Smrznuto rame

Što je zamrznuto rame?

Smrznuto rame ili adhezivni capsulitis je bolno stanje koje pogađa ovaj važan zglob. Bolesnici koji pate žale se na ukočenost zglobova, bol i ograničeno kretanje. Uzroci porijekla još nisu potpuno razjašnjeni i patologija se često javlja bez očiglednog uzroka.

Zamrznuto rame utječe na kapsulu koja okružuje zglob istog imena, zadebljanje i zacjeljivanje tkiva koje ga čine.

Kapsula zgloba je rukav gustog vezivnog tkiva koji se omata oko zgloba i stabilizira dvije koštane glave koje ga tvore.

U normalnim uvjetima rameni zglob, zahvaljujući posebnom anatomskom obliku, omogućuje širok raspon pokreta. Kada pacijent razvije zamrznuto rame, ali, neobjašnjivo, kapsula koja ga okružuje postaje kruta i stvara adhezije. Gubitak elastičnosti i kompromitiranje nekih anatomskih struktura s kojima dolazi do kontakta uzrokuje bol i ograničenje tipičnih pokreta bolesti.

Osobito, kada pate od smrznutog ramena smanjuje se mogućnost aktivnog i pasivnog kretanja. Drugim riječima, ovo ograničenje je prisutno i kada pacijent pokušava aktivno pomaknuti ruku, i kada je pomiče liječnik ili terapeut. Smanjenje pasivnog pokreta je jedna od karakteristika koja razlikuje zamrznuto rame od drugih patologija koje utječu na taj zglob, kao što je lezija rotatorne manžete. Bolni simptomi ramena su, zapravo, često zbunjeni s drugim patologijama kao što su kalcificirana tendinopatija, ruptura rotatorne manžete, artritis ili tendinitis. Još jedna značajka ove patologije je da je ograničenje zglobova zabilježeno na svim ravninama kretanja i prije svega u vanjskoj rotaciji.

uzroci

Kao što smo vidjeli, većina slučajeva smrznutog ramena nastaje bez očiglednog uzroka. Ponekad se patologija razvija nakon traumatskog oštećenja ramena (dislokacija, prijelom, kontuzija, itd.), Čak i ako to nije široko rasprostranjena okolnost. Međutim, iz anamneze pacijenata koji pate od ove patologije javljaju se predisponirajući čimbenici rizika. To uključuje:

starost: zamrznuto rame češće se javlja u osoba u dobi između 40 i 60 godina.
Spol: ljepilo capsulitis najviše utječe na žene, s dvostrukim / trostrukim rizikom u odnosu na muškarce
Dijabetes i disfunkcija štitnjače: bolesnici s tim bolestima više su izloženi riziku od zdrave populacije. Posebno, oko 10-20% pacijenata s dijabetesom tipa II i 35-40% dijabetičara tipa I također pate od smrznutog ramena.
Druge sistemske bolesti (kardiovaskularne, Parckinsonove bolesti, hiperkolesterolemija, artritis, itd.). su povezani s povećanim rizikom od razvoja smrznutog ramena.
Povijest boli i nepokretnosti u ramenima: pacijenti koji pate od ozljede ramena češće razvijaju zamrznuto rame, posebno ako je nakon ozljede uslijedilo dugo razdoblje imobilizacije, nakon čega nije uslijedio odgovarajući program rehabilitacije.
Dugotrajna uporaba nekih lijekova

simptomi

Za više informacija: Smrznuti simptomi ramena

Zamrznuto rame uzrokuje tipičan skup simptoma koji može navesti liječnika da dijagnosticira bolest čak i nakon kliničkog pregleda. Najvažniji simptom je ograničenje kretanja povezano s boli. Međutim, kao što smo vidjeli, ova simptomatologija je zajednička drugim bolestima koje utječu na rame. Također je iz tog razloga vrlo važno konzultirati liječnika kada se pojavi jedan ili više sljedećih simptoma:

ograničenje pokreta ramena: čudno je da ova bolest lakše utječe na rame nedominantnog uda; ponekad utječe na oba ramena istovremeno (u samo 10% slučajeva).
Bol u ramenu: bol je obično akutna i vrlo intenzivna, ponekad povezana s oticanjem i lokalizirana osobito u gornjem vanjskom dijelu ramena.
Bol i nemogućnost obavljanja svakodnevnih gesta kao što su brijanje, vezivanje grudnjaka ili četkanje kose
Bol koja se pojačava tijekom noćnog odmora, pogotovo ako zaspete naslonjena na bok i na rame.

