Što je to?
Pilonidna cista je sakularna lezija koja se razvija u koži, gotovo uvijek u sakro-coccygeal regiji, neposredno iznad interglutealnog žlijeba.
Pilonidne ciste su bezopasne dok se ne podvrgnu infekciji i upalama. Ako se pilonidalna cista zarazi, ona može degenerirati u apsces, koji je često izuzetno bolan. Nadalje, gnoj sakupljen u šupljini može odrediti početak fistule.
Svatko može razviti pilonidalnu cistu, ali lezija je češća kod mladih kavkaskih muškaraca, u dobi od 15 do 24 godine. Osobito su ljudi koji duže vrijeme sjede, poput vozača kamiona, izloženi većem riziku od nastanka ozljede. Liječenje i upravljanje pilonidnim cistama ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opseg i kroničnost bolesti. Moguće je potpuno izlječenje, ali cistična šupljina se može ponoviti čak i ako se kirurški ukloni. Ponavljanje lezije je zapravo česta pojava, procjenjuje se u oko 40-50% bolesnika.
Ciste, apsces i fistula
Pojmovi cista, apsces i pilonidalna fistula odnose se na tri različite faze pilonidalne bolesti:
- Pilonidalna cista je mala neinficirana vrećica, slična maloj noduli, asimptomatskoj ili blago bolnoj na palpaciji. Lezija može ostati tiha godinama ili se razvijati u kasnijim fazama.
- Pilonidalni apsces je skup gnoja koji potječe od bakterijske infekcije cistične šupljine. Ta je formacija veća od prethodne i uključuje bol, crvenilo i druge karakteristične znakove upale. Nakon nekoliko dana apsces se podvrgne lomu i fistuli s trenutnim poboljšanjem stanja. Međutim, ako se ne liječi na odgovarajući način, upalni proces se ne zaustavlja spontano i postaje kroničan.
- Pilonidalna fistula je mali otvor (ili komunikacijski kanal) između inficirane ciste i kožnog otvora koji osigurava izlaz prema van:
simptomi
Pilonidalna cista je lezija koja se razvija centralno u donjem dijelu leđa, na razini trtice, blizu pukotine stražnjice, na oko 4 -5 cm od anusa. Neke osobe mogu ostati asimptomatske neko vrijeme prije nego što se prikaže akutni upalni proces. Simptomatska bolest se obično javlja kada se pilonidalna cista degenerira u pilonidalni apsces: pacijent osjeća veću nelagodu, lokalna oteklina je vidljivija i područje je bolno na dodir.
Ako se pilonidalna cista zarazi, mogu se razviti sljedeći znakovi i simptomi:
- Znakovi upale apscesa: bol, oticanje, crvenilo i toplina zahvaćene kože;
- Lučenje gnojnog (ili serum-gnojnog) materijala, žućkastog i smrdljivog;
- Vrućica (neuobičajeno), glavobolja i opća slabost.
Ovi se simptomi mogu razviti brzo, često u nekoliko dana. Bol koju uzrokuje pilonidalna fistula može biti ozbiljna i vjerojatno će se pogoršati ako se liječenje ne koristi.
Rjeđe, pilonidalna cista može se razviti u drugim dijelovima tijela, kao što su ruke, pupak, aksila ili genitalna regija.
uzroci
Iako postoji nekoliko teorija o uzrocima pilonidalne bolesti, danas većina istraživača vjeruje da su ciste stečene lezije (radije nego prirođene ili urođene kako se vjerovalo u prošlosti); Njihov početak bio bi povezan s infekcijom folikula dlake koji bi, kad bi se proširio, omogućio uvlačenje kose. Kao odgovor na ove urasle dlačice razvija se lokalna upalna reakcija koja uzrokuje stvaranje cistične strukture.
Prekomjerni tlak, trenje ili ponavljana trauma u sakrokkofitičkoj regiji mogu predisponirati pojedince da razviju ciste ili uzrokuju iritaciju postojeće pilonidne lezije.
Čimbenici rizika
Neki čimbenici mogu predisponirati razvoj pilonidalne ciste. To uključuje:
- Pretilost: pretilci imaju veću vjerojatnost da imaju recidiva;
- Sportske ili profesionalne aktivnosti koje zahtijevaju produljeni sjedeći položaj (povećava pritisak na područje trtice);
- Loša higijena i prisutnost mnogih neželjenih dlaka;
- Pretjerano znojenje: vlažnost pogoduje rastu anaerobnih bakterija, koje često inficiraju pilonidalne ciste;
- Lokalna iritacija ili trauma koja može uzrokovati upalu već postojeće ciste ili potaknuti njezin nastanak;
- Nosite uske odjeće.
dijagnoza
Pilonidalna cista može se dijagnosticirati jednostavnim kliničkim pregledom, na temelju karakterističnih znakova u području trtača: prisutnost vanjskih otvora, izlučivanje tekućeg ili gnojnog materijala, itd. Područje je izuzetno bolno na palpaciji i, često, jednostavan čin odvajanja stražnjice za pregled područja je nepodnošljiv za pacijenta. Za definiranje dijagnoze može biti korisno koristiti i testove krvi i ciljani ultrazvuk.
Liječnik također može otkriti prisutnost sljedećih stanja:
- groznica;
- Povećana bijela krvna zrnca na uzorku krvi;
- Upala okolne kože.
