tih supstanci u krvi (ketoza) zapravo smanjuje pH do uzroka:
- umor;
- Opća slabost;
- Emisija velikih količina urina;
- Intenzivna žeđ;
- dehidracija;
- grčevi;
- Srčane aritmije;
- Kratak i čest dah;
- pospanost;
- Gubitak težine.
Od oksidacije glukoze u Krebsovom ciklusu nastaje tvar - oksalacetat - koji se kombinira s acetil-CoA koji potječe od oxid-oksidacije slobodnih masnih kiselina; iz ovog spoja potječe citrat koji prolazi kroz Krebsov reakcijski ciklus za daljnju oksidaciju do ugljičnog dioksida i vode.
Ako je dostupnost oksalacetata niska (smanjena dostupnost unutarstanične glukoze) u uvjetima visokih koncentracija acetil-CoA (označeni katabolizam masnih kiselina), dva mola acetil-CoA se kombiniraju da bi se dobio acetoacetil-CoA, prekursor acetoacetata ( ketonsko tijelo), što pak može proizvesti 3-hidroksibutirat i aceton (druga dva ketonska tijela).
Zašto mjerite
Ketoni su međuproizvod metabolizma masti koji nastaje kada:
- Pojedinac ne jede dovoljno ugljikohidrata (u slučaju gubitka apetita ili visoke proteinske prehrane);
- Tijelo ne može pravilno koristiti ugljikohidrate.
Kada ugljikohidrati nisu dostupni, tijelo metabolizira masne kiseline kako bi dobilo korisnu energiju za održavanje.
Pojava ketonskih tijela (acetacetatna kiselina, beta-hidroksi maslačna kiselina i aceton) u urinu podudara se s povećanjem ovih tvari u krvi ( ketonemija ), stanje koje se događa kada se smanjuje sposobnost tkiva da brzo metaboliziraju ketonska tijela.
Ketoni u urinu mogu dati ranu indikaciju nedostatka inzulina kod osobe s dijabetesom. Intenzivna tjelovježba, izlaganje hladnoći i gubitak ugljikohidrata, što se događa, na primjer, s čestim povraćanjem, može povećati metabolizam masti, što dovodi do ketonurije.
Analiza ketonskih tijela je izuzetno važan test kako bi se provjerilo ima li organizam neke probleme u korištenju inzulina. Zbog toga se pregled preporuča dijabetičarima koji se liječe inzulinom.
Normalne vrijednosti
Normalno, količina ketonskih tijela u urinu je vrlo niska, toliko da se ne može mjeriti uobičajenim tehnikama.
Referentne vrijednosti su:
- Odsutni : u uzorku urina koji se ne primjenjuje, tj. Uzima se u jedno vrijeme dana;
- 30-70 mg : u urinu od 24 sata.
Rezultat se može izraziti u miligramima ketonskih tijela po decilitru urina (mg / dl).
Napomena: referentne vrijednosti mogu neznatno varirati ovisno o laboratoriju koji provodi analizu i vrsti referentne populacije (spol, dob, itd.); parametri navedeni u izvješću centra za analizu su stoga autentični.
Visoki ketoni - uzroci
Pronalaženje ketonskih tijela u urinu (ketonurija) uobičajeno je u sljedećim slučajevima:
- Posebno dugotrajno gladovanje (jednako ili veće od 18 sati);
- Tijekom trudnoće;
- Trovanje izopropanolom;
- Ljudi koji slijede ketogene dijete;
- opekline;
- Nakon operacije.
Ostala stanja koja mogu povećati razinu ketona u urinu uključuju:
- Zlouporaba alkohola;
- anoreksija;
- bulimija;
- Povraćanje i proljev;
- groznica;
- hipertireoza;
- Teška pothranjenost.
Akumulacija ovih tvari u našem tijelu može imati manje ili više ozbiljne posljedice kao što su:
- Opća slabost;
- obamrlost;
- Mentalna zbunjenost;
- Intenzivna žeđ;
- Mučnina i povraćanje;
- Bolovi u trbuhu
- Gubitak težine.
Chetonuria i dijabetes
Najkarakterističnije stanje praćeno povećanjem ketonskih tijela u urinu je dijabetes tipa I, gdje je zbog visoke razine glukoze u krvi intracelularna dostupnost šećera vrlo niska (zbog nedostatka inzulina).