Simptomatologija i evolucija patologije mogu se podijeliti u tri različite faze:

Faza hlađenja: to je početna i bolna faza patologije; bol se s vremenom povećava i kako se to pogoršava, pacijent sve više i više ograničava njegovu uporabu. U ovoj fazi pokreti su ograničeni, ali rame još uvijek zadržavaju veći dio svoje pokretljivosti, postupno ga gubeći; ova faza obično traje 6-12 tjedana
Faza smrzavanja: povećava se ukočenost zglobova, a bol teži ublažavanju; ova faza može trajati 4-6 mjeseci
Faza odmrzavanja: karakterizira je postupno poboljšanje stanja koje može trajati i više od godinu dana

dijagnoza

Proučavanje simptomatologije u kombinaciji s medicinskom anamnezi pacijenta i nekim specifičnim testovima normalno dopušta kliničku dijagnozu patologije. Međutim, vaš liječnik može odlučiti provesti daljnje dijagnostičke testove (kao što su X-zrake) kako bi se uvjerio da nema daljnjih specifičnih lezija ili znakova artroze. MRI se gotovo ne koristi, što je najosjetljiviji pregled u procjeni drugih vrsta patologija kao što je lezija rotatorne manžete. Drugi testovi, kao što su krvni testovi, mogu se provesti kako bi se procijenila prisutnost predisponirajućih bolesti kao što su hiperkolesterolemija, dijabetes i disfunkcija štitnjače.

Liječenje i rehabilitacija

Bolan tretman ramena ima glavni cilj smanjivanja boli i vraćanja izgubljene pokretljivosti. Često pacijent pronalazi olakšanje i percipira jasna poboljšanja nakon nekoliko tjedana, jednostavno slijedeći ove savjete.

Vježbe istezanja i mobilizacije: poboljšati raspon pokreta ramena i smanjiti gubitak mišićnog tkiva. Te se vježbe moraju izvoditi nekoliko puta dnevno (najmanje tri), bez naprezanja pokreta, u početku pod nadzorom terapeuta, pa čak iu potpunoj autonomiji.
Toplina: može pomoći u popuštanju zglobnog bloka zbog povećane lokalne vazodilatacije. Posebno je korisna primjena vlažne topline (blato, parafin, kupke ili obloge) deset minuta prije početka vježbi istezanja. Ako imate mogućnost, bilo bi vrlo korisno provesti aktivne / pasivne mobilizacijske vježbe u spremniku tople vode (35-36 ° C), samo da biste u potpunosti iskoristili koristan učinak topline i kretanja
Druge fizikalne terapije kao što su ultrazvuk, laserska terapija i desetci se ponekad koriste za ubrzavanje oporavka
Lokalne injekcije kortizona pomažu u smanjenju boli u ranim fazama. Na njihovom mjestu, u ovoj fazi ili tijekom ponavljanja bolnih simptoma, mogu se koristiti oralni ili topikalni protuupalni lijekovi.
Trenutno u pokusu: metode koje predviđaju lokalno ubrizgavanje određenih tvari koje mogu "deblokirati" adhezije u kratkom vremenu
Komplementarna i alternativna medicina: osteopatske manevre i akupunktura, ako ih obavljaju stručne ruke, svakako mogu donijeti značajne koristi, a minimizirati rizik od nuspojava

Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije treba izbjegavati iznenadne i zahtjevne pokrete kao što je podizanje teških tereta s upaljenom rukom. Obično je faza smrzavanja najmanje osjetljiva na tretmane, stoga postojanost boli i smanjena pokretljivost u ovoj fazi ne smiju demoralizirati pacijenta koji doista mora nastaviti i ustrajati u terapijama. U drugom razdoblju, koje karakterizira veća nestabilnost, fizikalna terapija je fundamentalna (neki autori savjetuju protiv nje tijekom faze hlađenja).

