dijagnoza
Dijagnosticiranje plućne embolije je teško, iz sljedećih razloga:
- Poremećaji koji su uzrokovani vrlo su slični onima koje uzrokuju druga morbidna stanja.
- Klasični dijagnostički testovi, kao što su RX-prsni ili krvni testovi, nisu dovoljni da istaknu prisutnost okluzivnog krvnog ugruška.
- Specifični dijagnostički testovi za plućnu emboliju imaju određenu granicu rizika, stoga se provode samo ako je to nužno.
Slika: CT snimanja osobe s plućnom embolijom. Strelice označavaju začepljene žile. S web-mjesta: wikipedia.org
Tijekom dijagnostičkog putovanja, prvi je korak općenito predstavljen objektivnim pregledom, tijekom kojeg liječnik analizira znakove i simptome koji se manifestiraju od strane pacijenta i prikuplja sve informacije vezane uz njegovo zdravstveno stanje (kliničku povijest), način života (pušač). ili nepušač), rad, itd.
Nakon što je fizički pregled završen, provode se detaljniji testovi i specifični pregledi za plućnu emboliju.
TESTOVI KRVI
Krvni testovi usmjereni su na kvantifikaciju D-dimera, produkta razgradnje koji nastaje nakon procesa koagulacije (tj. Procesa koji stvara krvne ugruške).
Visoka razina D-dimera je općenito sinonim za veću od normalne koagulacijske aktivnosti i stoga može ukazivati na to da pacijent pati od nekog tromboembolijskog poremećaja.
Nasuprot tome, razina D-dimera u standardu isključuje mogućnost postojanja problema koagulacije.
Mjerenje D-dimera korisno je za identifikaciju općih karakteristika patologije u tijeku (je li to tromboembolijski poremećaj ili ne?), Ali to nije vrlo specifično: zapravo, u slučaju visokih vrijednosti D-dimera, ne objašnjava koji su uzroci precizne pojedinosti ove izmjene.
RX-PRSA
Rendgenski snimak prsnog koša pruža jasnu sliku srca i pluća, ali nije dovoljan u slučaju plućne embolije.
Ipak, još uvijek se provodi, kako bi se osiguralo da simptomi koje pacijent optužuje nisu uzrokovani patološkim problemima druge prirode (srčani problemi, plućna fibroza, itd.).
ecodoppler
Koristan u slučaju sumnje na duboku vensku trombozu, ekodoppler omogućuje analizu u realnom vremenu anatomske i funkcionalne situacije venskih žila nogu.
Stoga pojašnjava koja je točna dinamika vaskularnog protoka krvi (postoje li okluzije, suženja ili druge abnormalnosti?) I ako postoje krvni ugrušci unutar krvnih žila.
To je postupak bez krvi.
TAC
CT (ili kompjutorizirana aksijalna tomografija ) može pokazati bilo kakve abnormalnosti plućnih krvnih žila. Stoga je to prilično pouzdan test.
To je minimalno invazivni postupak, jer izlaže pacijenta maloj dozi ionizirajućeg zračenja.
ANALIZA IZVJEŠĆA VENTILACIJE / PERFUZIJE: PULMONSKA DYNOGRAFIJA
Plućna scintigrafija (ili V / Q skeniranje ili fan-perfuzorna scintigrafija ) podijeljena je u dva dijela ili trenutke.
Tijekom prvog dijela proučava se ventilacijski kapacitet pacijenta, čime se udiše radioaktivna plinovita tvar, vidljiva s odgovarajućim instrumentom.
Tijekom drugog dijela, umjesto toga, analizira se plućna perfuzija (tj. Kako se krv difundira u krvne žile koje dopiru do pluća); u tu svrhu se u venu pacijenta injektira radioaktivna tvar, koja je također vidljiva s odgovarajućim instrumentom.
Na kraju drugog dijela, uspoređuju se ishodi svakog trenutka: normalna ventilacija i nedovoljna perfuzija su obično nedvosmisleni znakovi plućne embolije.
