Što je kolposkopija
Jednostavno i bezbolno, kolposkopija je drugi stupanj probirnog testa, koji se provodi kako bi se utvrdilo stvarno značenje predkancerogenih lezija koje su nastale iz Papa testa i koje se mogu pripisati raku grlića maternice .
Za izvođenje kolposkopije, ginekolozi koriste instrument s lećama različitog povećanja, slično dvogledu, koji se naziva kolposkop ; u mnogim slučajevima, pored kolposkopa, pribjegavaju i dvije specifične otopine - octena kiselina ili Lugolova tekućina - koje, primijenjene na unutarnju površinu grlića maternice, omogućuju bolju vizualizaciju kroz prethodno spomenutu Kolposkop.
Vrste raka vrata maternice
Tipično, rak grlića maternice je ili karcinomska neoplazma (80% slučajeva) ili novotvorina slična adenokarcinomu (15% slučajeva).
Karcinomi su maligni tumori koji potječu iz stanica epitelnog tkiva; adenokarcinomi su, s druge strane, njihov podrazred i, točnije, oni su maligni tumori koji se razvijaju iz epitelnih stanica egzokrinih žljezdanih organa ili tkiva sa sekretornim svojstvima.
KLJUČNE TOČKE - ŠTO ZNATE
- Papa-test nema dijagnostički značaj : ograničava se na sugeriranje prisutnosti pred-kancerozne lezije i ni na koji način ne daje preciznu dijagnozu .
Cilj Papa testa je, dakle, djelovanje - među ženama u riziku od raka vrata maternice - prva selekcija ispitanika koji bi na kraju mogli razviti bolest; drugim riječima, Papa test služi za razlikovanje žena koje su svakako bez abnormalnosti od onih žena koje imaju čak i malu mogućnost predispozicije za rak vrata maternice.
Važno je naglasiti da pozitivnost Papa testa ne zahtijeva nikakvu kiruršku intervenciju, već zahtijeva samo dublje istraživanje situacije s više specifičnih ispitivanja.
- Dijagnostička potvrda pozitivnog Papa testa o prisutnosti mogućih predkancerogenih ili kancerogenih lezija je do drugih testova, prije svega kolposkopije. Kao što je spomenuto, kolposkopija je drugi stupanj probirnog testa, koji se provodi kako bi se utvrdilo je li prisutna pre-tumorska lezija i kako bi se odredilo mjesto i gravitacija; ali to nije sve: kolposkopski test, u stvari, također omogućuje ciljanu zbirku uzorka sumnjivog tkiva vrata maternice, da se naknadno podvrgne specifičnim laboratorijskim mikroskopskim analizama (vidi cervikalna biopsija). Ove analize su neophodne za potvrdu ili isključivanje prisutnosti bolesti s histološkog stajališta.
- Histološka dijagnoza na uzorku tkiva, sakupljenom tijekom kolposkopije, omogućuje klasificiranje žene koja je podvrgnuta postupcima probira kao zahvaćene ili ne na rak grlića maternice, te za postavljanje, u slučaju bolesti, najprikladnijeg liječenja.
Rezultati
Kolposkopija može dati negativne rezultate (negativna kolposkopija ili normalna kolposkopija) ili pozitivna (pozitivna kolposkopija ili abnormalna kolposkopija).
- Kada su rezultati kolposkopije negativni, to znači da je izgled cerviksa normalan ili pokazuje znakove upale ili hormonalnih nedostataka.
U svakom slučaju, ništa što je ginekolog primijetio upotrebom kolposkopa nije imalo kancerozne, predkancerozne lezije ili druge značajne anomalije u tom pogledu.
Moguće terapijske posljedice: ako je cerviks normalan, jedina dispozicija pacijenta prema pacijentu je da ponovi Papa test nakon određenog vremenskog razdoblja (to je isti liječnik koji odlučuje kada); ako, s druge strane, postoje znakovi upale ili hormonskih nedostataka, planira se adekvatna terapija lijekovima, koju planira ginekolog na temelju onoga što je uočeno.
Naprotiv
- Kada su rezultati kolposkopije pozitivni to znači da cerviks ima sumnjive lezije, koje mogu imati predkanceroznu ili čak kanceroznu prirodu.
Zbog ovog nalaza potrebno je provesti malu biopsiju cerviksa (vidi točku 2. odjeljka “KLJUČNE TOČKE - ŠTO ZNATE”) područja koja predstavljaju najznačajnije štetne promjene, kako bi se utvrdilo njihovo značenje i došlo do precizne dijagnoze.
Moguće terapijske implikacije: na temelju prirode i karakteristika sumnjivih lezija - te informacije koje proizlaze iz biopsije grlića maternice - ginekolog odlučuje koji je najprimjereniji tretman. U slučaju predkancerogenih ili kancerogenih lezija, terapijski izbor spada u tzv. Ekscizijske metode (konizacija s skalpelom, konizacija s laserom, konizacija s dijatermičkom drškom i spajanje s radiofrekventnom iglom) i tzv. i laserska isparavanja).