Moguće komplikacije
Komplikacije pilonidalne ciste mogu uključivati:
- Ponavljanje pilonidalne ciste;
- Nastajanje apscesa i kronično gnojenje;
- Sistemske infekcije;
- Rijetko, ako se kronična pilonidna cista ne liječi na pravilan način, ona se može degenerirati u karcinom kože skvamoznih stanica.
kirurška
Terapija pilonidnom cistom je kirurška.
Pacijenti koji nemaju lokalnu upalu obično ne zahtijevaju nikakav trenutni tretman, ali se savjetuju za uklanjanje dlaka i preciznu lokalnu higijenu. Ako se infekcija razvije na razini cistične šupljine, potrebno je pribjeći adekvatnom tretmanu za odvod ili uklanjanje lezije.
Incizija i drenaža pilonidalne ciste
Prvi terapijski pristup uključuje kirurški zahvat koji se može izvesti ambulantno.
- Nakon ometanja područja lokalnom anestezijom, liječnik napravi mali rez preko zaraženog područja kako bi otvorio cističnu šupljinu.
- Gnojni materijal se isušuje, uklanja se sva kosa i drugi fragmenti nakupljeni u cisti. Rana se očisti slanom otopinom i prekrije sterilnom gazom.
- Oblaci se moraju često mijenjati sve dok se cista ne zacijeli (otprilike tri puta tjedno).
- Vaš liječnik može propisati neke antibiotike, kao što su metronidazol i eritromicin, za liječenje upale i izbjegavanje bakterijske reinfekcije. Za simptomatsko liječenje često se propisuju lijekovi protiv bolova.
U dva dana nakon zahvata potrebno je organizirati liječnički pregled kako bi se ocijenilo da li je rana zacijelila i da li je moguće pratiti bilo kakve komplikacije. Nakon uklanjanja zavoja, rana na koži zacjeljuje i spontano se zatvara za oko četiri tjedna. Većina ljudi koji su podvrgnuti inciziji i drenaži pilonidne ciste ne trebaju nikakav drugi tretman. Čišćenje rane i uklanjanje svih dlačica u sakrokavskom području može spriječiti recidiv.
Izrezivanje pilonidne ciste
Ako imate pilonidalnu cistu koja ima tendenciju zaraze na rekurentan način, možda će vam trebati invazivnija kirurgija da uklonite sve tkivo koje je zahvaćeno cistom (koža, potkožno tkivo i cistično područje do sakruma). Izrezivanje omogućuje da se stanje potpuno izliječi, ali je vrlo invazivan postupak u usporedbi s jednostavnim rezom i drenažom.
Nakon uklanjanja pilonidne ciste liječnik može odabrati:
- Ostavite kiruršku ranu otvorenom (zatvaranje po drugoj namjeri). U ovoj opciji, kirurška rana je ostavljena otvorena, bez prelaska na bilo koji šav, tako da se tkivo može spontano reformirati iz baze prema površini. Ovaj proces rezultira duljim vremenom zacjeljivanja, ali je povezan s nižim rizikom od recidiva (rekurentna infekcija pilonidne ciste). Ponekad se u kiruršku ranu umetne jednostavni sterilni obrisak gaze. Liječenje se odvija u vremenu koje varira između 5 i 8 tjedana, tijekom kojih obloge moraju mijenjati stručno osoblje, u prosjeku svaka tri dana.
- Zatvorite ranu šavovima (zatvaranje prema prvoj namjeri). Nakon uklanjanja pilonidalne ciste, neki kirurzi radije umjesto toga odmah zatvaraju ranu šavovima. Vrijeme iscjeljivanja je brže s ovom opcijom, ali je povezano s većim rizikom od recidiva. Neki kirurzi izvršavaju rez na razini interglutealnog žlijeba, područja gdje je izlječenje posebno teško. Šavovi se uklanjaju nakon oko 10-12 dana. Vrijeme oporavka nakon operacije može potrajati nekoliko tjedana.
Moguće postoperativne komplikacije mogu uključivati lokalnu infekciju ili slabo zacjeljivanje kirurških rana. Kako bi se izbjegle takve posljedice, liječnik ili medicinska sestra će pacijentu pružiti detaljne upute o upravljanju ranama i tijeku normalnog procesa ozdravljenja. Također može biti potrebno obrijati oko mjesta kirurškog zahvata kako bi se spriječilo ulaženje kose u ranu. Tijekom post-kirurške faze, ambulantna skrb i pregledi potrebni su kako bi se osiguralo pravilno zacjeljivanje rana i kako bi se riješile moguće komplikacije ili recidivi pilonidalne bolesti. Iako 40-50% bolesnika može doživjeti recidiv pilonidalne bolesti, općenito je dugoročna prognoza odlična.
Druge manje uobičajene intervencije koje se mogu izvesti u slučaju pilonidalnih cista su:
- Injekcije fenola;
- Presađivanje kože.
prevencija
Kako biste spriječili akutne ili ponavljajuće pilonidne ciste, možete pokušati:
- Držite područje čistim i suhim, brižno vodite računa o lokalnoj higijeni;
- Radije koristite udobnu odjeću kako biste spriječili trljanje tkanine po koži;
- Držite područje bez neželjenih dlaka redovito koristeći depilatorne kreme ili lasersko uklanjanje dlaka;
- Izbjegavajte produljeni položaj sjedenja ili prekomjerni ponavljajući pritisak za područje trtice;
- Kod pretilih ispitanika gubitak težine može pomoći smanjiti rizik od recidiva.
