Trigeminalna neuralgija - Terapija i liječenje

općenitost

Trigeminalna neuralgija je neuropatski poremećaj koji se manifestira intenzivnom boli lica. Napad trigeminalne neuralgije može se pojaviti bez upozorenja i pokrenuti stimuliranjem određenih područja lica, čak i tijekom jednostavnih svakodnevnih akcija, kao što su četkanje zubi, razgovor ili žvakanje. Bol traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i zahvaća jednu ili više grana trigeminalnog živca (također se naziva i peti kranijalni živac). Trigeminalna neuralgija dijagnosticira se medicinskom povijesti, fizikalnim pregledom i tehnikama snimanja. Potonji su često korisni za isključivanje drugih uzroka boli lica (rak, aneurizma, multipla skleroza, itd.), Stanja koja se moraju ispravno liječiti i liječiti. Trigeminalna neuralgija je kronična (dugotrajna) bolest; ako se ne liječi, često se s vremenom pogoršava, a napadi slijede sve kraća razdoblja remisije. Iako trigeminalna neuralgija trenutno nije izlječiva, dostupno je nekoliko tretmana koji mogu učinkovito ublažiti bol.

Mogućnosti liječenja neuralgije trigeminusa uključuju:

Farmakološka terapija ;
Kirurška terapija ;
Komplementarni pristupi .

Prvi pristup je terapija lijekovima. U mnogim slučajevima propisuju se antikonvulzivni i antidepresivni lijekovi jer se često pokazuju da poboljšavaju neuropatsku bol. Međutim, terapija lijekovima osigurava samo privremeno olakšanje tijekom vremena, a neki pacijenti mogu postati refraktorni za lijekove. Ako je trigeminalna neuralgija teška ili ako lijek nije učinkovit ili uzrokuje neugodne nuspojave, može se razmotriti mogućnost operacije. Svrha neurokirurgije je eliminirati uzroke koji potiču neuralgiju djelujući na krvne žile koje komprimiraju trigeminalni živac ili na živčane stanice odgovorne za bol. Istraživanja pokazuju da kirurgija osigurava učinkovito dugoročno simptomatsko olakšanje, tako da u 70-90% slučajeva tretirana, trigeminalna neuralgija se vjerojatno neće ponoviti. Ova posljednja mogućnost uglavnom ovisi o vrsti operacije koja se koristi. Štoviše, budući da je još uvijek invazivna obrada, prije usvajanja ovog rješenja također se moraju uzeti u obzir potencijalni nuspojave, kao što su gubitak sluha ili obamrlost lica. Ako je trigeminalna neuralgija sekundarna, dakle određena drugim uzrocima kao što je multipla skleroza ili tumor, liječnik će liječiti osnovno stanje.

lijekovi

Lijekovi mogu pružiti privremeno olakšanje od simptoma neuralgije trigeminusa, smanjenja ili blokiranja signala boli koji se šalju u mozak. Prva linija terapije uključuje propisivanje antikonvulziva (koji se obično koristi za liječenje epilepsije), koji djeluju uglavnom usporavanjem električnih impulsa koji prolaze kroz trigeminalni živac. Karbamazepin je obično prvi izbor antikonvulzivnih lijekova. Ovaj lijek je učinkovit u liječenju neuralgije trigeminusa, jer smanjuje simptome boli. Međutim, karbamazepin može uzrokovati razne nuspojave i toksične reakcije, što može otežati upravljanje neuralgijom trigeminusa kod nekih bolesnika. Iz tog razloga, antikonvulzivi se moraju uzimati pod strogim liječničkim nadzorom. Ako karbamazepin smanji njegovu učinkovitost, liječnik može povećati dozu ili promijeniti protokol liječenja.

Moguće nuspojave karbamazepina opisane su u nastavku:

Vrlo česte nuspojave

Manje česte nuspojave

Mučnina i / ili povraćanje;

vrtoglavica;

Osjećaj bolesnosti i umora;

Leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih stanica);

Promjena razine enzima jetre.

Povećani rizik od modrica ili krvarenja;

Povećanje težine i zadržavanje tekućine;

zbunjenost;

glavobolja;

Poremećaji vida (mutni ili dvostruki vid);

Suha usta.

Nehotični pokreti (primjer: potresi);

Nenormalni pokreti očiju;

proljev;

Zatvor.