Stoga, kao što se obično događa na području medicine, kolposkopija s negativnim rezultatima ukazuje na odsutnost ozbiljnih patologija, dok kolposkopija s pozitivnim rezultatima ukazuje na prisutnost patoloških stanja koja zahtijevaju vrlo specifičnu terapiju.
Znatiželja: koliko je žena kolposkopija negativno i koliko je pozitivnih?
Prema nekim zanimljivim anglosaksonskim statističkim istraživanjima kolposkopija je negativna za 4 od 10 žena, dok je za preostalih 6 pozitivna.
Biopsija vrata maternice
Biopsija grlića maternice uključuje uklanjanje fragmenata cervikalnog tkiva iz područja koja su zbog kolposkopije izgledala abnormalno; nakon toga slijedi mikroskopska analiza uzorka koji je tako uzet u laboratoriju, od strane medicinskog patologa.
Uzorci biopsije se uzimaju malim kleštima, uglavnom bez anestezije i bez izazivanja boli pacijentu.
Nakon prikupljanja, analiza se odmah šalje u laboratorij.
Općenito, rezultati biopsije cerviksa, nakon kolposkopije, dostupni su pacijentima u roku od nekoliko tjedana (maksimalno 6, ali mnogo ovisi o hitnosti donošenja konačne dijagnoze).
REZULTATI CERVIKSKE BIOPSIJE
Biopsija grlića maternice izvedena nakon završetka kolposkopije može istaknuti:
- Nepostojanje značajnih promjena ( negativna biopsija grlića maternice ): u neslaganju s onim što su pokazali prethodni testovi (Pap test i kolposkopija), to znači da je cerviks zdrav.
Terapijske posljedice: pacijent mora nastaviti provoditi povremene testove screeninga kako bi se situacija držala pod kontrolom.
- Prisutnost kondiloma ili genitalnih bradavica : ovaj rezultat znači da je u tijeku spolno prenosiva infekcija cerviksa, uzrokovana virusnim agensom poznatim kao humani papiloma virus (glavni faktor rizika za rak vrata maternice). maternice).
Ponekad povezana s blagom displazijom ili CIN I (vidi dolje), spomenuta infekcija spontano se povlači u vrlo visokom postotku slučajeva, bez nanošenja štete ili drugih posljedica.
Terapijske implikacije: na temelju specifičnih čimbenika, prije svega težine infekcije, ginekolog može odabrati periodično praćenje stanja, kroz Papa test i eventualno još jednu kolposkopiju (manje teške slučajeve) ili za operaciju. minimalno invazivni (ozbiljniji slučajevi), s ciljem uklanjanja / uklanjanja abnormalnog područja prikazanog tijekom kolposkopije.
- Prisutnost cervikalne displazije ili CIN-a ( cervikalna intraepetijalna neoplazija, na engleskom jeziku, i intra-epitelna neoplazija cervikalne, na talijanskom): displazija je medicinsko-onkološki pojam koji ukazuje na varijacije u tumoru (pre-tumorske varijacije ili pre- kancerogen) tkiva koje je obično epitelnog tipa; ova varijacija može uključivati kvalitativne, morfološke i ponekad i kvantitativne promjene stanica koje čine gore spomenuto tkivo.
Stoga, kod cervikalne displazije ili CIN-a, liječnici znače prisutnost varijacija u smislu tumora prema stanicama koje čine epitelna tkiva vrata maternice.
Cervikalna displazija predstavlja mogući uvod u rak vrata maternice tipa karcinoma ( cervikalni karcinom ).
Kao i kod bilo kojeg oblika displazije, čak i kod displazije cerviksa postoje 3 razine (ili stupnjeva) povećane ozbiljnosti, identificirane kao blage (ili CIN I), umjerene (CIN II) i teške (CIN III):
- Blaga displazija, ili CIN I : predkancerozne promjene ovog stupnja displazije cerviksa odnose se samo na donju trećinu debljine stanica koje pokrivaju cerviks; stoga je broj uključenih epitelnih stanica mali.
Općenito, ovaj stupanj displazije ostaje nepromijenjen tijekom vremena (tj. Teško se razvija u tumor) ili se spontano povlači.
Terapijske implikacije: suočeni s ovim okolnostima, ginekolozi se odlučuju za konzervativno i čekajuće ponašanje, na temelju periodičnog praćenja stanja kroz odgovarajuće dijagnostičke testove; stoga su skloni isključiti terapijsku intervenciju.
- Umjerena displazija ili CIN II : promjene ovog stupnja displazije cerviksa odnose se na pola debljine stanica koje povezuju cerviks; stoga je broj uključenih epitelnih stanica više nego diskretan.
U usporedbi s blagom displazijom, umjerena cervikalna displazija češće nastoji ustrajati ili se razviti u karcinom
Terapijske implikacije: ove okolnosti zahtijevaju terapijsku intervenciju, s ciljem uklanjanja displastične lezije. Općenito, liječnici obavljaju ovo uklanjanje metodom ekscizije.