Vježbe za zamrznuto rame
	PENDULUMNA VJEŽBA, Codmanov tip: ustajanje, savijanje trupa naprijed (45-90 °) naslonjen uz zdravi ud na oslonac (npr. Stol); opustite mišiće ozlijeđenog ramena i lagano zamahnite udom: naprijed / natrag; iznutra / izvana; kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu / suprotno od kazaljke na satu i postupno povećavajući širinu kruga. Tijekom pokreta držite mišiće što opuštenijim. Ponavljajte svaki pokret 10-15 puta. Ova vježba također može biti korisna u početnoj fazi zagrijavanja ili hlađenja kako bi se poboljšala funkcionalnost kompleksa ramena i spriječile ozljede.
	VJEŽBA UNUTARNJE ROTACIJE iza leđa: uhvatite rukom zdravog ekstremiteta gornji kraj štapa (ili elastičnu) i rukom udova za rehabilitaciju donjeg dijela. Dovedite gumenu traku iza leđa, kao što je prikazano na slici, i polako podignite štap i drugi ekstremitet što je više moguće rukom zdravog uda. Zadržite pet sekundi, zatim se polako vratite na početni položaj i ponovite deset puta.
	PRODUŽENJE RASETA: držite štap iza glave, a laktove držite uz bokove kao što je prikazano na slici. Dlanovi ruku moraju biti okrenuti prema natrag (skloni ruci). Polako gurnite štapić unatrag tako da ga odmaknete od tijela bez savijanja trupa naprijed. Zadržite maksimalnu poziciju produžetka za 5 sekundi, zatim se polako vratite u početni položaj i ponovite deset puta. Počevši od istog položaja, ponovite kretanje tako što ćete istodobno proširiti samo jedan ud. Kao u prethodnom slučaju, izvršite 10 ponavljanja na svakoj strani održavajući maksimalnu poziciju ekstenzije za pet sekundi; zatim ponovite za suprotnu stranu. Da zaključimo, polako podignite štap prema gore tako što ćete ga uhvatiti objema rukama (uzeti u pronaciji) sve dok pokretljivost ne dopusti (savijte laktove, ali bez uključivanja trapeza u pokretu; ključne kosti će se stoga držati prema dolje)
	OTKRIVANJE MIŠIĆA RANIJE: Postojite, polako, pokušajte donijeti unutarnji dio lakta bolnog ekstremiteta do ramena kontralateralne ruke, koristeći suprotnu ruku kao što je prikazano na slici. Bez previše naprezanja, držite položaj dvadeset sekundi i polako se vratite u početni položaj. Ponovite 5-6 puta
UPOZORENJA: prije izvođenja ovih vježbi povećajte pokretljivost ramena i poboljšajte elastičnost mišića i tetiva koje čine rotatornu manžetu, pitajte svog liječnika za savjet. Posebno zapamtite da uvijek pokrenete opće zagrijavanje prije početka pokreta istezanja; nosite udobnu odjeću koja ne ometa kretanje; odabrati opuštajuće okruženje i poštivati pravilnu tehniku disanja; izbjegavajte iznenadne pokrete i pretjerano istezanje. Ako se tijekom pokreta pojavi bol u ramenu, odmah zaustavite vježbe i posavjetujte se s liječnikom ako je bol posebno intenzivna ili ne nestaje nakon nekoliko dana odmora.

Zahvaljujući tim mjerama, većina pacijenata koji pate od smrznutog ramena u roku od godinu dana više ili manje potpuno obnavljaju funkciju zgloba. Međutim, može se dogoditi da su ovi tretmani potpuno neučinkoviti.

Ako se to dogodi, pacijent će se morati posavjetovati s liječnikom kako bi ispitao mogućnost operacije. U stvarnosti, liječnik može odlučiti izvršiti anestetičku manipulaciju kako bi razbio adhezije koje su uzrokovale bolno rame. Međutim, ovaj manevar je potencijalno štetan jer može uzrokovati frakture zuba i ozljede tetive koje čine rotatornu manžetu.

Liječnik može odlučiti i za postupak oslobađanja od arteroskopije. U tom slučaju, nakon operacije, odmah će se pokrenuti pasivni program mikromobinga koji je povezan s fizikalnom terapijom kako bi se spriječila imobilizacija od favoriziranja recidiva bolesti.