Ako bolesnik ne podnosi karbamazepin, mogu se propisati i drugi antikonvulzivni lijekovi (okskarbazepin, klonazepam i gabapentin). Međutim, općenito, antikonvulzivi usvojeni za neuralgiju trigeminusa mogu s vremenom izgubiti svoju učinkovitost, jer su učinkoviti samo u ublažavanju boli, ali ne djeluju na osnovni uzrok.

Drugi tretman

Drugi lijekovi uključuju neke relaksante mišića kao što je baklofen, koji se može uzeti samostalno ili u kombinaciji s karbamazepinom. Nuspojave mogu uključivati konfuziju, mučninu i pospanost.
Niske doze nekih tricikličkih antidepresiva, kao što je amitriptilin ili nortriptilin, mogu biti učinkovite u liječenju neuropatske boli, ali njihova upotreba je često ograničena na liječenje depresije povezane s kroničnom boli.
Lijekovi protiv bolova, kao što su paracetamol i NSAR, nisu učinkoviti u tretmanu trigeminalne neuralgije (mogu se koristiti samo u vrlo blagim slučajevima).

Ako lijek ne uspije ublažiti bol ili izazvati nepodnošljive nuspojave, može se preporučiti kirurško liječenje.

kirurgija

Nekoliko neurokirurških postupaka sada je dostupno za liječenje trigeminalne neuralgije. Izbor između različitih opcija se temelji na zdravstvenom stanju pacijenta i njegovoj anamnezi, s obzirom na prethodne kirurške zahvate, moguću prisutnost multiple skleroze i područje zahvaćenosti trigeminalnog živca.

Posebice, kirurgija se može preporučiti za trigeminalnu neuralgiju, ako:

Pacijent se žali na tešku bol lica i jake grčeve mišića, unatoč kontinuiranoj terapiji lijekovima;
Svako tjelesno osjetilo je pod utjecajem neuralgije;
Antikonvulzivi više nisu učinkoviti u suzbijanju boli;
Konvencionalna terapija dovela je do pojave ozbiljnih nuspojava;
Pacijent je mlađi od 40 godina.

Cilj operacije primijenjene na neuralgiju je ispraviti položaj ili strukturu krvne žile koja komprimira trigeminal i oštećuje ga, uzrokujući kvar u prijenosu signala.

Kirurške opcije za trigeminalnu neuralgiju su:

Mikrovaskularna dekompresija;
Ablativni tretmani.

Neki se postupci izvode ambulantno, dok drugi zahtijevaju složeniju operaciju koja zahtijeva opću anesteziju. Nakon većine ovih kirurških zahvata, uobičajen je početak određenog stupnja obamrlosti lica, koji može biti privremeni ili stalni. Bol se može vratiti nakon nekoliko mjeseci ili godina, unatoč početnom uspjehu terapije. Ovisno o postupku, mogući su i drugi kirurški rizici, uključujući gubitak sluha, probleme s ravnotežom, infekcije i moždani udar.

Mikrovaskularna dekompresija

Mikrovaskularna dekompresija je naj invazivniji kirurški postupak za liječenje trigeminalne neuralgije, ali je i onaj koji nudi najmanju vjerojatnost da se bol može vratiti. Ovaj postupak omogućuje ublažavanje pritiska koji krvne žile vrše na trigeminalni živac.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i zahtijeva rez iza uha, na strani glave gdje se pojavljuje bol. Kroz malu rupu napravljenu u lubanji (kraniotomija), kirurg uklanja krvne žile koje pritisnu na trigeminal i postavlja meki razmak između struktura. Tijekom operacije mikrovaskularne dekompresije, kirurg također može ukloniti dio posude u dodiru s trigeminalnim živcem ili odrezati dio živca (neurektomija).

Za mnoge ljude, mikrovaskularna dekompresija može uspješno eliminirati ili smanjiti bol i - čini se da među svim dostupnim intervencijama pruža najtrajniji ishod. Primijećeno je, na primjer, da je u više od 70% ljudi operirano, bol je još uvijek prisutna 10 godina nakon operacije. Međutim, ova vrsta operacije ima neke rizike (neobične i često privremene), uključujući smanjenje sluha (u manje od 3% slučajeva), gubitak osjetljivosti lica i poremećaja vida. Vrlo rijetko, ova vrsta operacije može uzrokovati moždani udar, hidrocefalus, meningitis ili čak smrt.

Stereotaktička radiokirurgija

Stereotactic radiosurgery koristi koncentriran snop visoko fokusiranog zračenja na trigeminalnu granu, kako bi pokušao smanjiti ili eliminirati signale boli koji putuju tijekom živca.