Glavni nedostatak plućne scintigrafije je uporaba radioaktivnih materijala.
PULMONARSKA ANGIOGRAFIJA
Kao i bilo koja vrsta angiografije, plućna angiografija također omogućuje vizualizaciju određenih vaskularnih područja i proučavanje njihove morfologije, tijeka i mogućih promjena.
Pregled uključuje umetanje katetera u venski sustav i uporabu kontrastne tekućine koja je vidljiva za rendgenske zrake; stoga je vrlo invazivan.
NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT (RMN)
Zahvaljujući stvaranju magnetskih polja, MR daje detaljnu sliku unutarnjih organa, uključujući krvne žile, bez izlaganja pacijenta štetnom ionizirajućem zračenju.
Zbog svojih troškova, rezerviran je za posebne slučajeve, kao što su trudnice i osobe koje nisu prikladne za scintigrafiju.
liječenje
Predgovor: najčešće indicirana terapija za plućnu emboliju zbog tromboze dubokih vena navedena je u nastavku. U rijetkim slučajevima u kojima emboliju ne daje krvni ugrušak, nego drugim materijalima (zračni mjehur, grumen masti, parazit itd.), Potrebni su drugi oblici liječenja.
Za liječenje plućne embolije uglavnom se koristi farmakološka terapija.
Najčešće korišteni lijekovi su antikoagulansi, kao što su heparin i varfarin; međutim, ako je potrebno, mogu se koristiti i trombolitički lijekovi.
Ako pacijent boluje od masivne plućne embolije (tako da je u iznimno teškom stanju), i ako su gore spomenuti tretmani bili neučinkoviti, možda će biti potrebno pribjeći krvavim i invazivnim postupcima, kao što je embolektomija i filtriranje (ili filter) kavale.
Važno je zapamtiti da se briga mora dati odmah, jer je život osobe s plućnom embolijom u ozbiljnoj opasnosti.
ANTIKOAGULANTNA TERAPIJA
Antikoagulantni lijekovi imaju moć usporiti ili prekinuti proces zgrušavanja krvi, ali ne i otopiti već postojeće krvne ugruške. Potonji se zapravo spontano rastapaju tijekom vremena.
Obično se daju bolesnici s plućnom embolijom:
- Heparin male molekularne težine . Općenito, uporaba heparina niske molekularne težine očekuje se samo u prvim danima terapije (maksimalno 5-6 dana). Primijenjen intravenski u visokim dozama, može se uzimati i kod kuće, a ne nužno u bolnicama. Danas, heparin male molekularne težine zamijenio je nefrakcionirani heparin, jer potonji zahtijeva redovito praćenje, zatim hospitalizaciju.
- Varfarin . Unos varfarina počinje na kraju liječenja heparinom. Njegova administracija može trajati nekoliko mjeseci (najmanje tri) ili, ako okolnosti to zahtijevaju, čak i cijeli život. Doze variraju od osobe do osobe; za ispravnu dozu može potrajati nekoliko pokušaja i različitih krvnih testova kako bi se vidio odgovor krvi. Kada se odgovarajuća količina varfarina "pronađe" za određenog subjekta, ona mora proći liječnički pregled svakih 30 dana.
Da bi lijek najbolje funkcionirao, dobro je: prilagoditi se prehrani koju je odredio liječnik; ograničiti ili uopće ne piti alkohol; uvijek uzimajte lijek u uobičajeno vrijeme; kontaktirajte svog liječnika prije uzimanja bilo kojeg drugog lijeka; konačno, izbjegavajte pesticide.
| Nuspojave heparina male molekularne težine | Nuspojave varfarina |
|
|
TERAPIJA NA TROMBOLITIKU
Trombolitički lijekovi imaju sposobnost otapanja krvnih ugrušaka.
Primjenjuju se pacijentu s plućnom embolijom kada je potrebno ubrzati otapanje tromba prisutnih u krvnim žilama usmjereno prema jednom od dvaju pluća.