- Teška displazija, ili " in situ " karcinom ili CIN III : promjene ovog stupnja displazije cerviksa uključuju cijelu debljinu stanica koje okružuju cerviks, osim bazalne membrane; stoga je broj uključenih epitelnih stanica visok.
Ova vrsta displazije ima veliku vjerojatnost da se zadrži ili da se razvije u karcinom.
Terapijske implikacije: teška cervikalna displazija apsolutno zahtijeva terapijsku intervenciju s ciljem uklanjanja displastične lezije. Uobičajeno, liječnici obavljaju ovo uklanjanje metodom ekscizije.
| Dubinska tablica. Liječenje različitih stupnjeva displazije cerviksa. | |
| Stupanj cervikalne displazije | Većina indiciranih tretmana |
CIN I | Ako liječnik smatra da je potrebno intervenirati (vrlo udaljen slučaj), gotovo uvijek koristi gore spomenute destruktivne metode (dijatermokagulacija, krioterapija, termokagulacija i laserska isparavanje). Ove metode uklanjaju abnormalno područje iskorištavanjem topline ili hladnoće. Posljedice: uporaba ovih tretmana uključuje uništavanje abnormalnog tkiva, što ne dopušta histološko ispitivanje na tom tkivu. |
CIN II | U takvim okolnostima liječnici preferiraju već spomenute ekscizijske ili ablativne metode (konizacija s skalpelom, konizacija s laserom, konizacija s dijatermičkom drškom i spajanje s radiofrekventnom iglom). Ove metode uključuju uklanjanje malog konusa tkiva koji pripada cerviksu, putem električnih petlji, lasera ili skalpela. Posljedice: uporaba ovih terapijskih metoda omogućuje provođenje histološkog pregleda na ono što je uklonjeno. |
CIN III | |
- Prisutnost adenokarcinoma " in situ " ili CGIN ( Intra-epitelna neoplazija cervikalne žlijezde, na engleskom jeziku, i intra-epitelna glandularna neoplazija vrata maternice, na talijanskom): to je pre-tumorska (ili predkancerozna) lezija, ograničena na žljezdani epitel grlića maternice; s vremenom, ovaj tip anomalije može upasti u stanice endocervixa i pretvoriti se u tumorske stanice cervikalnih žlijezda, to jest, tumor adenokarcinoma grlića maternice ( adenokarcinom cerviksa ).
Terapijske posljedice: u prisutnosti adenokarcinoma " in situ " postoji potreba za uklanjanjem lezije s ekscizijskim (ili ablativnim) postupcima, koji imaju tendenciju da budu konzervativni što je više moguće kod mladih pacijenata koji žele trudnoću. očuvanje mogućnosti da imaju djecu.
- Prisutnost cervikalnog adenokarcinoma : to je tumor žljezdastih stanica cerviksa (zbog preciznosti endocerviksa), na koje se ranije pozivalo. To je najozbiljnija posljedica cervikalne biopsije tijekom kolposkopije.
U cervikalnom adenokarcinomu lezija je kancerogena i nalazi se ne samo u epitelnoj žljezdastoj sluznici cerviksa, nego iu dubljim staničnim slojevima.
Što se više adenokarcinom cerviksa uvlači u dubinu (proces infiltracije) i veći je rizik od metastaze.
Terapijske implikacije: u prisustvu cervikalnog adenokarcinoma, neophodno je ukloniti tumor kirurškom intervencijom. Kada je tumor u ranim fazama, ova intervencija se općenito sastoji od ekscizijske metode (konizacija); kada se umjesto toga tumor nalazi u srednje naprednim stadijima, gore spomenuta intervencija može se sastojati od djelomičnog uklanjanja ili potpunog uklanjanja oboljele maternice ( djelomična histerektomija i totalna histerektomija ). Iz svega što je upravo rečeno, dakle, moguće je zaključiti da što je ozbiljniji cervikalni adenokarcinom i što je krvaviji kirurški zahvat nužan za uklanjanje tumora.
Važno je podsjetiti čitatelje da ...
Od vremena infekcije zaražene onkogenim HPV sojevima u vrijeme raka vrata maternice postoji latentni period od nekoliko godina, mjerljiv u najmanje desetljeću (vidi sliku).
Stoga, skrining s Papa testom i kolposkopijom omogućuje otkrivanje tumora grlića maternice u početnim fazama (mikroinvazivnim) ili čak i kada su još uvijek u predkanceroznom stadiju.
Sve to pruža važnu mogućnost izvođenja jednostavnih, učinkovitih i ne baš agresivnih tretmana, koji gotovo uvijek dopuštaju očuvanje maternice i njenih funkcija.
Slika: kao što je prikazano na slici, svaka transformacija u tumor odvija se tijekom vrlo dugog vremenskog razdoblja, mjerljiva u godinama. Papa testovi i kolposkopija dopuštaju djelovanje prije takve transformacije.