Ovaj protokol uzrokuje polagano formiranje trigeminalne lezije koja prekida prijenos bolnih signala u mozak. Rezultati ovog postupka postižu se postupno i mogu potrajati do dva mjeseca kako bi se postigao maksimalni učinak. Stereotaktička radiokirurgija ne zahtijeva anesteziju ili rezove. Pacijenti obično mogu napustiti bolnicu istog dana ili dan nakon operacije. Postupak je djelotvoran i siguran: mnogi pacijenti odmah rješavaju bol lica. Ako simptomi potraju, postupak se može ponoviti. Stereotaktička radiokirurgija može uzrokovati tupost lica; rijetke komplikacije uključuju gubitak okusa, smetnje vida i gubitak sluha.

Ostali mogući postupci

Rizotomija se može koristiti za liječenje neuralgije trigeminusa i uključuje uništavanje odabranih živčanih vlakana kako bi se zaustavila bol.

Postoji nekoliko oblika rizotomije za liječenje trigeminalne neuralgije:

Injekcija glicerola: ovo je ambulantni postupak u kojem se pacijent intravenozno sedira. Liječnik ubacuje tanku iglu na razinu obraza, blizu usta, koja se usmjerava prema trigeminalnom ganglionu, u podnožju lubanje (gdje se tri grane trigeminalnog živca ponovno ujedinjuju). Liječnik vodi iglu u trigeminalnu cisternu, malu vrećicu spinalne tekućine koja okružuje živac i dio korijena. Liječnici ubrizgavaju malu količinu sterilnog glicerola koji oštećuje trigeminalni živac i blokira bolne signale. Ovaj postupak privremeno ublažava bol oko 6-12 mjeseci.
Kompresija balona. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Kirurg umeće šuplju iglu (kanilu) kroz pacijentovo lice, koja se vodi duž granice trigeminalnog živca. Tanak i fleksibilan kateter, s balonom postavljenim na kraju, umetnut je kroz kanilu i napuhan je s dovoljnim pritiskom da ošteti trigeminalni živac i blokira signale boli. Nakon 1 minute balon se ispuhuje i ukloni zajedno s kateterom i kanilom. Šteta koju stvara balon uspješno kontrolira bol kod većine ljudi, barem na neko vrijeme, međutim neki pacijenti mogu osjetiti privremenu ili trajnu slabost mišića za žvakanje.
Radiofrekventna trigeminalna termorizotomija. Električna stimulacija se koristi za selektivno oštećenje živčanih završetaka povezanih s boli. Pacijent je anesteziran i šuplja igla je prošla kroz obraz do trigeminalnog ganglija. Jednom kada je igla na mjestu, pacijent se probudi sedacijom i lagana električna struja se šalje kroz vrh elektrode. Ovaj poticaj uzrokuje peckanje u području gdje se obično pojavljuje bol. Pacijent je opet sediran, a dio uključenog živca postupno se zagrijava s elektrodom, sve dok ne ošteti živčana vlakna. Ako bol nije uklonjena, liječnik može stvoriti daljnje ozljede. Radiofrekventna trigeminalna termorizotomija obično rezultira privremenom ukočenošću lica nakon zahvata.

Istraživanja su pokazala da će oko 90% ljudi odmah dobiti olakšanje bolova nakon radiofrekventnog trigeminalnog termoriziranja, ubrizgavanja glicerola ili kompresije balona. Međutim, 50% pacijenata može trajno izgubiti osjetljivost u području koje se liječi. Ostale komplikacije mogu biti zamagljen ili dvostruki vid, problemi s žvakanjem, disestezija (dosadna obamrlost) i vrlo rijetko bolna anestezija. Prednosti kirurškog zahvata uvijek moraju biti pažljivo odmjerene od rizika. Iako veliki postotak pacijenata s trigeminalnom neuralgijom prijavljuje ublažavanje bolova nakon operacije, nema jamstva da će intervencija definitivno riješiti stanje.

Komplementarne terapije

Neki pacijenti odlučuju upravljati neuralgijom trigeminusa pomoću komplementarnih tehnika, obično u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Alternativne terapije za trigeminalnu neuralgiju nude različite stupnjeve uspjeha i uključuju akupunkturu, električnu stimulaciju živaca, meditaciju i druge tehnike opuštanja. Do sada je provedeno nekoliko kliničkih studija o učinkovitosti ovih alternativnih liječenja, tako da još uvijek nema dokaza koji bi potkrijepili njihovu primjenu za neuralgiju trigeminusa.

Nastavak: Trigeminalne neuralgije liječi »