Budući da thrombolytics imaju opasne nuspojave (NB: oni predisponirati za krvarenje, čak i na razini intrakranijalnog), njihova uporaba je obično rezervirana za slučajeve masivne plućne embolije; u umjerenim slučajevima, u stvari, poželjno je pribjeći antikoagulantnoj terapiji.
FILTER (ILI FILTER) CAVAL.
Filtar kavala ili filtriranje kavala je pomalo invazivan medicinski postupak.
Slika: kavalni filter za donju šuplju venu. S web-mjesta: wikipedia.org
Tijekom izvođenja, kirurg umeće u vrat (kroz unutarnju jugularnu venu) ili u gornji dio bedra (kroz zajedničku femoralnu venu) neku vrstu filtera koji služi za prosijavanje "krvnih ugrušaka" prisutnih u donjoj venoj šupljini, u vene nogu i na desnoj strani srca. Objekt s kojim se filter uvodi i vodi u različite gore spomenute venske žile je kateter.
Praksa cavalnog filtriranja je rezervirana za pacijente kod kojih se ne preporučuje antikoagulantno liječenje.
PULMONARY EMBOLECTOMY
Pulmonalna embolektomija je kirurška operacija za uklanjanje embolija ili začepljenje plućne arterije i / ili njezinih posljedica.
To je vrlo osjetljiva procedura, ne bez nuspojava i još uvijek opterećena visokom stopom smrtnosti. Njegovo izvršenje je rezervirano za ekstremne slučajeve ili za koje se farmakološka terapija (npr. Masna plućna embolija) smatra beskorisnom.
prevencija
Ako ste iz nekog razloga izloženi riziku od tromboze dubokih vena, dobra je praksa:
- Uzmite antikoagulante . Terapija zasnovana na antikoagulantima indicirana je za hospitalizirane osobe koje su prisiljene na bolest, i za one koji moraju promatrati razdoblje polu-nepokretnosti nakon operacije na donjim ekstremitetima.
Preporučuju se onima koji su podvrgnuti operaciji ili prijelomu kostiju u donjim udovima i onima koji često putuju avionom ili automobilom.
Kao alternativa kompresijskim čarapama postoje i kompresijski zavoji koji se mogu napuhati.
- Krećite se u redovitim razmacima, čak i na nekoliko minuta . Kao iu prethodnom slučaju, ovaj savjet je posebno prikladan za ljude koji su upravo prošli operaciju na svojim donjim udovima i koji puno putuju avionom ili automobilom.
Očigledno je da se novopečenim bolesnicima daju odgovarajuće vježbe, koje ne utječu na fazu postoperativnog oporavka.
Slijedeći ove preporuke, osim što sprečavamo duboku vensku trombozu, štitimo se i od mogućih posljedica, uključujući plućnu emboliju.
Pažnja: danas, kako bi se ubrzalo vrijeme oporavka i spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, zajedno s posljedicama koje mogu rezultirati, liječnici snažno savjetuju prekomjernu postoperativnu nepokretnost.
OSTALI SAVJETI ZA KOJE PUTUJU MNOGO ZRAKOM ILI VOZILOM
Za one koji puno putuju avionom ili automobilom, preporučujemo:
- Uzmite kratke šetnje u redovitim razmacima i nekoliko minuta. Općenito, korisno je staviti ovaj savjet u praksu jednom na sat.
- Kada sjedite, obavite posebne vježbe za kretanje za noge i kukove (na primjer, podizanje pete guranjem na tlo vrhom stopala). Nadalje, snažno se savjetuje da ne prelazite noge
- Pijte vodu redovito, jer dehidracija tjelesnih tkiva doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Preporučuje se redovito piti, prije svega, za one koji putuju u zrakoplovu, čija je unutrašnjost obično suh zrak koji pogoduje dehidraciji.
prognoza
Prognoza ovisi o kompromitaciji plućne krvne perfuzije (i stoga o ozbiljnosti opstrukcije krvnih sudova), o brzini kojom se olakšava olakšanje (ako je situacija vrlo ozbiljna) i o bilo kojoj patologiji povezani s plućnom embolijom.