Rijetko se ketonska tijela nalaze u mokraći dijabetičara tipa II, na primjer u fazama metaboličke dekompenzacije, akutnih zaraznih bolesti (groznica) ili jakih prehrambenih ograničenja koja su poduzeta kako bi se smanjio šećer u krvi (na primjer Atkinsova dijeta).
Svi dijabetičari trebaju biti testirani na ketonuriju tijekom bilo koje vrste interkurentne bolesti, kada postoji intenzivna glikozurija i znatna hiperglikemija (> 300 mg / dL), tijekom trudnoće ili uz prisutnost simptoma kompatibilnih s dijagnozom ketoacidoze (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu).
Određivanje ketona u urinu široko se primjenjuje u dijagnostici dijabetesa, u praćenju bolesnika s dijabetesom ovisnim o inzulinu, a osobito u procjeni dijabetičke ketoacidoze (ketoza + hiperglikemija + acidoza krvi: predstavlja važnu hitnu medicinsku pomoć koja može utjecati i na osobu s poznatim dijabetesom da je dijabetičar prve dijagnoze).
Kako je mjeriti
U laboratoriju se test može provesti na:
- Uzorak urina prikupljen u jedno doba dana;
- Jedan uzorak urina koji se emitira tijekom cijelog dana (24-satni urin; ukupna ketonurija), primjerice: od 8 do 8 sati sljedećeg dana;
- 3 uzorka urina (frakcionirana ketonurija), dijeleći zbirku na 3 8-satna razdoblja (primjer: jutro 8-12, poslijepodne 12-20 i noć 20-8).
Osim toga, dostupni su testovi samoprocjene koji mjere ketonuriju na temelju promjene boje test trake uronjene u uzorak urina u bilo koje doba dana.
priprema
Urin treba skupiti u sterilnu posudu za jednokratnu uporabu. Za neke preglede potrebno je prikupiti sav urin koji se emitira tijekom cijelog dana (24 sata). U tom slučaju moraju se koristiti veliki spremnici (2 do 3 litre).
Kako obaviti kućni ispit
Potraga za ketonima u mokraći može se provesti u bolnici na uzorku mokraće ili kod kuće, pomoću traka koje se uranjaju u urin kako bi se izmjerila prisutnost ketona; u potonjem slučaju vrlo je važno poštivati medicinske indikacije i one naznačene na ambalaži.
Na temelju rezultata (boja preuzeta iz traka), ako primijetite prisutnost visokih koncentracija ketonskih tijela, dobro je postupiti prema uputama liječnika ili ga upozoriti što je prije moguće u slučaju sumnje.
Tumačenje rezultata
U normalnim uvjetima ketonska tijela se ne mogu naći u mokraći, osim u najmanjim tragovima. Njihova koncentracija u mokraći povećava se, umjesto u prisutnosti promjene metabolizma.
U slučaju prekomjerne proizvodnje, ketonska tijela ulaze u krvotok i odavde, štetni za tijelo, prolaze u urin da bi se izbacili, zahvaljujući pročišćavajućem djelovanju bubrega.
Ketonurija se može pojaviti u situacijama koje karakterizira povećanje degradacije masti u energetske svrhe, u odnosu na smanjenu dostupnost glukoze, koja obično predstavlja glavni izvor energije za vitalne funkcije organizma. To se može dogoditi u slučaju produljenog gladovanja, neuravnotežene prehrane, kroničnog alkoholizma, groznice, trudnoće i dijabetesa.
Chetonuria i dijabetes
Kod dijabetesa, nalaz ketonurija otkriva da je količina inzulina nedovoljna da bi omogućila pravilno korištenje glukoze u tijelu. Ovaj podatak omogućuje prilagodbu terapije i sprječavanje ketoacidoze, ozbiljne komplikacije zbog "trovanja" ketonskim tijelima.
Kod osoba sa šećernom bolešću preporuča se provođenje testova samoprocjene ketonurija - uz promjenjivu učestalost, uz glikemiju i glikozuriju - u slučaju:
- Terapija inzulinom;
- Gripa ili druge febrilne bolesti;
- Trudnoća;
- Glikemijske vrijednosti nisu dobro kontrolirane;
- Kad god je razina šećera u krvi veća od 240 mg / dl i pojavljuju se simptomi kompatibilni s ketoacidozom (kao što su mučnina, povraćanje i bol u trbuhu).
